Diabète de type 1 et activité physique

Les avantages de l'exercice physique pour le diabète

L'activité physique est aussi importante pour les personnes atteintes de diabète de type 1 que pour la population générale ^[3].

L'exercice physique régulier peut avoir de nombreux effets bénéfiques sur la santé des personnes atteintes de diabète de type 1 ^{[1, 2]}. Voici quelques-uns de ces avantages

• Amélioration de la condition cardiovasculaire ^{[1, 2, 3]}
• Des vaisseaux sanguins plus sains ^[1]
• Une meilleure composition corporelle ^[1]
• Amélioration de la qualité de vie ^[1]
• Amélioration de la sensibilité à l'insuline ^{[2, 3]} et réduction des besoins en insuline ^[1].
• Des complications du diabète moins nombreuses et moins graves ^[1]
• Des muscles plus forts ^{[2, 3]}
• Amélioration des taux de triglycérides et de cholestérol (LDL) ^[3].
• Diminution du tour de taille et du poids corporel ^[3].
• Amélioration des taux d'A1C ^[3]
• Des taux de mortalité plus faibles ^[4]

Il est recommandé aux enfants et aux adultes atteints de diabète de type 1 de pratiquer une activité physique régulière ^[3].

Comment l'exercice physique peut influencer la glycémie

Chez une personne non diabétique, la glycémie reste normalement à un niveau relativement stable pendant l'exercice, pendant plusieurs heures sans manger ^[1].

Cependant, chez les personnes atteintes de diabète de type 1, l'exercice physique peut augmenter le risque d'hypoglycémie (faible taux de glucose dans le sang) et d'hyperglycémie (taux de glucose élevé dans le sang), à moins que l'apport en glucides ou les doses d'insuline ne soient ajustés en conséquence ^{[1, 2, 4]}.

En général, l'exercice peut être divisé en deux types principaux : les activités aérobies et les activités anaérobies. L'augmentation ou la diminution de la glycémie due à l'exercice dépend du type d'exercice pratiqué ^[5].

Bien que l'exercice soit généralement bénéfique pour les personnes atteintes de diabète de type 1, des précautions doivent être prises pour éviter les risques d'hypoglycémie et d'hyperglycémie ^{[2, 3, 4]}.

Cependant, chaque personne atteinte de diabète de type 1 est différente et l'exercice peut affecter la variabilité de la glycémie différemment chez chaque personne ^[3].

Avant de commencer à faire de l'exercice, il est important de discuter avec votre médecin / équipe soignante des activités qui vous conviennent le mieux ^[6]. Votre prestataire de soins prendra en compte toutes les variations avant de vous recommander un type et une durée d'exercice susceptibles de vous convenir. ^[3]

Exercice aérobique

L'exercice aérobie implique le mouvement répété et continu de grands groupes de muscles ^[2]. Ce type d'exercice est généralement plus long mais moins intensif ^[5].

Les activités aérobies typiques sont les suivantes ^[1,2,4] :

• la natation
• le jogging ou la course à pied
• le cyclisme
• la marche
• Marche rapide
• Aérobic
• Danse

Au cours d'un exercice aérobique, votre glycémie peut chuter de manière significative si vous êtes atteint de diabète de type 1 ^[1,5].

Exercice anaérobie

L'exercice anaérobie est généralement plus court mais avec une intensité élevée ^[5]. Ce type d'exercice comprend des exercices courts et répétitifs avec des poids, des machines de musculation, des bandes de résistance ou en utilisant votre propre poids pour développer votre force ^[4,5]. Ces exercices sont plus courts mais plus intenses ^[5].

Les activités anaérobies typiques sont ^[1,5] :

• Haltérophilie / exercices de résistance
• Le sprint
• la boxe
• Hockey sur glace
• Entraînement par intervalles à haute intensité (HIIT)

Pendant ces exercices, votre glycémie peut augmenter si vous souffrez de diabète de type 1 ^[5].

Recommandations en matière d'exercice physique

Il est généralement recommandé aux personnes atteintes de diabète d'essayer de minimiser leur temps de sédentarité (le temps qu'une personne passe assise ou allongée) et de faire régulièrement des exercices aérobiques et anaérobiques ^[3].

La plupart des adultes atteints de diabète de type 1 devraient faire au moins 150 minutes d'exercice aérobique modéré à vigoureux par semaine, réparties sur au moins trois jours avec pas plus de deux jours de repos entre les deux ^[3].

L'American Diabetes Association (ADA) recommande également 2 à 3 exercices de résistance par semaine sur des jours non consécutifs pour ce groupe ^[3].

Les recommandations (et les précautions) varient en fonction des facteurs individuels, c'est pourquoi il est préférable de parler à votre médecin / équipe de diabétologie pour adapter un plan d'exercice ou de remise en forme à vos besoins individuels ^[2].
 

Hypoglycémie et exercice physique : précautions et conseils

Chez les personnes atteintes de diabète de type 1, l'exercice physique peut entraîner une hypoglycémie si la dose d'insuline ou l'apport en glucides n'est pas adapté ^{[3, 4]}. Les personnes atteintes de diabète de type 1 déclarent que le risque d'hypoglycémie est le principal obstacle qui les empêche de faire de l'exercice ^[1].

Chaque personne atteinte de diabète de type 1 devrait recevoir des recommandations en matière d'activité physique et d'exercice adaptées à ses besoins individuels ^[2].

Sur la base de diverses études et lignes directrices, les conseils et stratégies suivants peuvent aider à prévenir l'hypoglycémie induite par l'exercice :

• Vérifiez votre glycémie avant de faire de l'exercice ^[6]. Si votre glycémie est inférieure à 90 mg/dL avant de faire de l'exercice, l'ADA suggère de prendre une petite collation de 15 à 30 g de glucides avant de faire de l'exercice ^{[2, 3]}. Ces 15 à 30 g de glucides peuvent être deux cuillères à soupe de raisins secs, un demi-verre de jus de fruit ou de boisson gazeuse ordinaire non allégée, ou encore des comprimés de glucose ^[6].
• Vous pouvez également augmenter votre glycémie en consommant plus de glucides juste avant, pendant et immédiatement après l'exercice ^{[1, 4]}. Le nombre de glucides que vous devez consommer en plus peut également dépendre de la possibilité de réduire les niveaux d'insuline pendant l'exercice, du moment de la journée où vous faites de l'exercice, de votre poids et de l'intensité/durée de l'activité que vous pratiquez ^{[2, 3, 4]}.
• Vous pouvez réduire la dose d'insuline bolus avant les repas ou diminuer les réglages de l'insuline basale de votre pompe à insuline ^[4]. La réduction de l'insuline préprandiale avant l'exercice peut varier entre 25 % et 75 %, mais cela dépend de l'intensité et de la durée de l'exercice ^[2].
• Essayez d'inclure des sprints courts et des périodes d'exercice intermittentes et intenses (d'une durée de 10 à 15 secondes) dans vos exercices aérobiques ^[1]. Une autre stratégie suggérée consiste à faire des sprints au début ou à la fin d'activités modérément intenses, ce qui peut protéger contre l'hypoglycémie ^{[2, 4]}.
• Faites des exercices de résistance (comme l'haltérophilie) avant ou après les exercices d'aérobic ^[1]. Il a été démontré que l'entraînement en résistance a un effet protecteur contre l'hypoglycémie induite par l'exercice chez les adultes ^{[1, 2, 4]}.
• Notez que faire de l'exercice en fin de journée ou le soir peut augmenter le risque d'hypoglycémie nocturne ^[4]. Pour éviter cela, essayez de réduire le débit de base de votre pompe à insuline d'environ 20 % la nuit, de l'heure du coucher jusqu'à 3 heures du matin ^[4].

Votre médecin / équipe médicale peut vous aider à vous préparer à la pratique du sport et à minimiser le risque d'hypoglycémie ^[6].

Hyperglycémie et exercice physique : minimiser les risques

Dans certains cas, une activité physique intense peut entraîner une augmentation de la glycémie, surtout si celle-ci était déjà élevée avant le début de l'exercice ^{[3, 4]}. Parmi les exemples d'exercices intenses de courte durée, on peut citer le sprint, l'entraînement en résistance ou l'entraînement par intervalles de haute intensité ^[4].

Si votre glycémie est supérieure à 250 mg/dL, commencez par rechercher des corps cétoniques ^[2].

Les cétones sont des substances créées lorsque votre corps décompose les graisses pour obtenir de l'énergie ^[6]. La présence de corps cétoniques dans l'urine indique que l'organisme n'a pas assez d'insuline pour contrôler la glycémie ^[6]. Vous ne devez pas pratiquer d'activité physique lorsque les taux de cétones sont élevés ^[2]. Faire de l'exercice avec un taux de cétone élevé vous expose à un risque d'acidocétose, une complication grave du diabète qui nécessite un traitement immédiat ^[6].

Pour éviter cela, une petite dose d'insuline à action rapide après l'exercice ou une augmentation temporaire de la perfusion d'insuline basale chez les utilisateurs de pompe à insuline peut suffire à éviter le risque d'hyperglycémie ^[4].

L'importance d'un contrôle régulier de la glycémie

La réponse aux stratégies ci-dessus peut dépendre de caractéristiques individuelles telles que l'âge ou le sexe ^[1]. En outre, de nombreux facteurs physiques, psychologiques et même émotionnels peuvent influencer la réponse d'une personne à l'exercice ^[1].

Il est donc important de mesurer sa glycémie avant, pendant et après l'exercice (ou d'utiliser un système de surveillance continue de la glycémie) pour voir comment les différents types d'exercice affectent la glycémie ^[1].

L'activité physique est recommandée pour préserver la santé des personnes atteintes de diabète de type 1 ^{[1, 2, 3]}.

Cependant, il existe des risques dont vous devez être conscient, ainsi que des mesures que vous pouvez prendre pour éviter ces risques ^{[2, 3, 6]}. Chaque personne atteinte de diabète de type 1 est différente ^[2]. Avant de commencer à faire de l'exercice, consultez votre médecin / équipe spécialisée en diabétologie pour trouver la forme d'exercice qui vous convient ^[6].
 

^V15_08-2023