Les femmes atteintes de diabète de type 1 peuvent éventuellement utiliser une pompe à insuline pendant leur grossesse ^[1].

La grossesse présente certains défis pour les personnes atteintes de diabète de type 1 ^[2]. 

Mais que faut-il savoir sur l'utilisation d'une pompe à insuline pendant la grossesse ? Quels sont les risques et les avantages du traitement par pompe à insuline pendant la grossesse ?

Dans cet article, nous répondons à ces questions. Nous vous proposons également des informations qui peuvent vous aider à décider d'utiliser une pompe et des conseils sur la façon de l'utiliser avant, pendant et après la grossesse.

Grossesse et diabète : un défi à relever

La gestion de la glycémie est difficile pendant la grossesse. Cela s'explique en partie par des changements hormonaux constants et délicats ^[2].

Si vous êtes diabétique et que vous envisagez de tomber enceinte, il y a quelques points à prendre en compte :

• Les objectifs glycémiques seront plus stricts pendant la grossesse qu'en dehors de la grossesse ^[3].
• L'hyperglycémie pendant la grossesse présente des risques pour le fœtus et augmente le risque de complications à la naissance et au cours de la période néonatale ; en cas d'hyperglycémie, il est essentiel de réagir rapidement ^[3].
• En raison des changements hormonaux constants de la grossesse, vos besoins en insuline fluctueront et varieront considérablement ^[2], tout au long de la grossesse et après l'accouchement ^[3]. Par exemple, au début de la grossesse, la sensibilité à l'insuline augmente ^[1]. Au fur et à mesure que la grossesse avance, la résistance à l'insuline augmente ^[1].
• Le risque d'hypoglycémie chez la mère est plus élevé pendant la grossesse, en particulier à la fin du premier et au début du deuxième trimestre, et après l'accouchement.^[3] Environ 10 % des femmes diabétiques se rendent à l'hôpital au moins une fois pendant leur grossesse en raison d'une hypoglycémie ^[3]. Cette hypoglycémie est due aux besoins du fœtus, qui font baisser la glycémie de la mère ^[2].
• Pendant la grossesse, le risque d'acidocétose diabétique est plus élevé ^[3]. En effet, la grossesse est un état cétogène ^[3] (un état métabolique dans lequel le sang présente une forte concentration de cétones).
• Les nausées, les vomissements et le manque d'appétit peuvent rendre la grossesse plus difficile pour une personne atteinte de diabète de type 1 ^[1].

Le traitement à l'insuline vise à atteindre et à maintenir une glycémie saine pendant la grossesse afin de réduire les risques susmentionnés. ^[2]

Peut-on utiliser une pompe à insuline pendant la grossesse ?

En un mot : oui. L'utilisation d'une pompe à insuline pendant la grossesse gagne en popularité car elle imite plus fidèlement le pancréas sain dans l'administration de l'insuline ^[2].

Plusieurs directives recommandent aujourd'hui l'utilisation d'une pompe à insuline pendant la grossesse ^[2].

Les associations de diabétiques et les agences gouvernementales soutiennent également l'utilisation de la pompe à insuline pendant la grossesse ^{[1, 2]}.

Avantages et inconvénients de l'utilisation d'une pompe à insuline pendant la grossesse

Il n'existe qu'un nombre limité de données de recherche de haute qualité sur le traitement par pompe à insuline pendant la grossesse ^[1]. Cependant, les études disponibles suggèrent les avantages et les risques suivants pour l'utilisation de la pompe à insuline pendant la grossesse.

Avantages de la pompe à insuline

Voici quelques avantages du traitement par pompe à insuline pendant la grossesse :

• Amélioration du taux d'HbA1c ^[2].
• Réduction des épisodes d'hypoglycémie ^[2]
• Réduction des fluctuations de la glycémie ^[2]
• Réduction de la dose quotidienne d'insuline ^[2]
• Amélioration de la qualité de vie ^[2]
• Grande flexibilité dans le mode de vie, notamment en ce qui concerne les horaires des repas et les déplacements ^[2].
• Gestion plus facile des nausées matinales ^[2]

La souplesse d'administration de l'insuline par les pompes peut vous aider à maintenir des objectifs glycémiques stricts, malgré l'augmentation de la résistance à l'insuline au cours de la grossesse ^[1]. La thérapie par pompe permet un réglage précis des doses d'insuline (jusqu'à un dixième d'unité d'insuline) ^[1].

Des études d'observation récentes (avec des limites) montrent des taux de glycémie plus faibles chez les utilisatrices de pompe enceintes que chez les utilisatrices de IQM, au cours des premier et deuxième trimestres de la grossesse ^{[1, 2, 3]}.

Risques et inconvénients des pompes à insuline

Les risques et les inconvénients des pompes à insuline sont les suivants :

• Le coût des pompes à insuline et des équipements associés est élevé ^[2].
• Les pompes à insuline peuvent entraîner une prise de poids ^[2].
• Risque d'infection si la canule n'est pas remplacée selon les recommandations ^[2].
• Risque d'acidocétose en cas d'interruption de l'administration d'insuline ^[2].
• Une mauvaise utilisation des bolus peut entraîner une accumulation d'insuline et une hypoglycémie ^[2].

L'acidocétose présente un danger particulier pour le fœtus ^[1]. En cas de défaillance de la pompe (ou de maladie), les “règles pour maladie”  doivent être respectées ^[1] (cf. section suivante).

Certaines études ont révélé des taux plus élevés de fausses couches chez les utilisateurs de pompes à insuline [3]. Cependant, cela peut être dû au fait que les utilisatrices de pompes planifient leurs soins prénataux plus tôt, ce qui permet de mieux enregistrer les fausses couches [3].

Une incidence plus élevée de bébés de grande taille pour leur âge gestationnel a également été signalée chez les femmes utilisant une thérapie par pompe à insuline par rapport à une thérapie par IQM [3].

Comment démarrer une grossesse avec une pompe à insuline ?

Lorsque vous planifiez votre grossesse, votre équipe soignante doit vous fournir toutes les informations dont vous avez besoin pour commencer un traitement par pompe à insuline.

Vous devriez en discuter avec une infirmière spécialisée ou un diététicien de votre équipe :

• Comment maintenir un bon contrôle de la glycémie lors du passage de l’IQM à la pompe ^[3].
• Comment ajuster les réglages de votre pompe à insuline pendant la grossesse en fonction de l'évolution de vos besoins ^[3].
• Comment modifier les réglages après la naissance du bébé ^[1].
• Que faire en cas d'hyperglycémie inexpliquée ^[3].

Il est important d'être préparé en cas de défaillance du dispositif de perfusion ou de la pompe afin de prévenir l'hyperglycémie et l'acidocétose, qui peuvent survenir en quelques heures ^[3]. Vous devez disposer de stylos d'insuline de rechange (insuline à action prolongée et insuline à action rapide) ^[3].

Dans les premiers jours suivant le début du traitement par pompe à insuline pendant la grossesse, il est important de surveiller la glycémie et de rester en contact avec votre équipe tous les jours ^[3]. Vous devez ajuster les réglages de votre pompe tous les 1 à 2 jours jusqu'à ce qu'ils soient optimisés ^[3].

Utilisation de la pompe à insuline pendant la grossesse

Si vous décidez d'utiliser une pompe à insuline pendant la grossesse, vous devez garder à l'esprit que les besoins en insuline varient considérablement tout au long de la grossesse et que vous devrez régulièrement revoir les réglages de votre pompe ^[3].

Par exemple, au cours du premier trimestre, il se peut que vous ayez besoin de moins d'insuline ^[3]. Cependant, à partir de la 16e/20e semaine, ces besoins augmenteront ^[3].

Vous devez ajuster l'insuline repas (bolus) en conséquence. Les besoins en insuline de repas changent plus que ceux en insuline basale pendant la grossesse ^[3].

Vous pouvez également envisager de fixer votre objectif glycémique à 90 mg/dL ^[3]. Si vous souffrez souvent d'hypos, vous pouvez viser une valeur plus élevée ^[3].

Règles pour maladie

En général, les règles d'utilisation de la thérapie par pompe à insuline en cas de maladie pendant la grossesse sont les mêmes qu'en dehors de la grossesse ^[3].

Toutefois, comme les femmes diabétiques courent un risque accru de développer une acidocétose diabétique (ACD) pendant la grossesse ^[3], il existe quelques différences importantes :

• Les femmes enceintes doivent disposer d'un équipement permettant de mesurer les corps cétoniques dans le sang et ne doivent pas se fier aux analyses d'urine pour les corps cétoniques ^[3].
• Si le taux de cétones dans le sang est supérieur à 18 mg/dL (1,0 mmol/L), vous devez augmenter votre dose d'insuline et surveiller de près votre taux de cétones ^[3].
• Si vous êtes diabétique et enceinte, vous devez consulter un médecin si votre taux de cétones est supérieur à 54 mg/dL (3 mmol/L) ^[3].
• Si votre taux de cétones se situe entre 19 et 54 mg/dL (1,1 et 3 mmol/L) et qu'il ne s'améliore pas après deux heures, vous devez également consulter un médecin ^[3].

Régler les problèmes liés à votre pompe

En général, si vous utilisez une pompe à insuline pendant la grossesse, le site de perfusion doit être changé toutes les 24 à 48 heures pour réduire le risque de blocage (et donc d'hyperglycémie) et pour prévenir les infections cutanées ou les problèmes d'absorption de l'insuline ^[2].

Si votre cathéter est bloqué, tordu ou détaché, vous pouvez utiliser une injection sous-cutanée pour prévenir ou corriger l'hyperglycémie tout en remplaçant le cathéter ^[1].

Si cela ne corrige pas votre glycémie, vous devez suivre les règles habituelles pour maladie ^[1] et vérifier les cétones dans le sang ^[1]. Il se peut que vous deviez temporairement passer aux injections quotidiennes multiples ou à la perfusion d'insuline intraveineuse au lieu de la pompe ^[1].

Accouchement

Si vous prévoyez d'utiliser votre pompe à insuline pendant l'accouchement, vos taux de glucose doivent être surveillés de près ^[1]. Des ajustements de votre débit de base ou des doses supplémentaires de bolus de correction devront être effectués ^[1].

Il est généralement recommandé de réduire temporairement le débit de base de 25 à 30 % pendant l'accouchement ^[1]. L'hypoglycémie doit être traitée avec une source rapide de glucose, comme une boisson sucrée ou des gelées ^[1].

Si la pompe ne gère pas correctement les niveaux de glucose dans le sang, des perfusions d'insuline par voie intraveineuse peuvent être mises en place temporairement pendant que la pompe est arrêtée ^[1].
 

Utilisation de la pompe à insuline après l'accouchement

Après l'accouchement, la résistance à l'insuline disparaît immédiatement ^[1]. Les réglages de la pompe et le dosage de l'insuline doivent être adaptés en conséquence ^[1].

En général, les réglages après la grossesse sont les mêmes qu'avant la grossesse ^[1]. Cependant, les femmes ont un risque accru d'hypoglycémie jusqu'à quelques jours après l'accouchement ^[3], il peut donc être nécessaire de réduire le débit de base de 10 à 20 % pour éviter l'hypoglycémie ^[1].

Une glycémie cible de 106 mg/dL à 180 mg/dL est recommandée pendant la première semaine suivant l'accouchement ^[3].

Les pompes à insuline peuvent être utilisées pendant la grossesse et présentent de nombreux avantages ^{[1, 2]}.

Cependant, il y a aussi des risques à prendre en compte ^[2]. Le choix de cette technologie pendant la grossesse nécessite un engagement, des soins et un suivi par votre médecin / équipe médicale pour garantir les meilleurs résultats pour votre santé et celle de votre bébé ^[3].

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L’hypoglycémie survient lorsque les taux de glycémie (sucre, ou glucose, dans le sang) chutent en dessous d’un niveau optimal ^[1]. C’est l’une des complications les plus fréquentes du diabète de type 1 chez les enfants ^[2]. 

L’hypoglycémie est particulièrement préoccupante chez les enfants, car elle est susceptible d’affecter le développement cognitif (en particulier avec le diabète de type 1 d’apparition précoce) et peut être une expérience angoissante pour les enfants et leurs familles ^[2]. C’est pourquoi la prévention et le traitement de l’hypoglycémie constituent la pierre angulaire de la gestion du diabète chez les enfants ^[2]. 

Si votre enfant est atteint de diabète, il se peut que vous ayez des questions ou des préoccupations concernant l’identification et la gestion des épisodes d’hypoglycémie — communément appelés « hypos ».

Dans cet article, nous examinons à quoi ressemble l’hypoglycémie chez l’enfant, ce qu’il faut faire quand elle se produit, et comment s’assurer que votre enfant soit pris en charge lorsque vous êtes absent(e). 

Les signes et symptômes de l’hypoglycémie chez les enfants

Être capable de reconnaître les signes et symptômes de l’hypoglycémie chez l’enfant vous permet d’intervenir de manière précoce pour prévenir et traiter l’hypoglycémie ^[1].

L’hypoglycémie est généralement catégorisée en hypoglycémie légère et hypoglycémie sévère ^{[3, 4, 5]}.

L’hypoglycémie légère

Une hypoglycémie légère survient lorsque la personne peut identifier elle-même l’affection et s’autotraiter sans l’aide d’autres personnes ^{[3, 5]}. 

En cas d’hypoglycémie légère, les taux de glycémie sont inférieurs ou égaux à 70 mg/dl ^[3]. 

Cependant, le seuil auquel un enfant commence à présenter des symptômes d’hypoglycémie varie d’un individu à l’autre ^[1].

Les symptômes d’une hypoglycémie légère comprennent ^{[1, 3, 4]} :

• des symptômes comportementaux : léthargie, confusion, incapacité à se concentrer, comportement vague, non coordonné, irritable, nerveux ou agressif ;
• un changement d’apparence : tremblements, transpiration, pâleur, somnolence ou démarche instable ;
• une sensation de mal de tête ou de faiblesse, des vertiges, une vision floue ou double ;
• une sensation de faim ou des nausées ;
• une fréquence cardiaque rapide.

Il se peut que les jeunes enfants ne soient pas capables de reconnaître eux-mêmes les symptômes d’une baisse de leur glycémie ^[1], c’est pourquoi il est important de savoir à quoi il faut faire attention chez votre enfant ou chez un enfant dont vous vous occupez. Ils pourraient aussi avoir besoin d’aide pour la traiter ^[1].

L’hypoglycémie sévère 

L’hypoglycémie sévère survient lorsque l’enfant perd conscience ou présente une crise convulsive induite par une glycémie basse et/ou ne peut pas se traiter seul ^[3].

Les signes d’une hypoglycémie sévère peuvent inclure ^[4] :

• une incapacité à avaler ;
• des crises convulsives ou convulsions ; 
• une perte de conscience.

L’hypoglycémie sévère est le danger le plus immédiat pour les enfants diabétiques ^[4].

 

Qu’est-ce qui peut causer une hypoglycémie ?

Certaines des principales causes d’hypoglycémie comprennent ^{[1, 3, 4]} :

• retarder ou sauter des repas ou des collations ;
• pratiquer une activité physique à une intensité ou une durée supérieure à celle prévue ;
• ne pas manger suffisamment de glucides ;
• prendre trop d’insuline ou d’antidiabétique oral ;
• des modifications hormonales ;
• une combinaison des facteurs ci-dessus.

Parfois, la cause d’un épisode hypoglycémique est tout simplement inconnue ^[1]. Cela peut être très frustrant pour les enfants, les soignants et le personnel scolaire lorsque tous est mis en œuvre pour éviter l’hypoglycémie ^[1].

Comment traiter une hypoglycémie chez l’enfant ?

Une chose essentielle à avoir à l’esprit lors du traitement d’une hypoglycémie est de ne jamais laisser l’enfant seul ^{[3, 4]}. Voici deux étapes principales à suivre.

Étape 1

Si votre enfant présente des symptômes d’hypoglycémie légère, administrez-lui immédiatement du glucose à action rapide à une dose de 0,3 gramme/kilogramme (g/kg) ^[3]. Pour un enfant pesant environ 50 kg, il s’agira d’une dose de 15 g de glucides. 

L’équivalent de cette dose de glucides peut être :

• 150 à 200 ml, ou une demi-tasse, de boisson gazeuse sucrée comme un cola/soda/jus de fruits ^[3] ; ou
• 3 à 4 cuillères à café de sucre ou de miel ^[3] ; ou
• 1 cuillère à soupe de sucre ^[6] ; ou
• 6 gros bonbons haricots ou 12 petits bonbons haricots ^[3] ; ou
• 3 comprimés de glucose ^[6] ; ou
• 6 à 7 bonbons durs ^[6].

Étape 2

Si l’hypoglycémie a été causée par un repas ou une collation manqué(e), mais que l’enfant a pris un traitement par insuline comme d’habitude, la FID recommande que l’étape 1 soit suivie en prenant un repas ou une collation incluant une quantité appropriée de glucides ^[3].

Ensuite, attendez 10 à 15 minutes avant de mesurer à nouveau la glycémie de votre enfant pour voir si elle s’est stabilisée ^{[3, 4, 6]}. Une glycémie normale est supérieure à 5,6 mmol/l (100 mg/dl) ^[3]. 

La prise de 15 grammes de glucides suivie d’une attente de 15 minutes est également appelée « règle des 15/15 » ^{[1, 6]}. 

Si la glycémie n’est toujours pas dans la plage, répétez l’étape 1 ^{[1, 3, 4]}.

Comment traiter une hypoglycémie sévère ?

Une hypoglycémie sévère est une urgence médicale. Si votre enfant est inconscient ou a des convulsions, demandez une assistance médicale et appelez immédiatement une ambulance ^[1].

Si votre enfant présente une hypoglycémie sévère et est incapable d’ingérer quoi que ce soit, placez-le en position latérale, et assurez-vous que ses voies respiratoires ne sont pas obstruées et qu’il peut respirer ^{[3, 4]}.

Si l’enfant vomit ou présente une hypoglycémie sévère avec perte de conscience et/ou des convulsions ou des crises convulsives, il se peut qu’il ait besoin de glucagon — une hormone qui augmente la glycémie ^{[3, 4, 5]}.

Si du glucagon est disponible, une injection intramusculaire ou sous-cutanée (sous la peau) de glucagon doit être administrée aux doses suivantes ^[3] :

• 0,5 mg pour les < 12 ans ;
• 1,0 mg pour les > 12 ans ; 
• ou 10 à 30 microgrammes (mcg)/kg de poids corporel.

Il se peut que vous soyez capable d’administrer le glucagon vous-même, si on vous a montré comment faire, ou que vous ayez besoin d’une aide médicale ^[5]. Discutez à l’avance avec l’équipe soignante pour déterminer le meilleur plan de traitement des hypoglycémies sévères. 

 

Conseils relatifs à la gestion de l’hypoglycémie — pour les moments où vous êtes absent(e)

En tant que parent ou soignant, il peut arriver que votre enfant présente un épisode hypoglycémique pendant votre absence. Dans ce cas, son enseignant(e) ou son assistant(e) maternel(le) devra peut-être traiter l’hypoglycémie lui-même/elle-même. Pour gérer ces moments, il est préférable de se préparer à l’avance et de mettre en place un plan d’action. 

Voici quelques conseils pour garantir la prise en charge de votre enfant dans les meilleures conditions lorsque vous êtes absent(e) :

• Informez l’enseignant(e) ou l’assistant(e) maternel(le) des signes habituels indiquant que la glycémie de votre enfant est basse, afin qu’il/elle sache à quoi faire attention ^[7].
• Préparez un plan pour la gestion du diabète ^{[1, 7]} — parfois appelé « plan de soins individualisé » ^[8]. Ce plan doit être adapté à votre enfant et conçu par vous et son équipe soignante. Il doit inclure les cibles glycémiques individualisées de votre enfant, ses symptômes habituels d’hypoglycémie et la façon de la traiter, les plages cibles de glycémie avant l’activité physique, l’utilisation d’insuline, etc. ^[7]
• Le plan pour la gestion du diabète doit également inclure une provision de glucagon et des instructions au sujet de la dose personnalisée de glucagon dont votre enfant a besoin pour traiter les hypoglycémies ^[1].
• Les Centres américains pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) recommandent aussi aux parents de s’assurer que leur enfant ait une « hypo box » à l’école ^[7]. Cette boîte doit être étiquetée avec le nom de votre enfant et contenir un équipement de surveillance de la glycémie, du glucagon, des comprimés de glucose, du jus de fruits et d’autres sources de glucides pouvant faire remonter les taux de glycémie si nécessaire ^[7].

Comment les enseignants et les assistants maternels peuvent-ils gérer une hypoglycémie sévère ?

Si vous êtes un(e) enseignant(e) ou un(e) assistant(e) maternel(le) et que vous devez traiter une hypoglycémie légère à modérée chez un enfant, suivez la règle des 15/15 et les étapes indiquées dans la section précédente de cet article ^{[1, 3, 4]}. Le plan de soins individualisé de l’enfant ou de l’adolescent précisera le traitement nécessaire ^[8].

Souvenez-vous de ne jamais laisser l’enfant sans surveillance lorsqu’il est en hypoglycémie ^{[1, 3, 4]}.

Si l’enfant présente une hypoglycémie sévère et est inconscient, placez l’enfant sur le côté, en position latérale de sécurité ^[9]. Dans ce cas, appelez une ambulance, signalez-leur que l’enfant est atteint de diabète de type 1, puis contactez les parents ou le soignant ^{[1, 4, 9]}.

Si vous êtes membre d’un personnel formé à la gestion du diabète et que vous êtes à l’aise par rapport à la façon d’administrer le glucagon, administrez le traitement ^[4]. Dans certaines écoles, il se peut que le personnel ne soit pas formé à l’administration du glucagon, mais celui-ci peut y être conservé en cas d’urgence, pour y être utilisé par les parents ou par le personnel médical d’urgence ^[8].

 

L’hypoglycémie chez les enfants : un résumé

L’hypoglycémie est une complication fréquente du diabète et une préoccupation majeure chez les enfants diabétiques et leurs parents ou soignants. Cependant, il y a de nombreuses choses que vous pouvez faire pour traiter les hypoglycémies légères à modérées chez votre enfant, comme la règle des 15/15 ^{[1, 3, 4, 6]}. 

En cas d’hypoglycémies sévères, l’administration de l’hormone glucagon peut être un traitement efficace ^{[3, 4, 5]}. 

Avoir un plan établi à l’avance peut vous aider à prévenir et à gérer efficacement l’hypoglycémie chez votre enfant ^[7]. 

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Si vous avez récemment reçu un diagnostic de diabète, vous vous demandez peut-être en quoi cela va affecter votre mode de vie et votre santé. Vous vous êtes peut-être posé la question de savoir si cela allait modifier votre façon de pratiquer une activité physique. Tout ce qui relève du jeu dans l’enfance, de la pratique d’un sport à l’adolescence, ou de la course à pied à l’âge adulte est une forme d’activité physique. Il est donc naturel de s’interroger sur la façon dont votre diabète va affecter la pratique des activités que vous aimez.

Cet article vous aidera à comprendre comment l’activité physique va interagir avec votre glycémie et les mesures que vous pouvez prendre pour garder votre diabète sous contrôle.

 

 

L’activité physique est essentielle pour une bonne gestion de la glycémie ^[1]. Il est également crucial de maintenir votre état de santé général quand vous êtes atteint(e) de diabète ^[1]. Il est recommandé à toute personne atteinte de diabète de type 1 d’être physiquement active ^[1].

Tous les types d’activités physiques peuvent être pratiqués par les personnes atteintes de diabète de type 1 dans la mesure où elles ne présentent pas de complications du diabète et ont un bon contrôle glycémique ^[2]. Les recommandations en matière d’activité physique et d’exercice doivent être adaptées à vos besoins individuels ^{[1, 3]}.

Comment l’activité physique affecte-t-elle les taux de glycémie ?

Les effets de l’activité physique sur la glycémie peuvent fortement varier d’une personne à l’autre ^[1]. Ces effets dépendent non seulement du type d’activité physique que vous pratiquez, mais également du moment auquel vous la pratiquez ^[1].

Être capable d’ajuster votre prise d’insuline et de nourriture afin de pouvoir faire de l’exercice et de participer à d’autres activités physiques est une partie importante de votre stratégie de gestion du diabète ^[2] ; vous pouvez en discuter avec votre équipe soignante.

Hypoglycémie et activité physique

Il arrive que l’activité physique entraîne des épisodes d’hypoglycémie (faibles taux de sucre, ou glucose, dans le sang) chez les personnes atteintes de diabète de type 1, à la fois pendant et après l’activité physique ^[4].

L’activité physique peut accentuer les effets hypoglycémiants de l’insuline et est parfois connue pour augmenter votre sensibilité à l’insuline ^[4].

Une activité physique particulièrement vigoureuse peut agir en masquant les symptômes habituels d’un épisode hypoglycémique ^[4], il est donc important de connaître ces risques. Cependant, avec une gestion rigoureuse, l’hypoglycémie associée à l’activité physique peut être évitée ^[2].

Hyperglycémie et activité physique

À l’inverse, de courtes périodes d’activité physique intense « anaérobie » peuvent provoquer une hyperglycémie (taux de glucose élevés dans le sang) chez les personnes diabétiques ^[5]. 

Ceci est dû au fait que, pendant l’activité physique, une hormone est libérée qui favorise la production de glucose comme carburant pour les muscles ^[5]. Cela est tout à fait normal et survient chez les personnes diabétiques et non diabétiques ^[5].

Chez les personnes non diabétiques, après la fin de l’activité physique, les taux d’insuline augmentent pour réduire le taux de glycémie ^[5]. 

Cependant, chez les personnes diabétiques, les taux d’insuline n’augmentent pas de la même manière après l’activité physique, et les taux de glycémie peuvent rester élevés ^[5].

Chez les personnes atteintes de diabète de type 1, une carence en insuline peut entraîner une glycémie élevée et provoquer la production de substances chimiques appelées cétones ^[3]. Si vous êtes déjà en cétose (vous produisez trop de cétones), votre contrôle glycémique et votre production de cétones pourraient se détériorer si vous commencez à pratiquer une activité physique ^[3].

Glycémie avant l’activité physique

Si vous êtes atteint(e) d’un diabète de type 1, vous devez mesurer votre glycémie avant de commencer à pratiquer une activité physique [1]. 

Le tableau suivant vous donne une idée de ce que vous devez cibler :
 

Glycémie avant l’activité physique	Mesure à prendre
< 90 mg/dL	Ingérez entre 15 et 30 g de glucides à action rapide avant de commencer l’activité physique. Surveillez votre glycémie car vous pourriez avoir besoin de plus de glucides si l’exercice est prolongé.
90 - 150 mg/dL	Commencez à consommer des glucides au début de l’activité physique
150 - 250 mg/dL	Commencez votre activé physique, retardez la prise de glucides jusqu’à ce que la glycémie soit < 150mg/dL
250 - 350 mg/dL	Faites un test de dépistage des cétones. Ne pratiquez pas d’activité physique en cas de présence de cétones en quantités modérées à importantes. Pratiquez uniquement une activité physique modérée, car une activité physique de haute intensité pourrait aggraver l’hyperglycémie
≥ 350 mg/dL	Faites un test de dépistage des cétones. Si les taux de cétones sont modérés à élevés, ne pratiquez pas d’activité physique. Si le résultat est négatif pour les cétones, envisagez de corriger vos taux de glycémie avec de l’insuline. Ne pratiquez pas d’activité physique de haute intensité

Adapté d’après Colberg et al. Diabetes Care 2016; 39(11): 2065-2079

 

Il convient de noter que cela ne remplace pas un plan de gestion complet établi entre vous et votre équipe soignante.

Glycémie pendant l’activité physique

Chaque personne diabétique va réagir de manière sensiblement différente à l’activité physique ^[1]. 

Il se peut que vous deviez consommer des glucides supplémentaires pour maintenir votre glycémie suffisamment élevée et rester ainsi dans la plage normale ^[1]. Vous pourriez aussi constater que vous devez réduire votre dose d’insuline pour éviter que votre glycémie ne soit trop basse ^[1].

 

Glycémie après l’activité physique

Si vous êtes atteint(e) d’un diabète de type 1, vous devez contrôler votre glycémie fréquemment après une activité physique ; il se peut que deviez consommer des glucides supplémentaires ou ajuster votre dose d’insuline ^[1].

Une hypoglycémie (faible taux de glucose dans le sang) peut survenir peu de temps après une activité physique, généralement dans les quatre heures ^[3]. Elle peut également survenir jusqu’à 24 heures après la pratique d’une activité physique ; c’est ce qu’on appelle une hypoglycémie tardive ^{[3, 5]}.

L’épuisement des réserves d’énergie de l’organisme et l’augmentation de la sensibilité aux effets hypoglycémiants de l’insuline qui sont susceptibles de survenir après une activité physique peuvent entraîner des événements hypoglycémiques ^[3]. Ils surviennent fréquemment la nuit ; on parle d’hypoglycémie nocturne ^[3]. Pour compenser ce risque, il se peut que vous deviez prendre une collation le soir ou que vous deviez réduire votre dose d’insuline du soir si vous avez pratiqué une activité physique ce jour-là ^[3].

Les bénéfices de l’activité physique pour le diabète

L’activité physique est importante et présente des bénéfices considérables dans le diabète de type 1 et le diabète de type 2 ^[1]. Toute personne diabétique doit s’efforcer d’être physiquement active ^[1].

Certains des effets importants sont ^[1] :

• une meilleure santé cardiovasculaire ;
• une force musculaire accrue ;
• une sensibilité accrue à l’insuline.

L’activité physique comporte une série de bénéfices pour l’état de santé général, et pour la gestion du diabète ^[1]. 

 

Glycémie et activité physique : un résumé

L’activité physique est extrêmement importante pour les personnes diabétiques, avec de nombreux bénéfices pour leur santé ^[1]. 

Une gestion rigoureuse de votre diabète sera nécessaire, incluant des modifications de votre apport glucidique et de votre régime d’insuline ^[1], pour que vous puissiez profiter pleinement de votre activité physique.

Comme toujours, votre équipe soignante sera là pour vous aider à comprendre comment gérer votre diabète ; elle vous fournira un soutien et des conseils afin de s’assurer que vous puissiez pratiquer une activité physique de manière agréable.

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Les pompes à insuline peuvent améliorer le contrôle glycémique et permettent une administration plus précise et plus flexible de l’insuline chez les adultes diabétiques, mais sont-elles adaptées aux enfants ^[1] ?

Dans cet article, nous nous penchons sur l’utilisation des pompes à insuline chez les enfants, en répondant à des questions telles que : votre enfant peut-il avoir une pompe à insuline et est-il un bon candidat pour cela ? Quels sont les avantages et les inconvénients de l’utilisation de pompes à insuline chez les enfants ? Y a-t-il un âge minimum requis pour qu’un enfant obtienne une pompe à insuline ?

Découvrez les réponses à ces questions ci-dessous.

Qu’est-ce qu’une pompe à insuline ?

Une pompe à insuline est un petit dispositif électronique qui administre de l’insuline à action rapide à l’organisme au moment où il en a besoin [1]. Elle peut rester en place pendant 2 à 3 jours d’affilée ^[2]. 

Il existe essentiellement deux types de pompes à insuline ^[1] :

• Avec tubulure, parfois appelée pompe traditionnelle
• Sans tubulure, également appelée « pompe patch »

La pompe à insuline traditionnelle administre de l’insuline par un petit cathéter (un petit tube muni d’une aiguille) qui est inséré sous la peau et fixé par un adhésif. C’est ce qu’on appelle souvent un « set de perfusion » ou une « canule de perfusion » ^[1].

La tubulure en plastique relie le set de perfusion à la pompe et achemine l’insuline de la pompe vers la peau ^[1].

La « pompe patch » n’utilise pas de tubulure et est collée sur la peau à l’aide d’un patch. Les pompes patch sans tubulure contiennent un réservoir d’insuline. L’insuline est administrée par la canule de perfusion et la pompe est contrôlée à distance à l’aide d’une technologie sans fil ^[1]. 

Les pompes à insuline administrent l’insuline de deux façons essentiellement ^{[1, 2]} : 

• En débit basal — une perfusion continue d’insuline à action rapide tout au long de la journée et de la nuit
• En doses de bolus — des doses supplémentaires de correction de l’insuline administrées pour les repas et les collations 

La plupart des pompes à insuline possèdent un calculateur de bolus qui détermine une dose de bolus recommandée à partir des taux de glycémie à ce moment-là, du nombre total de grammes de glucides consommés et saisis par l’utilisateur, et de l’insuline restante des doses de bolus précédentes ^[1].
 

Mon enfant peut-il porter une pompe à insuline ?

Les pompes à insuline peuvent être utilisées chez les enfants et les adolescents atteints de diabète de type 1, et peuvent leur apporter de nombreux bénéfices en termes de santé ^[1]. Cependant, il existe des facteurs importants à prendre en compte avant de décider si une pompe à insuline est appropriée pour votre enfant. 

Certains des aspects auxquels les parents et les soignants doivent réfléchir soigneusement sont les suivants ^[2] :

• L’enfant souhaite-t-il porter une pompe à insuline et est-il motivé pour le faire ? 
• L’enfant tolèrera-t-il le processus d’installation de la pompe à insuline, qui implique l’utilisation d’un cathéter et d’une petite aiguille ?
• Le parent/soignant comprend-il parfaitement l’insulinothérapie selon le schéma basal-bolus ?
• Le parent/soignant et/ou l’enfant ou l’adolescent sont-ils à l’aise par rapport au calcul des glucides consommés ?
• Le parent/soignant sait-il comment faire fonctionner une pompe à insuline ? 
• Le parent/soignant s’associe-t-il avec le personnel de l’école et d’autres soignants qui sont capables d’utiliser une pompe à insuline et disposés à le faire ?
• L’enfant est-il disposé à effectuer plusieurs tests de glycémie chaque jour ? Et les parents/soignants sont-ils disposés à l’aider ? (En général, la glycémie doit être mesurée 4 à 6 fois par jour pour ajuster les doses de bolus, s’assurer que la pompe fonctionne correctement, et vérifier que les taux de glycémie sont sous contrôle ^[3])
• L’enfant et ses parents disposent-ils d’une équipe de professionnels de santé pour les aider et les soutenir dans la mise en place d’un traitement par pompe à insuline ? ^{[2, 3]}

Il faut aussi garder à l’esprit le fait que vous et votre enfant devrez apprendre à bien connaître les pompes à insuline pour pouvoir les utiliser. 

La mise en place d'un traitement par pompe à insuline ne peut se faire que dans des centres spécialisés en Belgique et au Luxembourg.

 

Quels sont les avantages d’une pompe à insuline pour les enfants ?

L’utilisation d’une pompe à insuline chez l’enfant présente de nombreux avantages, dont beaucoup sont similaires à ceux d’un traitement par pompe à insuline chez l’adulte :

• Les pompes à insuline permettent d’administrer plusieurs débits d’insuline basale et délivrent de petites doses toutes les 10 minutes environ. Le but est d’imiter l’activité d’un pancréas sain. Associées à la surveillance de la glycémie, elles permettent une administration d’insuline plus précise et personnalisée ^{[4, 5]}.
• Les pompes à insuline peuvent améliorer le contrôle glycémique et les résultats en matière de diabète ^{[2, 4]}, et permettent aux enfants d’avoir un mode de vie plus souple ^[2]. Il est plus facile d’ajuster les doses d’insuline lors d’une activité physique ou pendant un déplacement avec une pompe ^[4]. Les pompes à insuline peuvent réduire l’hypoglycémie pendant et après l’activité physique chez les jeunes diabétiques de type 1 ^[4].
• Les pompes à insuline facilitent l’ajustement des taux d’insuline basale dans d’autres circonstances particulières — comme sauter des repas, manger moins, être malade — d’une manière qui n’est pas possible avec le traitement par injection ^[4].
• Les doses d’insuline en bolus facilitent et rendent plus pratique le contrôle de la glycémie après les repas et la réduction de la glycémie ^[4].
• Une observation constante effectuée après l’utilisation de la pompe à insuline est la réduction à la fois de la fréquence et de la sévérité de l’hypoglycémie chez les enfants et les adolescents atteints de diabète de type 1 ^[6]. Le traitement par pompe est également associé à un taux réduit de coma hypoglycémique par rapport au traitement par injection, en particulier chez les enfants en âge scolaire ^[7]. 
• Le risque d’acidocétose diabétique (ACD) est également plus faible chez les jeunes qui utilisent des pompes à insuline, comparativement aux jeunes qui ont recours au traitement par injections multiples ^{[4, 7]}. 
• Des études ont montré que les familles dont les enfants utilisent des pompes à insuline ont vu leur qualité de vie s’améliorer ^[6].

 

Quels sont les inconvénients d’une pompe à insuline pour les enfants ?

Le traitement par pompe à insuline pour les enfants peut également poser plusieurs problèmes qu’il faut absolument prendre en compte :

• Les très jeunes enfants ne peuvent pas gérer leurs propres pompes sans l’aide de leurs parents et soignants. Même les enfants plus âgés pourraient avoir besoin d’une aide importante de la part de leurs parents ou de leurs soignants ^[2].
• Les enfants peuvent oublier de s’administrer leurs bolus d’insuline après les repas ; l’« oubli » est la raison la plus fréquente de bolus manqués, et constitue une difficulté importante pour les enfants et les adolescents qui utilisent des pompes à insuline ^[4].
• Comme les enfants passent beaucoup de temps à l’école, il se peut que le personnel scolaire doive être formé à des sujets tels que l’utilisation des pompes à insuline, la mesure de la glycémie, la mesure des cétones, la réponse aux situations d’urgence, ou la résolution de problèmes avec la pompe ^[4].
• Le risque de complications telles que l’acidocétose peut dissuader d’utiliser des pompes à insuline. Si la pompe à insuline fonctionne mal ou si le set de perfusion est déplacé ou obstrué, l’acidocétose peut survenir dans les 3 à 4 heures si elle n’est pas traitée rapidement ^[5]. En effet, une pompe administre de petites doses d’insuline à action rapide, de sorte qu’il n’est pas possible de compter sur une insuline à action prolongée ^{[4, 5]}.
• Le traitement par pompe à insuline a été associé à une prise de poids ^[4], ce qui peut être particulièrement angoissant pour les adolescents.
• Il existe un risque d’infections cutanées au site de la canule ^{[4, 5]}. Les infections au site de perfusion sont la complication la plus fréquente associée au traitement par pompe à insuline et peuvent provoquer une inflammation, une douleur, une rougeur et un gonflement au site de perfusion ^[5].
• Il est possible que les enfants et les adolescents n’aiment pas se sentir liés ou « attachés » à leur pompe ^[5].
• Le coût d’une pompe à insuline et des fournitures est plus élevé que celui des injections quotidiennes multiples (IQM). Le coût relativement élevé que représente l’achat d’une pompe à insuline et le maintien du traitement par pompe peut constituer un obstacle considérable pour de nombreuses familles ^[5]. 
• L’un des risques de l’utilisation d’une pompe à insuline est l’hyperglycémie inexpliquée ^[5]. Cela peut être dû à d’éventuels problèmes mécaniques, à un dysfonctionnement de la pompe, ou à des problèmes au site de perfusion ^[5].

Il est important de peser le pour et le contre du traitement par pompe à insuline pour votre enfant avant de prendre une décision finale. Votre équipe de soins du diabète pourra vous aider à ce sujet. 
 

Quel est l’âge minimum auquel un enfant peut obtenir une pompe à insuline ?

Actuellement, il n’existe pas d’âge minimum défini à l’échelle internationale auquel un enfant peut obtenir une pompe à insuline.

Les pompes à insuline sont souvent proposées à des enfants de moins de sept ans ^[6]. De nombreuses études mettent en évidence les avantages de l’utilisation des pompes à insuline, même chez les très jeunes enfants, en démontrant un meilleur contrôle glycémique et une réduction de l’hypoglycémie comparativement au recours aux IQM ^[1]. Les avantages qu’offrent les pompes à insuline dans la gestion des habitudes alimentaires imprévisibles et des faibles besoins en insuline chez les très jeunes enfants peuvent faire du traitement par pompe à insuline une bonne option pour de nombreux jeunes enfants atteints de diabète de type 1 et leurs familles ^[1].

Il convient cependant de noter que certains essais n’ont montré aucune différence en termes de contrôle glycémique chez les jeunes enfants de moins de sept ans lorsqu’on comparait un traitement par pompe à insuline à un traitement par IQM ^[1], et que d’autres d’études randomisées — et des études plus vastes — devraient être menées pour comprendre pleinement les avantages et les inconvénients des pompes à insuline pour les enfants ^[6].

Selon les directives cliniques de diverses organisations du diabète à travers le monde — l’Association américaine du diabète (ADA), la Société internationale pour le diabète chez l’enfant et l’adolescent (ISPAD), ou la Société d’endocrinologie (Endocrine Society) — le traitement par pompe à insuline peut bénéficier à tous les diabétiques de type 1, quel que soit leur âge ^[1]. 

Il est important de garder à l’esprit que l’utilisation de pompes à insuline peut poser des difficultés particulières selon les différentes tranches d’âge. Vous pouvez discuter des options les mieux adaptées pour votre enfant avec son équipe soignante. 

 

Votre enfant devrait-il avoir une pompe à insuline ?

Il y a de nombreux aspects importants à prendre en compte avant de décider d’acquérir une pompe à insuline pour votre enfant. 

Les études montrent que le traitement par pompe présente de nombreux avantages pour les enfants atteints de diabète de type 1, même si, bien sûr, comme pour tout choix de traitement, il existe aussi des inconvénients à l’utilisation de pompes à insuline chez les enfants ^{[1, 2, 4, 5, 6]}. 

Utiliser une pompe à insuline va nécessiter des efforts, une implication et une volonté d’apprendre, en particulier au début ^[2]. 

Cependant, si vous êtes formé(e), assidu(e) et soutenu(e), les pompes à insuline pourraient améliorer la qualité de vie de votre enfant ^[3]. De plus, la technologie des pompes à insuline progresse rapidement. Avec l’apparition croissante de nouvelles options sur le marché, ce traitement est voué à devenir de plus en plus pratique et largement disponible ^[1]. 

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Si vous avez récemment reçu un diagnostic de diabète, ou si vous connaissez quelqu’un dont c’est le cas, vous êtes confronté(e) à de nombreux termes nouveaux à comprendre. Le fait d’apprendre leur signification vous permettra de garder le contrôle sur la gestion de votre diabète. 

Vous avez peut-être entendu le personnel soignant parler des cétones et de l’affection qui y est associée, l’acidocétose diabétique (ACD) ^[1]. 

Cet article va vous aider à comprendre ce que c’est et ce qu’elles signifient pour la gestion de votre diabète.

Qu’est-ce que les cétones ?

Les cétones, parfois appelées corps cétoniques, sont des substances chimiques naturelles produites dans le foie ^[1]. Elles sont utilisées par votre corps pour transporter l’énergie vers les tissus, comme le cerveau, le cœur, les reins et les muscles ^[1]. Le plus souvent, les cétones sont utilisées lorsque le glucose n’est pas facilement accessible comme source d’énergie pour l’organisme ^[1].

Il existe principalement trois cétones produites par votre organisme ^[1] :

1. L’acétoacétate (AcAc) – l’une des principales cétones produites dans le foie
2. Le 3-Bêta-hydroxybutyrate (3HB) – formé à partir de l’AcAc
3. L’acétone – fabriquée en plus petites quantités et responsable de l’odeur fruitée dans l’haleine d’une personne atteinte d’ACD

Les cétones sont toujours présentes dans votre sang ^{[1, 2]} ; leurs taux sont augmentés par des actions telles que le jeûne ou la pratique d’une activité physique ^[1].

Le lien entre les cétones et le diabète est observé depuis longtemps, les cétones ayant d’abord été découvertes dans les urines des personnes diabétiques au 19ème siècle ^[2].

Le diabète est la cause la plus fréquente de taux de cétones anormalement élevés ^[1].

 

Qu’est-ce que l’acidocétose diabétique ?

L’acidocétose diabétique (ACD) est une urgence médicale fréquente chez les personnes diabétiques ^{[1, 3]}. 

Lorsqu’une personne développe une ACD, de faibles taux d’insuline poussent l’organisme à produire de grandes quantités de cétones ^[1]. Cela est généralement associé à des taux de glycémie très élevés ^[1]. La présence de taux élevés de cétones provoque aussi une acidité du sang ^[1].

L’ACD survient le plus souvent dans le diabète de type 1, mais peut également survenir chez les personnes atteintes de diabète de type 2 ^{[1, 3]}. Elle peut être causée par plusieurs facteurs, notamment une infection, une dose d’insuline insuffisante ou manquée, un diabète non diagnostiqué, ou d’autres stress pour l’organisme (par ex. une chirurgie) ^[1].

L’ACD est généralement traitée à l’hôpital par de l’insuline, une réhydratation, le remplacement de substances chimiques dans le sang, et le traitement de sa cause sous-jacente ^[1].

 

Quand les cétones s’accumulent-elles ?

Il existe plusieurs raisons pour lesquelles les cétones vont s’accumuler dans votre sang. On peut les répartir globalement en deux groupes. Lorsque cette accumulation fait partie d’un processus corporel normal, la cause est dite « physiologique », et lorsqu’elle fait partie d’une affection, elle est dite « pathologique » ^[1].

Les causes physiologiques comprennent ^[1] :

• le jeune (en particulier pendant la petite enfance ou la grossesse) ;
• l’activité physique prolongée ;
• les régimes cétogènes (hyperlipidiques).

Les causes pathologiques comprennent ^[1] :

• les maladies hormonales telles que le diabète, le déficit en cortisol, le déficit en hormone de croissance ;
• les substances toxiques telles que l’alcool en excès ou les médicaments comme les salicylates ;
• des erreurs innées du métabolisme.

 

Taux élevés de cétones et symptômes d’ACD

Il existe une série de symptômes pouvant indiquer que vos taux de cétones sont trop élevés et que vous développez peut-être une ACD. 

Les symptômes de l’ACD peuvent inclure ^[4] :

• des mictions très fréquentes (polyurie) ;
• boire dans des quantités supérieures à la normale (polydipsie) ;
• une faim excessive ou extrême (polyphagie) ;
• une faiblesse ;
• des nausées et des vomissements ;
• une respiration particulière, soupirante et profonde (parfois appelée respiration de Kussmaul) ;
• une odeur fruitée de l’haleine ;
• une confusion et une somnolence ;
• des douleurs abdominales.

Si vous avez des difficultés à gérer votre diabète, vous pouvez contacter votre équipe soignante. 

L’ACD peut être très grave [3]. Si vous craignez d’avoir des cétones dans le sang ou l’urine et pensez que vous pourriez développer une ACD, cela est considéré comme une urgence médicale ; vous devez donc consulter immédiatement un médecin à l’hôpital ^[3]. 

Comment mesurer les cétones

Les taux de cétones peuvent être mesurés à la fois à domicile et à l’hôpital ou en clinique ^[1]. Les méthodes que vous allez utiliser seront peut-être différentes de celles employées à l’hôpital, tant en ce qui concerne la personne qui administre le test et la façon dont le test est réalisé. Dans les sections suivantes, nous examinerons le fonctionnement de chaque méthode et les raisons de son utilisation.

Mesure des taux de cétones dans votre sang

La mesure des taux de cétones dans le sang est importante pour le diagnostic et la prise en charge de l’acidocétose diabétique (ACD) ^[1]. Les taux de cétones dans votre sang peuvent également être mesurés par le personnel soignant pour déterminer si le traitement de l’ACD agit ^[3]. 

Des données probantes ont indiqué que la mesure des cétones à proximité directe du patient, appelée test au point de services, peut prévenir la survenue d’une ACD et également réduire le risque d’admission à l’hôpital ^[3].

Certains glucomètres destinés à l’automesure, que vous utiliserez pour mesurer votre propre glycémie et gérer votre diabète, encouragent l’utilisateur à mesurer ses cétones sanguines si ses taux de glycémie sont élevés ^[3].

Les cétones sanguines seront mesurées en milieu hospitalier à l’aide d’un dispositif ^[1]. Vous pourrez peut-être mesurer les cétones à domicile à l’aide d’un appareil portable similaire à un glucomètre ^[1].

Mesure des taux de cétones dans vos urines

La surveillance des taux de cétones dans vos urines est un élément important pour contrôler votre diabète ^{[1, 5]}. Si vous détectez des cétones dans vos urines, cela peut indiquer que vous présentez un risque d’acidocétose diabétique (ACD) ou que vous l’avez déjà développée ^[5].

Il est recommandé que toutes les personnes diabétiques analysent régulièrement leurs urines pour détecter la présence de cétones lorsqu’elles sont malades, dans les périodes de stress, lorsque leur glycémie est élevée, lorsqu’elles sont enceintes, ou si elles présentent des symptômes d’ACD ^{[1, 5]}.

Bien que la mesure des cétones dans vos urines puisse indiquer que vous présentez un risque d’ACD ou que vous l’avez déjà développée, elle n’est pas considérée comme fiable pour le diagnostic et la prise en charge de l’ACD ^[5].

Les cétones urinaires peuvent être mesurées en trempant une bandelette réactive dans votre urine ^[1].

Cétones et diabète : un résumé

Comme nous l’avons vu ci-dessus, les cétones sont une substance chimique naturelle produite par l’organisme ^[1]. 

Différentes affections peuvent entraîner une augmentation de vos taux de cétones, la plus fréquente étant le diabète ^[1]. Une augmentation significative des cétones peut entraîner une affection appelée acidocétose diabétique (ACD) ^[1]. Il s’agit d’une urgence médicale ^[3]. 

Vous pouvez mesurer vos propres cétones, soit dans le sang soit dans les urines ^{[1, 3]}. La mesure de vos cétones peut indiquer la présence d’un risque d’ACD ^[5].

Savoir comment mesurer vos propres cétones vous permettra de comprendre les besoins en insuline de votre organisme, leur relation avec votre consommation de glucides, et d’en discuter avec votre équipe soignante.

Comprendre les cétones vous aidera également à gérer votre diabète et à vous alerter quant à un risque d’ACD.

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HbA1c signifie « hémoglobine glyquée » ; il s’agit d’un marqueur important des taux de glycémie et du contrôle glycémique sur le long terme ^{[1, 2]}.

La mesure du taux d’HbA1c peut aider à diagnostiquer le diabète et le prédiabète ^[1]. Si vous avez déjà reçu un diagnostic de diabète, un test d’HbA1c peut également vous aider, vous et votre équipe soignante, à gérer la maladie ^[3].
 
Dans ce guide, nous examinons de plus près ce qu’est le test d’HbA1c, comment réaliser un test d’HbA1c, pourquoi il est nécessaire de mesurer les taux d’HbA1c, et les différences entre le test d’HbA1c et d’autres formes de surveillance de la glycémie.

Qu’est-ce que l’HbA1c ?

Le test d’HbA1c est également appelé test d’A1C, test d’hémoglobine glyquée ou test d’hémoglobine A1c ^[2]. Il mesure l’« hémoglobine glyquée », c’est-à-dire l’hémoglobine qui est « enrobée » de glucose dans la circulation sanguine ^[2]. Une fois que le glucose est obtenu à partir des aliments et qu’il pénètre dans la circulation sanguine, il se fixe à l’hémoglobine, la protéine qui donne au sang sa couleur rouge vif et dont le rôle principal est de transporter l’oxygène des poumons vers toutes les cellules de l’organisme ^[2]. Ce processus de glycation est normal ^[1] et fait que tout le monde a du glucose fixé sur son hémoglobine ^[3].

Des taux de glycémie plus élevés apparaissent à la surface de la protéine d’hémoglobine ^[2]. Le test d’HbA1c mesure le pourcentage de vos globules rouges présentant une hémoglobine enrobée de glucose ^[3]. Plus le pourcentage est élevé, plus la quantité de glucose dans votre sang est susceptible d’être importante.

 

Qu’est-ce qu’un test d’HbA1c ?

Le test sanguin d’HbA1c permet de déterminer si la glycémie moyenne d’une personne se situe dans la plage « normale » (c’est-à-dire la plage « non diabétique ») ou dans la plage cible, pour le traitement et la gestion du diabète ^{[1, 2]}. Ce test fournit une moyenne de la glycémie au cours des 90 derniers jours ^[2]. 

Le test d’HbA1c peut soit être réalisé dans un lieu de soins (c.-à-d. à domicile, dans une pharmacie, dans un cabinet médical général, dans un hôpital, etc.), soit être envoyé à un laboratoire ^{[2, 4]}.

Ce test ne nécessite aucune préparation particulière, comme rester à jeun. Il consiste à prélever un échantillon de sang d’un capillaire à l’aide d’une piqûre au bout du doigt, ou il peut être prélevé dans votre bras ^[3]. 

Tous les professionnels de santé qui s’occupent d’une personne diabétique doivent être capables de comprendre pleinement et d’interpréter un test d’HbA1c, qu’il s’agisse d’un médecin, d’un(e) infirmier(ère) ou d’un pharmacien ^{[2, 3]}.
 

Taux d’HbA1c : qu’est-ce qu’une plage normale ? 

Les résultats du test d’HbA1c se situent généralement dans les plages suivantes ^[1] :
    

• 4,0 % à 5,6 % : plage normale ou non diabétique ;
• 5,7 % à 6,4 % : prédiabète ;
• 6,5 % ou plus : diabète.

Si vous avez un prédiabète, plus votre taux d’HbA1c est élevé, plus votre risque de développer un diabète de type 2 est élevé ^[3].

En général, si vous présentez un diabète de type 2, votre équipe soignante vous recommande de maintenir les taux d’HbA1c en dessous de 7 %, tout en adoptant un mode de vie sain ^{[1, 5, 6]}. 

Cependant, différents facteurs peuvent entrer en jeu et vont déterminer vos objectifs d’HbA1c personnalisés ^{[3, 6]}. Par exemple, les personnes sujettes à l’hypoglycémie qui ont déjà développé des complications sévères ou dont le diabète est présent depuis longtemps peuvent voir cette cible augmentée à moins de 8 % ^{[5, 6]}.

En revanche, une limite plus stricte inférieure à 6,5 % peut être fixée pour :

• les personnes chez lesquelles l’apparition du diabète est assez récente ; 
• les personnes atteintes d’un diabète de type 2 qui est traité uniquement par des modifications du mode de vie ou uniquement par metformine ; 
• les personnes qui ne présentent pas de maladie cardiovasculaire significative ni de complications, et ont une longue espérance de vie ^[6].

Cela peut également être prescrit si le risque d’hypoglycémie sévère ou d’autres effets secondaires du traitement est faible ^[6].

Pour le diabète de type 1, le risque d’hypoglycémie est plus élevé ^[6], ce qui signifie que le fait de fixer une limite plus basse et plus stricte de l’HbA1c comporte plus de risques. Bien que les différents pays et les organisations internationales ne soient pas parvenus à un consensus concernant le seuil qui permettrait d’éviter les complications, il est généralement recommandé que les taux d’HbA1c restent compris entre 6,5 et 7,5 % ^[7].

De nouvelles recherches suggèrent cependant que le risque de complications peut être réduit au minimum dans le diabète de type 1 en maintenant un taux idéal d’HbA1c compris entre 6,5 % et 6,9 % ^[7].

 

Les bénéfices d’atteindre les valeurs cibles d’HbA1c

Les tests d’HbA1c permettent de prédire et d’éviter l’hyperglycémie chronique, soit des taux élevés de glucose dans le sang, ce qui peut aider à réduire le risque de complications sur le long terme ^[1].

De nombreuses études ont montré qu’atteindre les valeurs cibles d’HbA1c réduisait le risque de développer des complications microvasculaires telles que la rétinopathie, la neuropathie et la maladie rénale diabétique, à la fois dans le diabète de type 1 et le diabète de type 2 ^{[2, 6]}.

Le risque de crise cardiaque, d’AVC et de maladie cardiovasculaire est également plus faible avec un bon contrôle glycémique ^{[1, 6]}, en particulier sur le long terme ^[2].

Cependant, il est important pour les professionnels de santé de garder à l’esprit qu’avec certains patients atteints de diabète de type 1, le risque d’hypoglycémie sévère peut être plus important que les bénéfices potentiels d’un contrôle glycémique constant ^[6].
 

À quelle fréquence le taux d’HbA1c doit-il être contrôlé ?

Le test d’A1C doit être effectué régulièrement chez tous les patients diabétiques, à partir de l’évaluation initiale, puis dans le cadre de la poursuite des soins de gestion du diabète ^[6].

Dès que le diabète est diagnostiqué, le taux d’HbA1c doit être surveillé à peu près tous les trois mois pour déterminer si les valeurs glycémiques cibles ont été atteintes et maintenues ^{[5, 6]}. 

Les personnes diabétiques dont le traitement aurait changé doivent également faire contrôler leur HbA1c tous les trois mois ^[2].

Pour les personnes atteintes d’un diabète de type 1, l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) recommande une surveillance plus fréquente que le rythme de deux fois par an recommandé pour le type 2 ^[8].

 

La différence entre le test d’HbA1c et la surveillance de la glycémie

Le test d’HbA1c et la surveillance de la glycémie peuvent être utilisés pour mesurer les taux de glucose dans le sang, mais il existe des différences entre ces deux types de tests. 

Le test d’HbA1c peut fournir un relevé de la moyenne des taux de glucose sur une période de 2 à 3 mois ^{[1, 5]}, tandis que les tests de glycémie fournissent un relevé à un moment précis ^{[1, 8]}.

Ainsi, la surveillance des taux de glycémie peut enregistrer des variations à court terme de votre glucose sanguin, ce que le test d’HbA1c ne peut pas faire ^[3]. Par exemple, deux personnes peuvent présenter les mêmes résultats d’HbA1c, mais l’une d’entre elles connaît peut-être des pics et des baisses de sa glycémie ^[3].

Le fait de pouvoir observer la manière dont votre glycémie fluctue tout au long de la journée, et quelles activités ou quels aliments l’affectent, peut vous aider à adopter des mesures thérapeutiques immédiates, par exemple, prendre de l’insuline. Cela peut également vous aider à éviter les épisodes d’hyperglycémie (taux de glucose élevés) ou d’hypoglycémie (taux de glucose faibles) ^[6].

Complications liées au diabète

D’un autre côté, le test d’HbA1c est bien corrélé au risque de complications liées au diabète sur le long terme, c’est donc un bon moyen de surveiller et de gérer une affection chronique comme le diabète ^{[1, 3]}.

Certaines recherches ont suggéré que le test d’HbA1c était plus précis que la surveillance de la glycémie pour prédire le risque de rétinopathie, d’AVC, de maladie cardiaque et de mortalité toutes causes confondues ^{[9, 10]}. Cependant, l’OMS met en garde contre le fait que les données probantes en la matière restent floues ^[9].

Diagnostiquer le diabète

Pour le diagnostic du diabète, le taux d’HbA1c est plus pratique. Vous n’avez pas besoin d’être à jeun pour passer ce test, comme c’est le cas avec le test de glycémie plasmatique à jeun ou le test d’hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) ^{[8, 9]}.

Cependant, il existe certains facteurs qui peuvent rendre le taux d’HbA1c moins précis, tels que des facteurs génétiques ou certaines maladies comme le paludisme, ou certaines anémies [9]. Il convient également de noter que si les tests d’HbA1c sont utiles et pratiques pour le diagnostic du diabète, comparativement aux mesures du glucose plasmatique, ils ne sont cependant pas disponibles dans de nombreux pays ^[9].

L’OMS met également en garde sur le fait qu’un seul test d’HbA1c n’est pas suffisant pour poser un diagnostic de diabète, et sur la nécessité de recherches supplémentaires dans tous les principaux groupes ethniques afin de déterminer si les taux d’HbA1c prédisent avec précision les complications liées au diabète ^[9].
 

Tableau de conversion des taux d’Hba1c

D’après Sherwani et al. (2016)^[1], le tableau de conversion suivant montre la corrélation entre les taux d’HbA1c et les taux moyens de glycémie, et le risque de diabète et de complications liées au diabète :
 

Taux d'HbA1c	Statut	Taux de glycémie
5% (31 mmol/mol)	Normal (non diabétique)	5,4 mmol/l (97 mg/dl)
6 % (42 mmol/mol)		7,0 (126 mg/dl)
7 % (53 mmol/mol)	Prédiabète	8,6 (155 mg/dl)
8 % (64 mmol/mol)	Diabète (contrôlé)	10,2 (184 mg/dl)
9 % (75 mmol/mol)	Diabète (risque accru de complications)	11,8 (212 mg/dl)
10 % (86 mmol/mol)		13,4 (241 mg/dl)
11 % (97 mmol/mol)	Diabète (risque maximal de complications)	14,9 (268 mg/dl)
12 % (108 mmol/mol)		16,5 (297 mg/dl)

Source: HbA1c as an indicator of diabetes control. - Sherwani et al. (2016)

 

Le test sanguin d’HbA1c est la pierre angulaire du diagnostic et de la gestion du diabète ^{[1, 3]}. 

Le test de l’hémoglobine glyquée présente à la fois des avantages et des inconvénients, mais dans l’ensemble, c’est un moyen pratique et précis de mesurer les taux de glucose dans le sang, et la plage d’HbA1c est essentielle pour établir le risque de diabète et de complications liées au diabète.

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