Bombas de insulina vs. injeções: qual é a diferença?

Se recebeu recentemente um diagnóstico de diabetes, poderá não conhecer as diferentes formas que lhe permitem gerir a doença como, por exemplo, a terapêutica com bomba de insulina ou as injeções diárias. Poderá ter curiosidade em conhecer a diferença entre as opções que tem ao seu dispor e saber qual é a mais indicada para si, sobretudo quando se trata das terapêuticas mais populares na diabetes: bombas de insulina vs. injeções.

Independentemente de ter diabetes tipo 1 há algum tempo ou de ter recebido recentemente um diagnóstico de diabetes, poderá ser útil conhecer as diferenças entre a terapêutica com bomba de insulina e as injeções diárias. 

Neste artigo, vamos explorar as vantagens e desvantagens destes tratamentos para ajudar a conhecer as suas opções e encontrar a forma mais adequada para gerir a diabetes no seu dia a dia.

Insulinoterapia para a diabetes tipo 1

A insulina é uma hormona produzida pelo pâncreas que ajuda o seu organismo a regular os níveis de glicose (açúcar no sangue). A glicose é depois utilizada para criar energia ^[1]. Se tem diabetes tipo 1, o seu pâncreas não consegue criar insulina suficiente ou não consegue criar insulina de todo ^[1,2].   

A insulinoterapia é utilizada para manter os níveis de glicose estáveis no organismo e gerir a diabetes ^[1].  Os estudos demonstram que a insulinoterapia intensiva permite uma boa gestão da glicemia ^[1,3]. Isto pode ajudar a prevenir as complicações associadas à diabetes, incluindo retinopatia , neuropatia , nefropatia e doença cardiovascular e a ter uma boa qualidade de vida com diabetes ^[1,3]. Mas qual é a forma mais adequada para administrar a insulina de que precisa?

A insulinoterapia oferece algumas opções. Tradicionalmente, a insulinoterapia para a diabetes tem consistido em injeções diárias de insulina ^[1]. As atividades diárias das pessoas que utilizam o tratamento com injeções, têm de ser adaptadas em função das injeções de insulina e têm de seguir uma estrutura rigorosa de refeições ^[1]. 

No entanto, as bombas de insulina são outro tratamento que, até há pouco tempo, tem evoluído rapidamente para permitir a administração de doses regulares de insulina de ação rápida que simula de forma mais aproximada a secreção natural de insulina ^[3]. Isto permite aos pacientes uma gestão rigorosa da glicemia e, ao mesmo tempo, minimizar o risco de hipoglicemia ^[3].

Em que consiste a terapêutica com injeção de insulina diária?

As injeções diárias são uma forma de gerir a diabetes através da administração de duas ou mais injeções de insulina diariamente ^[4]. Pode utilizar um dos dois tipos de tratamento com insulina , consoante as suas necessidades em termos da doença, o seu estilo de vida e as suas preferências. Pode optar entre múltiplas injeções diárias (MID) ou uma mistura de insulinas duas vezes por dia ^[4]. Existem diferentes tipos de insulina que se caracterizam pela sua taxa de início da ação e a duração da ação ^[1].

O regime de múltiplas injeções diárias (MID) é o preferido de todos os adultos com diabetes tipo 1, de acordo com o NICE ^[4]. Também conhecido como o regime basal-bólus, consiste na injeção de dois tipos de insulina , a insulina de ação prolongada e a insulina de ação rápida, através de múltiplas injeções diárias ^[4]. 

Geralmente, administra insulina de ação prolongada ou insulina de ação intermédia (conhecida como “basal”) duas vezes por dia ^[4]. Esta insulina basal simula a secreção de fundo da insulina pelo pâncreas entre as refeições ^[4]. Também injeta insulina de ação rápida (conhecida como “bólus”) antes de comer, cerca de 10 a 15 minutos antes de uma refeição ^[4]. Estas injeções com bólus de ação rápida ajudam o seu organismo a processar os hidratos de carbono e a prevenir picos de glicose após as refeições. Geralmente, são administradas três vezes por dia com as refeições principais ^[4].

O regime misto é também conhecido como bifásico ou injeções de insulina duas vezes por dia. Este regime pode incluir a injeção de uma mistura de insulina de ação curta e de ação intermédia, duas vezes por dia, antes do pequeno-almoço e jantar ^[4].

O regime de MID não é adequado a todas as pessoas, pelo que, por vezes, é recomendado o regime de duas injeções por dia ^[4].

Caberá ao seu médico e equipa de cuidados da Diabetes encontrar a solução mais adequada para si consoante as suas necessidades, o seu estilo de vida e as suas preferências.

O que é a terapêutica com bomba de insulina ?

A terapêutica com bomba de insulina (também conhecida como infusão contínua de insulina por via subcutânea ou CSII) utiliza um pequeno dispositivo para administrar a insulina de ação rápida sob a sua pele 24 horas por dia ^[3]. A insulina é administrada através de uma cânula fina, inserida sob a pele e mantida em posição com adesivo ^[3]. Este dispositivo administra um fluxo contínuo de insulina basal e permite-lhe adicionar bólus de insulina quando come ^[3]. 

As bombas de insulina replicam de forma mais aproximada a produção natural de insulina pelo organismo, ajudando a estabilizar os níveis de glicemia e a melhorar a qualidade de vida ^[3].

As bombas de insulina permitem uma administração mais precisa da dose de insulina, uma melhor gestão da glicose e um estilo de vida mais flexível ^[3]. Os especialistas em diabetes descreveram-nas como um dos mais importantes desenvolvimentos no tratamento da diabetes dos últimos cinquenta anos ^[3].  

Apesar de as bombas serem utilizadas por uma minoria de pessoas com diabetes, a terapêutica com bomba de insulina continua a aumentar, sobretudo em crianças e jovens ^[2].

As vantagens e desvantagens das bombas de insulina vs. injeções

Se tem diabetes tipo 1, poderá ser-lhe oferecida a opção de utilizar uma bomba de insulina ou de utilizar múltiplas injeções diárias. A escolha entre as duas pode ser difícil, sobretudo se não tiver informação suficiente acerca destes tratamentos. Assim, é útil conhecer as vantagens e desvantagens de ambas as opções.

Abaixo, encontrará algumas das principais vantagens e desvantagens em utilizar uma bomba de insulina , o que pode ajudar a decidir entre a utilização da mesma e a utilização de MID.

Vantagens das bombas de insulina

Eis algumas vantagens da utilização de bombas de insulina :

A bomba de insulina pode permitir uma maior eficácia na estabilização da sua glicemia e na gestão da diabetes do que as múltiplas injeções diárias. Uma revisão de estudos de investigação sobre a terapêutica com bombas de insulina constatou que as bombas reduzem os valores de HbA1c (os seus níveis médios de glicemia nos últimos dois ou três meses), sobretudo quando estes níveis eram elevados no início do estudo, em adultos, crianças e adolescentes com diabetes tipo 1 ^[1].

• A bomba pode permitir reduzir os sintomas da diabetes e o risco de hipoglicemia grave, comparativamente ao tratamento com MID ^[2,3].
• As bombas de insulina podem proporcionar autonomia, maior flexibilidade em termos de refeições, exercício e estilo de vida, e melhoram o sono, o que impulsiona um bem-estar psicológico e a melhoria da qualidade de vida, independentemente de ser um adulto ou uma criança com diabetes tipo 1 ^[1,2,3].
• A cânula é substituída a cada dois ou três dias, o que significa muito menos aplicações, comparativamente às injeções ^[1].
• A melhor gestão da diabetes proporcionada pelas bombas pode permitir a proteção contra complicações da diabetes a longo prazo ^[1]. As evidências observacionais demonstraram igualmente uma menor mortalidade em utilizadores da bomba ^[5].
• As bombas são flexíveis; permitem programar diferentes taxas de insulina basal dia e noite e ajustar a administração de insulina , de forma a otimizar o controlo glicémico e individualizar a terapêutica ^[3]. Pode também acrescentar, de forma rápida e discreta, bólus de insulina adicionais, sem a necessidade de uma injeção ^[3].
• A tecnologia da bomba está a evoluir rapidamente ^[3]. As bombas podem integrar um sistema de monitorização contínua da glicose (MCG) , e as bombas de insulina “inteligentes” permitem suspender a insulina em caso de hipoglicemia ^[3]. Os sistemas híbridos inovadores de circuito fechado permitem automatizar a administração de insulina , o que simplifica a gestão da sua diabetes e o alcance dos níveis-alvo de glicose ^[3].

Desvantagens das bombas de insulina

Abaixo, encontram-se algumas das desvantagens de utilizar as bombas de insulina e os motivos pelos quais poderá preferir as injeções diárias:

• Existe uma grande variação na disponibilidade da bomba em todo o mundo, o que significa que nem todas as pessoas têm fácil acesso à terapêutica com bomba ^[5].
• Terá de aprender a contar os hidratos de carbono, a calcular as doses e a utilizar a bomba de forma eficaz. Pode levar algum tempo a ganhar experiência e a sentir confiança na realização destes processos ^[3]. 
• Se tiver problemas de visão ou de destreza motora, a programação da bomba pode ser desafiante ^[3].
• Tem de testar a sua glicemia quatro a seis vezes por dia ou utilizar um sistema de monitorização contínua da glicose ^[3].
• Poderá não gostar de ter um dispositivo médico ligado ao seu corpo. Algumas pessoas sentem que as bombas sãodesconfortáveis, e as bombas de infusão podem prender-se na roupa ^[3]. As bombas podem também ser visíveis em roupas mais justas.
• Existe um pequeno risco de desenvolver uma infeção na pele provocada pela cânula ^[1].
• Pode desenvolver uma reação alérgica ao adesivo ^[3].
• Existe um risco de hiperglicemia ou cetoacidose diabética em caso de avaria da bomba ou de obstrução do tubo [1].

Bombas de insulina vs. injeções: optar entre as duas

Na escolha entre bombas de insulina vs. injeções, o importante é encontrar o tratamento ideal para si. Caberá ao seu médico e equipa de cuidados da Diabetes encontrar a solução mais adequada para si consoante as suas necessidades, o seu estilo de vida e as suas preferências. 

As bombas de insulina oferecem muitos benefícios comparativamente às injeções diárias, sobretudo em termos da qualidade de vida. Os estudos demonstram igualmente que as bombas oferecem uma melhor gestão dos níveis de glicemia , o que resulta em menos sintomas e complicações associados à diabetes ^[1,2,3,5]. 

No entanto, a utilização de um dispositivo médico, como é o caso da bomba, não é adequada a todas as pessoas. A programação da bomba pode ser desafiante e pode levar algum tempo até aprender a utilizá-la sem dificuldade. Alguns utilizadores também têm problemas em utilizar a bomba ligada ao corpo, entre eles: desconforto, o dispositivo prende-se na roupa, infeções ou reações alérgicas ^[1,3]. 

Na tomada de decisão quanto ao tratamento mais adequado para si, é fundamental falar com o seu médico e equipa de profissionais de saúde, bem como com a sua família. Eles ajudá-lo-ão a comparar o impacto de ambas as opções no seu bem-estar, funcionamento diário e saúde futura ^[6] e o seu médico aconselhará quanto à melhor opção para si.