Hypoglykemia: diagnosointi, hoito ja ennaltaehkäisy

Hypoglykemia eli alhainen verensokeri tarkoittaa sitä, että veren glukoosipitoisuus laskee vaarallisen alas. 

Hypoglykemia on yleistä tyypin 1 diabetesta sairastavilla sekä insuliinia tai muita diabeteslääkkeitä käyttävillä tyypin 2 diabetesta sairastavilla. Suuressa maailmanlaajuisessa tutkimuksessa, johon osallistui insuliinia käyttäviä diabetesta sairastavia henkilöitä, neljä viidesosaa tyypin 1 diabetesta sairastavista ja lähes puolet tyypin 2 diabetesta sairastavista raportoi vähintään yhden hypoglykemiatapahtuman yhden kuukauden ajanjakson aikana.

Hypoglykemia aiheuttaa ongelmia, jotka voivat joskus muuttua vakaviksi. Hyvä uutinen on kuitenkin se, että voit oppia itse tunnistamaan, ehkäisemään ja hoitamaan hypoglykemiakohtauksia. 

Hypoglykemian oireiden tunnistaminen 

Alhaisen verensokerin oireet voivat olla yksilöllisiä. Jos opit tunnistamaan sinulle tyypilliset oireet, voit havaita verensokerin liiallisen laskun ajoissa.

Voi olla hyödyksi kirjata ylös tavanomaiset oireesi, jotta tunnistat ne helpommin. 

Kiinnitä huomiota oireisiin

Tässä on joitakin lievän ja keskivaikean hypoglykemian tavanomaisia oireita (myös muunlaisia oireita voi esiintyä):

• vapina
• nälkä
• väsymys
• ärtyisyys
• nopea tai epäsäännöllinen syke
• sekavuus
• huimaus tai pyörrytys
• näön sumentuminen
• päänsärky.

Hypoglykemian oireista ja syistä kertovassa oppaassamme on täydellinen luettelo mahdollisista oireista. 

Tarkista glukoosiarvosi

Jos sinulla on jokin luetelluista oireista, tarkista glukoosiarvosi. Silloin tiedät varmasti, onko sinulla hypoglykemia.

Hypoglykemiaksi katsotaan yleensä se, kun glukoosipitoisuus laskee alle 3,9 mmol/l. Oma raja-arvosi saattaa kuitenkin poiketa tästä. Kysy diabeteshoitotiimiltäsi, mikä oma raja-arvosi on. 

Jos et jostain syystä pysty mittaamaan glukoosiarvoasi, hoida tilannetta hypoglykemiana ja mittaa arvo heti, kun pystyt. 

Hypoglykemia: näin hoidat sen itse

Voit hoitaa hypoglykemian itse noudattamalla ”15-15-sääntöä”:

• Syö 15 grammaa hiilihydraatteja, jotta verensokerisi nousee. Odota sitten 15 minuuttia ja mittaa glukoosiarvo uudelleen.
• Jos se on edelleen alhainen, toista vaihe 1. 
• Mittaa glukoosiarvo uudelleen.
• Toista edellä mainitut vaiheet, kunnes glukoosiarvosi on noussut vähintään arvoon 3,9 mmol/l tai se on tavoitealueellasi. 

Jos et jostain syystä pysty heti mittaamaan glukoosiarvoa tai pelkäät sen olevan liian alhainen, on paras hoitaa hypoglykemia ensin ja sen jälkeen mitata glukoosiarvo, kun pystyt.

Hiilihydraattien valinta

Voit syödä tai juoda mitä tahansa, joka sisältää yksinkertaisia (nopeasti imeytyviä) hiilihydraatteja. 15–20 grammaa tällaisia hiilihydraatteja saat esimerkiksi seuraavista:

• neljä glukoosipastillia
• yksi putkilo glukoosigeeliä
• reilu 1 desilitra hedelmämehua. Mehu ei saa olla light-tyyppistä tai vähäsokerista.
• noin puoli tölkkiä limsaa (mutta ei light-/kevytlimsaa)
• ruokalusikallinen sokeria tai hunajaa
• kovia tai pehmeitä karamelleja (laske ainesosaluettelon perusteella, kuinka monta sinun pitää syödä saadaksesi 15 grammaa hiilihydraatteja).

Huomautukset ja erityiset varotoimet

Vältä rasvaa sisältäviä monimutkaisten (hitaasti imeytyvien) hiilihydraattien lähteitä, kuten suklaata. Sokeri imeytyy elimistöön hitaammin tällaisista hiilihydraatin lähteistä.

Jos sairastat tyypin 2 diabetesta ja yrität ehkäistä hypoglykemiaa, vältä myös hiilihydraatin lähteitä, jotka sisältävät runsaasti proteiinia. Ne voivat stimuloida elimistön insuliinivastetta, jolloin glukoosipitoisuus ei nouse.

Saattaa olla houkuttelevaa syödä mahdollisimman paljon, kunnes olo paranee. Mutta jos teet näin, verensokeri voi nousta liian korkealle. Pyri noudattamaan edellä mainittua 15-15-sääntöä, jotta glukoosiarvosi pysyy tavoitealueella.

Hypoglykemian jälkeen

Kun glukoosiarvosi on palautunut tavoitealueelle, nauti ateria tai välipala, jotta verensokeri ei laske uudelleen. Jos seuraavaan ateriaan on yli tunti, voit syödä välipalan, kuten keksin tai hedelmän.

Kun hypoglykemia on ohi, voit jatkaa normaalisti puuhiasi.

Jos olet saanut vakavan hypoglykemian ja tarvinnut glukagonia (josta kerrotaan jäljempänä), on hyvä kertoa siitä diabeteshoitotiimillesi. Yhdessä voitte keskustella siitä, pitäisikö glukoosipitoisuuden tavoitealuettasi muuttaa, jotta vakavien hypoglykemioiden riski olisi jatkossa pienempi. Alhaisen verensokerin riskin vähentämiseksi saatatte esimerkiksi päätyä siihen, että sinun olisi hyvä aloittaa jatkuvan glukoosinseurantajärjestelmän (CGM) käyttö – jos sinulla ei vielä ole sellaista. Jos sinulla on jo CGM-järjestelmä käytössäsi, hypoglykemian riskiä voidaan vähentää arvioimalla uudelleen ja säätämällä alhaisesta glukoosipitoisuudesta varoittavien hälytysten tasoja.

Muista, että 48–72 tunnin ajan hypoglykemian jälkeen et välttämättä huomaa alhaisen verensokerin varhaisoireita yhtä herkästi kuin yleensä. Silloin uuden hypoglykemian saamisen riski on suurempi. Siksi glukoosiarvoa kannattaa seurata tänä aikana tavallista useammin.

Hypoglykemian ensihoito

Jos hypoglykemiaa ei hoideta ja verensokeri jatkaa laskemistaan, aivot eivät saa riittävästi glukoosia ja niiden toiminta voi heiketä. Jos aivot jäävät ilman glukoosia liian pitkäksi aikaa, seurauksena voi olla:

• kouristuskohtaus
• tajunnan menetys (pyörtyminen)
• kooma
• kuolema (hyvin harvinainen). 

Jos tarvitset hoitamattoman hypoglykemian vuoksi muiden apua, esimerkiksi jos saat kouristuskohtauksen tai pyörryt, kyseessä on vakava hypoglykemia. 

Vakavan hypoglykemian hoito: glukagoni

Kerro usein tapaamillesi ihmisille, kuten ystäville, perheenjäsenille ja työkavereille, miten he voivat auttaa sinua, jos saat vakavan hypoglykemian.
 
Vakavaa hypoglykemiaa hoidetaan glukagonilla. Se on hormoni, joka stimuloi maksaa muuttamaan glykogeenivarastojaan glukoosiksi. Tämä vapauttaa glukoosia vereen, jolloin verensokeri nousee. 

Glukagonia käytetään silloin, kun verensokeri on niin alhainen, ettei sitä voi hoitaa 15-15-säännön mukaan. Tällaisessa tilanteessa saatat esimerkiksi olla tajuton.

Glukagonia on saatavana reseptillä, ja se annetaan yleensä injektiona eli pistoksena.

Kysy diabeteshoitajaltasi, voitko saada reseptin glukagonia varten ja miten sitä käytetään. 

Pistettävän glukagonin pakkaus

Pistettävä glukagoni on reseptilääke. Sitä on saatavana kuiva-aineen ja liuottimen sisältävissä pakkauksissa tai valmiiksi sekoitettuna käyttövalmiissa injektiokynässä.

Kuiva-aineen ja liuottimen sisältävissä pakkauksissa on glukagonia jauheena sekä injektioneste, johon jauhe sekoitetaan.

Glukagonin mukana tulevassa pakkausselosteessa on ohjeet kuiva-aineen ja liuottimen tai kynän käyttöön. 

Sinua auttavalla henkilöllä ei tarvitse olla terveydenhuollon koulutusta voidakseen antaa glukagonipistoksen. Opeta kuitenkin glukagonipistoksen antaminen perheenjäsenillesi, työkavereillesi ja läheisille ystävillesi, jotka saattavat joutua auttamaan sinua, jos saat vakavan hypoglykemian.

Glukagonin saaminen tajuttomana

Jos olet tajuton, sinua auttavan henkilön tulee asettaa sinut vakaaseen kylkiasentoon. Tässä asennossa tukehtuminen on epätodennäköisempää, jos alat voida pahoin ja oksennat herätessäsi.

Yleensä tajunta palautuu 5–15 minuutin kuluessa glukagonin saamisesta. 

Kun tajuntansa menettänyt henkilö on taas hereillä ja pystyy nielemään, hänelle tulee antaa jotain, joka sisältää nopeasti imeytyvää sokeria, kuten hedelmämehua tai maitoa, jotta vältytään uudelta verensokerin laskulta. Sen jälkeen on huolehdittava siitä, että henkilö syö hitaasti imeytyviä sokereita, kuten juustovoileivän tai keksin.

Glukagonin saamisen jälkeen sinun tai jonkun muun tulee ottaa yhteyttä terveydenhuollon ammattilaiseen tai diabeteshoitotiimiin. Silloin voit keskustella tapahtuneesta ja siitä, miten voit vähentää vakavan hypoglykemian riskiä tulevaisuudessa.

Ensiapu

Jos pelkäät olevasi saamassa vakavan hypoglykemian, älä koskaan epäröi soittaa hätänumeroon 112 (tai paikalliseen hätänumeroon) tai pyytää apua joltakulta.

Jos sinulla on vakava hypoglykemia, sinua hoitavan henkilön tulee soittaa hätänumeroon seuraavissa tapauksissa:

• olet menettänyt tajuntasi eikä glukagonia ole saatavilla
• glukagonia on saatavilla, mutta sinua auttava henkilö ei osaa käyttää sitä
• olet saanut glukagonia, mutta glukoosiarvosi on 20 minuutin kuluttua edelleen alhainen tai et reagoi glukagonipistokseen normaalisti
• tarvitset toisen annoksen glukagonia
• olet saanut glukagonin saamisesta huolimatta edelleen sekavassa tilassa.

Jos hypoglykemian saanut henkilö ei reagoi glukagonipistokseen 10–15 minuutin sisällä, hänelle on annettava toinen annos.

Terveydenhuollon ammattilaiset voivat antaa glukagonia suoraan laskimoon. Tämä saa verensokerin nousemaan välittömästi.

Hypoglykemian ehkäiseminen

Paras tapa ehkäistä hypoglykemiaa on pyrkiä pitämään glukoosiarvo tavoitealueella ja opetella havaitsemaan alhaisen verensokerin varhaiset merkit, jolloin glukoosiarvo ei ole vielä laskenut liian alas. 

Tarkista glukoosiarvosi

Glukoosiarvon mittaaminen on todistetusti tehokas tapa ehkäistä hypoglykemioita. Mitä useammin mittaat sen, sitä pienempi on hypoglykemian riskisi.Glukoosiarvoa seuraamalla huomaat helpommin, jos se on laskemassa, jolloin voit ryhtyä toimenpiteisiin ennen kuin se laskee liikaa. Jos käytät jatkuvaa glukoosinseurantajärjestelmää (CGM), voit asettaa siihen hälytyksen varoittamaan, kun glukoosiarvo laskee alle valitun raja-arvon. Sinulla tulee kuitenkin aina olla myös perinteinen verensokerimittari, jotta voit mitata verensokerin sormenpäästä ja verrata sitä CGM-järjestelmän antamaan glukoosiarvoon, mikäli et ole varma jälkimmäisen paikkansapitävyydestä.

Jos mahdollista, glukoosiarvo on suositeltavaa mitata aina

• ennen ateriaa ja aterian jälkeen
• ennen liikuntaa ja sen jälkeen
• ennen nukkumaanmenoa
• yöllä (jos päivän aikana on ollut raskasta fyysistä rasitusta).

Jos rutiinisi tai päivittäinen aikataulusi muuttuvat esimerkiksi uuden työn, liikunnan lisäämisen tai aikavyöhykkeeltä toiselle matkustamisen vuoksi, mittaa glukoosiarvo tavallista useammin.

Muita vinkkejä hypoglykemian ehkäisyyn

On tärkeää ymmärtää, missä tilanteissa hypoglykemian riski on tavallista suurempi, jotta voit vähentää sitä. Tällaisia tilanteita voivat olla mm:

• paasto 
• suunnitellun aterian lykkääntyminen
• alkoholin käyttö (käytön aikana ja sen jälkeen)
• liikunta (sen aikana ja sen jälkeen)
• nukkuminen (unen aikana).

Näissä tilanteissa voit ehkäistä hypoglykemian mm. seuraavin keinoin:

• Suunnittele ruokavaliosi siten, että ateriat, juomat ja välipalat sisältävät riittävästi hiilihydraatteja pitämään glukoosiarvon tavoitealueella.
• Pidä aina mukanasi nopeasti imeytyviä hiilihydraatteja, kuten glukoosipastilleja tai mehua.
• Jos juot alkoholia, ruoan nauttiminen samaan aikaan vähentää hypoglykemian riskiä. 
• Mittaa glukoosiarvosi ennen liikuntaa, sen aikana ja sen jälkeen ja säädä hiilihydraattien saantia tai insuliiniannostusta sen mukaisesti. Saatat esimerkiksi tarvita välipalan ennen liikuntaa.

Keskustele diabeteshoitotiimisi kanssa siitä, miten voisit mukauttaa diabeteksen hoitosuunnitelmaasi ja mitä muuta voisit tehdä, jotta hypoglykemian riski olisi pienempi.

Hypoglykemia on yleistä tyypin 1 diabetesta sairastavilla sekä
tyypin 2 diabetesta sairastavilla, jotka käyttävät insuliinia tai muita diabeteslääkkeitä. 

Jotta voit hoitaa diabetestasi mahdollisimman hyvin ja vähentää hypoglykemian riskiä, sinun tulee mitata glukoosiarvosi säännöllisesti ja oppia tunnistamaan hypoglykemian oireet. Voit myös opetella hoitamaan hypoglykemian itse. 

Vakava hypoglykemia on vaarallinen tila, mutta se on myös ehkäistävissä ja hoidettavissa. Erilaisten toimenpiteiden ja toimintatapojen avulla voit vähentää vakavan hypoglykemian riskiä ja pitää glukoosiarvosi tavoitealueella.

Älä koskaan epäröi soittaa hätänumeroon 112 (tai paikalliseen hätänumeroon) tai pyytää jotakuta muuta auttamaan sinua soittamisessa, jos pelkäät, että sinulle on kehittymässä tai on jo kehittynyt vakava hypoglykemia.
 

Approval no: DIA.FI.313-01-APR2024