Insulinepompen voor kinderen: Wanneer en hoe gebruik je deze?

Met een insulinepomp kun je insuline preciezer toedienen waardoor je je bloedglucosewaardes beter onder controle kunt houden. Maar is een insulinepomp ook geschikt voor kinderen? ^[1]

In dit artikel kijken we naar het gebruik van een insulinepomp bij kinderen en beantwoorden we vragen als: is insulinepomptherapie geschikt voor een kind en is jouw kind er een goede kandidaat voor? Wat zijn de voor- en nadelen voor kinderen bij het gebruik van een insulinepomp? En is er een minimumleeftijd waarop een kind een insulinepomp kan krijgen?

Hieronder vind je de antwoorden op deze vragen.

Wat is een insulinepomp?

Een insulinepomp is een klein elektronisch apparaat dat snelwerkende insuline aan het lichaam toedient wanneer het daaraan behoefte heeft  ^[1].

De twee belangrijkste soorten insulinepompen zijn ^[1]:

• Met slang, ook wel een traditionele of conventionele pomp genoemd
• Zonder slang, ook wel ‘patchpomp’ genoemd

De conventionele insulinepomp levert insuline via een kleine katheter (een slangetje met een naald of canule) die onder de huid wordt ingebracht en met kleefmiddel wordt vastgemaakt. Dit wordt vaak een ‘infusieset’ of een ‘infusiecanule’ genoemd ^[1].

Plastic slangetjes verbinden de infusieset met de pomp en geven de insuline vanuit de pomp af aan de patiënt ^[1].

De ‘patchpomp’ heeft geen slangetje en plakt in plaats daarvan met behulp van een pleister direct op de huid. Slangloze patchpompen hebben een insulinereservoir. De insuline wordt toegediend via een infusiecanule die bevestigd is aan de patchpomp, en de pomp wordt op afstand bediend met behulp van draadloze technologie ^[1]. 

Insulinepompen leveren op twee manieren insuline ^{[1, 2]}: 

• Een basale hoeveelheid — een continue infusie van snelwerkende insuline gedurende dag en nacht
• Bolusdoses — aanvullende, correctiedoses insuline die voor maaltijden en tussendoortjes worden toegediend 

De meeste insulinepompen hebben een boluscalculator die een aanbevolen bolushoeveelheid berekent op basis van de huidige bloedglucosespiegel, het totale aantal gram ingevoerde koolhydraten, en de actieve insuline in het lijf. ^[1]

Mon enfant peut-il porter une pompe à insuline ?

Les pompes à insuline peuvent être utilisées chez les enfants et les adolescents atteints de diabète de type 1, et peuvent leur apporter de nombreux bénéfices en termes de santé ^[1]. Cependant, il existe des facteurs importants à prendre en compte avant de décider si une pompe à insuline est appropriée pour votre enfant. 

Certains des aspects auxquels les parents et les soignants doivent réfléchir soigneusement sont les suivants ^[2] :

• L’enfant souhaite-t-il porter une pompe à insuline et est-il motivé pour le faire ? 
• L’enfant tolèrera-t-il le processus d’installation de la pompe à insuline, qui implique l’utilisation d’un cathéter et d’une petite aiguille ?
• Le parent/soignant comprend-il parfaitement l’insulinothérapie selon le schéma basal-bolus ?
• Le parent/soignant et/ou l’enfant ou l’adolescent sont-ils à l’aise par rapport au calcul des glucides consommés ?
• Le parent/soignant sait-il comment faire fonctionner une pompe à insuline ? 
• Le parent/soignant s’associe-t-il avec le personnel de l’école et d’autres soignants qui sont capables d’utiliser une pompe à insuline et disposés à le faire ?
• L’enfant est-il disposé à effectuer plusieurs tests de glycémie chaque jour ? Et les parents/soignants sont-ils disposés à l’aider ? (En général, la glycémie doit être mesurée 4 à 6 fois par jour pour ajuster les doses de bolus, s’assurer que la pompe fonctionne correctement, et vérifier que les taux de glycémie sont sous contrôle ^[3])
• L’enfant et ses parents disposent-ils d’une équipe de professionnels de santé pour les aider et les soutenir dans la mise en place d’un traitement par pompe à insuline ? ^{[2, 3]}

Il faut aussi garder à l’esprit le fait que vous et votre enfant devrez apprendre à bien connaître les pompes à insuline pour pouvoir les utiliser. 

La mise en place d'un traitement par pompe à insuline ne peut se faire que dans des centres spécialisés en Belgique et au Luxembourg.

Quels sont les avantages d’une pompe à insuline pour les enfants ?

L’utilisation d’une pompe à insuline chez l’enfant présente de nombreux avantages, dont beaucoup sont similaires à ceux d’un traitement par pompe à insuline chez l’adulte :

• Les pompes à insuline permettent d’administrer plusieurs débits d’insuline basale et délivrent de petites doses toutes les 10 minutes environ. Le but est d’imiter l’activité d’un pancréas sain. Associées à la surveillance de la glycémie, elles permettent une administration d’insuline plus précise et personnalisée ^{[4, 5]}.
• Les pompes à insuline peuvent améliorer le contrôle glycémique et les résultats en matière de diabète ^{[2, 4]}, et permettent aux enfants d’avoir un mode de vie plus souple ^[2]. Il est plus facile d’ajuster les doses d’insuline lors d’une activité physique ou pendant un déplacement avec une pompe ^[4]. Les pompes à insuline peuvent réduire l’hypoglycémie pendant et après l’activité physique chez les jeunes diabétiques de type 1 ^[4].
• Les pompes à insuline facilitent l’ajustement des taux d’insuline basale dans d’autres circonstances particulières — comme sauter des repas, manger moins, être malade — d’une manière qui n’est pas possible avec le traitement par injection ^[4].
• Les doses d’insuline en bolus facilitent et rendent plus pratique le contrôle de la glycémie après les repas et la réduction de la glycémie ^[4].
• Une observation constante effectuée après l’utilisation de la pompe à insuline est la réduction à la fois de la fréquence et de la sévérité de l’hypoglycémie chez les enfants et les adolescents atteints de diabète de type 1 ^[6]. Le traitement par pompe est également associé à un taux réduit de coma hypoglycémique par rapport au traitement par injection, en particulier chez les enfants en âge scolaire ^[7]. 
• Le risque d’acidocétose diabétique (ACD) est également plus faible chez les jeunes qui utilisent des pompes à insuline, comparativement aux jeunes qui ont recours au traitement par injections multiples ^{[4, 7]}. 
• Des études ont montré que les familles dont les enfants utilisent des pompes à insuline ont vu leur qualité de vie s’améliorer ^[6].

Quels sont les inconvénients d’une pompe à insuline pour les enfants ?

Le traitement par pompe à insuline pour les enfants peut également poser plusieurs problèmes qu’il faut absolument prendre en compte :

• Les très jeunes enfants ne peuvent pas gérer leurs propres pompes sans l’aide de leurs parents et soignants. Même les enfants plus âgés pourraient avoir besoin d’une aide importante de la part de leurs parents ou de leurs soignants ^[2].
• Les enfants peuvent oublier de s’administrer leurs bolus d’insuline après les repas ; l’« oubli » est la raison la plus fréquente de bolus manqués, et constitue une difficulté importante pour les enfants et les adolescents qui utilisent des pompes à insuline ^[4].
• Comme les enfants passent beaucoup de temps à l’école, il se peut que le personnel scolaire doive être formé à des sujets tels que l’utilisation des pompes à insuline, la mesure de la glycémie, la mesure des cétones, la réponse aux situations d’urgence, ou la résolution de problèmes avec la pompe ^[4].
• Le risque de complications telles que l’acidocétose peut dissuader d’utiliser des pompes à insuline. Si la pompe à insuline fonctionne mal ou si le set de perfusion est déplacé ou obstrué, l’acidocétose peut survenir dans les 3 à 4 heures si elle n’est pas traitée rapidement ^[5]. En effet, une pompe administre de petites doses d’insuline à action rapide, de sorte qu’il n’est pas possible de compter sur une insuline à action prolongée ^{[4, 5]}.
• Le traitement par pompe à insuline a été associé à une prise de poids ^[4], ce qui peut être particulièrement angoissant pour les adolescents.
• Il existe un risque d’infections cutanées au site de la canule ^{[4, 5]}. Les infections au site de perfusion sont la complication la plus fréquente associée au traitement par pompe à insuline et peuvent provoquer une inflammation, une douleur, une rougeur et un gonflement au site de perfusion ^[5].
• Il est possible que les enfants et les adolescents n’aiment pas se sentir liés ou « attachés » à leur pompe ^[5].
• Le coût d’une pompe à insuline et des fournitures est plus élevé que celui des injections quotidiennes multiples (IQM). Le coût relativement élevé que représente l’achat d’une pompe à insuline et le maintien du traitement par pompe peut constituer un obstacle considérable pour de nombreuses familles ^[5]. 
• L’un des risques de l’utilisation d’une pompe à insuline est l’hyperglycémie inexpliquée ^[5]. Cela peut être dû à d’éventuels problèmes mécaniques, à un dysfonctionnement de la pompe, ou à des problèmes au site de perfusion ^[5].

Il est important de peser le pour et le contre du traitement par pompe à insuline pour votre enfant avant de prendre une décision finale. Votre équipe de soins du diabète pourra vous aider à ce sujet. 
 

Wat is de minimumleeftijd waarop een kind een insulinepomp mag gebruiken

Er is momenteel geen internationaal vastgestelde minimumleeftijd waarop een kind een insulinepomp mag gebruiken.

Insulinepomptherapie wordt vaak al aangeboden aan kinderen voor de leeftijd van zeven jaar ^[6]. Talrijke onderzoeken tonen de voordelen aan van het gebruik van insulinepompen, zelfs bij zeer jonge kinderen, en tonen een betere glykemische controle en een vermindering van hypoglykemie in vergelijking met het gebruik van pentherapie ^[1]. Insulinepomptherapie kan bloedglucoseregulatie gemakkelijker maken bij  jonge kinderen. Ook bijvoorbeeld wanneer het moeilijk op voorhand voorspelbaar is hoeveel er gegeten gaat worden door het kind. Of wanneer  het kind een lage insulinebehoefte heeft. Een insulinepomp kan op deze manier vele voordelen bieden aan het kind en zijn/haar familie. ^[1]

Wel moet worden opgemerkt dat uit sommige onderzoeken is gebleken dat er geen verschil is in glykemische controle bij jonge kinderen onder de zeven jaar wanneer insulinepomptherapie wordt vergeleken met pentherapie ^[1], en dat er meer gerandomiseerde en grotere onderzoeken moeten worden uitgevoerd om de voor- en nadelen van insulinepompen voor kinderen volledig te begrijpen ^[6].

Volgens klinische richtlijnen van verschillende diabetesorganisaties over de hele wereld — de American Diabetes Association, de International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes, of de Endocrine Society — kan insulinepomptherapie alle personen met diabetes type 1 ‘ongeacht hun leeftijd’ ten goede komen ^[1]. 

Het is belangrijk om te onthouden dat het gebruik van insulinepompen in verschillende leeftijdsgroepen unieke uitdagingen kan opleveren. Je kunt de meest geschikte opties voor jouw kind bespreken met je zorgteam. 

Zou jouw kind een insulinepomp moeten gebruiken?

Er zijn veel belangrijke dingen die je moet overwegen voordat je besluit over te gaan naar insulinepomptherapie.

Onderzoek toont aan dat pomptherapie veel voordelen heeft voor kinderen met diabetes type 1, hoewel, net als bij elke behandelingskeuze, er ook nadelen zijn aan het gebruik van insulinepompen door kinderen ^{[1, 2, 4, 5, 6]}. 

Het gebruik van een insulinepomp vereist inspanning, inzet en bereidheid om te leren, vooral in het begin ^[2]. 

Met voorlichting, toewijding en steun kan een insulinepomp de kwaliteit van leven van een kind verbeteren ^[3]. Bovendien gaat de insulinepomptechnologie snel vooruit. Naarmate er meer opties op de markt komen, wordt deze therapie steeds handiger en ruimer beschikbaar ^[1].