Réaction perfusion : quelle est la cause et que faire pour l’éviter ?

Réaction perfusion : quelle est la cause et que faire pour l’éviter ?

Le kit de perfusion est un élément clé de tout système de pompe à insuline. Il s’agit de la partie qui relie le réservoir d’insuline de la pompe au site de perfusion, où l’insuline est administrée sous la peau [1].

Cependant, les problèmes liés au kit de perfusion, tels qu’une irritation de la peau au niveau du site de perfusion, sont fréquents [1, 2]. Des études ont révélé que parmi les personnes qui arrêtent d’utiliser une pompe à insuline, près de la moitié déclarent que cette décision a été motivée par une inflammation au site de perfusion [1]. En fait, l’inconfort, l’irritation ou l’inflammation de la peau sont les raisons les plus courantes pour lesquelles les personnes mettent un terme au traitement par pompe à insuline [1]. 

Le problème est encore plus répandu chez les enfants et les adolescents. Dans une étude, il a notamment été mis en évidence que 90 % des enfants et des adolescents utilisant des pompes à insuline pendant plus de quatre mois présentaient des complications cutanées dues aux kits de perfusion [2]. Une autre étude a révélé des cicatrices chez 94 % des enfants et adolescents ayant utilisé des pompes pendant plus de six mois, et une lipohypertrophie (amas de tissu adipeux visible sous la peau) chez plus de 40 % d’entre eux [1].

Que faire dans ce cas pour éviter l’irritation de la peau et les autres complications cutanées causées par les kits de perfusion ? Ce guide aborde certains des problèmes courants liés à l’irritation par le kit de perfusion et prodigue des conseils pratiques pour gérer et prévenir ces désagréments.

Problèmes courants liés à l’irritation par le kit de perfusion

Comparativement aux multi-injections quotidiennes (MIQ, MDI en Anglais), qui peuvent être répétitives et douloureuses, les pompes à insuline peuvent offrir plusieurs avantages, comme un plus grand confort, une meilleure gestion de la glycémie et une amélioration de la qualité de vie [1]. 

Cependant, les pompes à insuline peuvent présentent des inconvénients et des risques qui leur sont propres. Pour en savoir plus sur les avantages et les inconvénients relatifs à l’utilisation d’une pompe à insuline, consultez notre article qui explique le principe d’une pompe à insuline et son fonctionnement.

Concernant les problèmes liés aux kits de perfusion, les complications potentielles peuvent être généralement classées en deux catégories principales : les problèmes liés au kit lui-même et les problèmes liés au site de perfusion [1]. 

Les obstructions ou les torsions du cathéter – le petit tube qui relie le réservoir d’insuline à la minuscule aiguille insérée sous la peau – sont des problèmes courants auxquels les utilisateurs de pompe peuvent être confrontés [1]. 

Les complications liées au site de perfusion peuvent notamment inclure les suivantes [1] :

• Décollement de l’adhésif au niveau du site de perfusion
• Symptômes aigus (de courte durée) tels que démangeaisons, rougeurs ou inflammations
• Ecchymoses et gonflements
• Infection de la peau
• Problèmes chroniques (à durée prolongée) tels que formation de tissu cicatriciel, nodules et lipohypertrophie

Au cours des 30 dernières années, les problèmes courants liés aux kits de perfusion ont été étudiés de manière approfondie et se sont nettement améliorés, grâce aux progrès technologiques des pompes à insuline et à l’augmentation des options permettant d’adapter les kits de perfusion aux besoins individuels de chaque utilisateur [1].

En revanche, peu d’avancées ont été réalisées pour résoudre les problèmes liés au site de perfusion, qui continuent de toucher de nombreuses personnes diabétiques utilisant des pompes à insuline [1].

Causes de l’irritation due au kit de perfusion : pourquoi ces problèmes surviennent-ils ?

Causes de l’irritation due au kit de perfusion : pourquoi ces problèmes surviennent-ils ?

Il existe de nombreuses raisons pouvant être à l’origine d’une irritation de la peau ou d’autres problèmes au niveau d’un site de perfusion. Certaines causes courantes d’irritation due au kit de perfusion sont les suivantes [2] : 

• Hypersensibilité ou réaction allergique aux substances chimiques utilisées dans les adhésifs qui assurent le maintien du kit de perfusion sur votre peau
• Réaction indésirable du système immunitaire à l’insulinothérapie
• Utilisation incorrecte de l’adhésif prévu pour le kit 
• Absence de changement du site de perfusion, c’est-à-dire maintien du cathéter au même site d’insertion au-delà des 2 à 3 jours recommandés [1]
• Utilisation du même cathéter pendant une période plus longue que celle recommandée [1]

Si l’irritation due au kit de perfusion peut être inquiétante, il existe heureusement de nombreux moyens de la prévenir.

Conseils pour prévenir l’irritation due au kit de perfusion

Vous pouvez prendre certaines précautions pour éviter l’irritation due au kit de perfusion et préserver la santé de la peau au niveau des sites de perfusion [2]. 

Vous trouverez ci-dessous nos conseils pour prévenir l’irritation cutanée, basés sur les recherches existantes [2].

Placer le kit de perfusion au bon endroit

Choisir le « bon » endroit pour votre kit de perfusion est l’une des choses les plus importantes à faire pour éviter les complications cutanées [2]. Les sites fréquemment employés pour installer le kit de perfusion sont les suivants [2] :

• Partie supérieure des fesses 
• Ventre 
• Partie supérieure de la hanche 
• Haut de la cuisse 
• Haut du bras 

Lorsque vous choisissez un site de perfusion, tenez compte des éléments suivants [2] :

• Changez de site de perfusion et n’utilisez jamais le même plus de 2 ou 3 jours.
• Assurez-vous que le nouveau site de perfusion est suffisamment éloigné du précédent (idéalement 2,5 à 5 cm environ).
• Évitez les régions présentant des lésions cutanées ou une peau irritée.

Pour plus d’informations sur la rotation des sites de perfusion lors de l’utilisation d’une pompe à insuline, lisez notre article consacré aux sites de la pompe à insuline : emplacements pour le traitement par pompe (en anglais).

Préserver la santé de la peau, en particulier au niveau du site de perfusion

Une fois le site de perfusion choisi, plusieurs techniques de préparation de la peau et routines d’entretien peuvent être appliquées pour limiter au maximum le risque d’irritation et d’hypersensibilité [2].

Vous pouvez notamment prendre soin de votre peau en suivant les conseils ci-après [2] : 

• Nettoyez la zone avec un savon antibactérien et séchez-la soigneusement.
• Exfoliez la peau régulièrement et en douceur (si nécessaire).
• N’appliquez pas le kit de perfusion sur une peau transpirante ou juste après une douche.

Vous pouvez également utiliser des films barrières de protection de la peau [2]. Ces produits constituent une barrière protectrice entre la peau et les adhésifs médicaux, et peuvent contribuer à protéger la peau contre les irritations causées par les substances chimiques utilisées dans les adhésifs [2]. En règle générale, il convient d’appliquer le produit sur la peau et d’attendre qu’il sèche complètement avant d’apposer le kit de perfusion.

Outre les mesures topiques, une alimentation et une hydratation appropriées jouent également un rôle dans la santé de la peau et la prévention des irritations cutanées [2].

Sélectionner le bon kit de perfusion

Votre équipe de diabétologie doit d’abord examiner vos antécédents médicaux afin de détecter toute allergie ou irritation cutanée, avant de vous aider à choisir le kit de perfusion le mieux adapté à votre situation [2]. 

Le matériau entrant dans la composition de votre cathéter peut également irriter votre peau. Toutefois, il n’existe à ce jour pas de preuve concluante indiquant qu’un matériau est meilleur qu’un autre [1].

Demander de l’aide en cas de réactions allergiques

Si vous constatez que vous êtes allergique à votre nouveau kit de perfusion ou à l’adhésif qu’il contient, un dermatologue (spécialiste de la peau) peut vous aider à identifier la substance à laquelle vous êtes allergique à l’aide d’un test épicutané [2]. 

Vous pouvez ensuite utiliser cette information pour écarter les autres adhésifs ou kits de perfusion comportant l’allergène en question [2]. 

Veiller à ce que le kit de perfusion reste confortable 

Veillez à placer le kit de perfusion de manière à ce que ce soit confortable pour vous [2]. Par exemple, vous pouvez le positionner de sorte que la tubulure puisse facilement passer sous vos vêtements et que vous puissiez la débrancher facilement par la suite [2]. 

Réfléchissez également à la position dans laquelle vous dormez habituellement. Dormez-vous sur le côté, sur le dos ou sur le ventre ? Vous pouvez ainsi éviter certaines zones afin de ne pas appuyer sur votre kit de perfusion [2].

Les conseils donnés dans ce guide peuvent vous aider à prévenir l’irritation due au kit de perfusion [2]. 

Cependant, n’hésitez pas à vous adresser à votre équipe de diabétologie pour en savoir plus sur l’utilisation des kits de perfusion, en particulier si vous ressentez une gêne ou une irritation de la peau, ou si vous avez des doutes ou des préoccupations quant à l’utilisation de votre pompe [2]. Par ailleurs, votre professionnel de santé doit régulièrement inspecter votre peau pour détecter tout signe d’irritation et vous conseiller sur les meilleurs sites d’insertion [2].