Diabetes tipo 1 e período menstrual: como é que o período afeta os níveis de glicemia?

Ter diabetes tipo 1 pode afetar o seu período menstrual ¹. Por sua vez, as alterações hormonais durante e por volta da sua menstruação podem tornar mais difícil gerir a sua diabetes ².

Neste artigo, explicamos algumas das alterações que o seu corpo pode experienciar ao longo do seu ciclo menstrual. Também fornecemos algumas dicas úteis para lidar com o período se tiver diabetes.

O período menstrual pode afetar os níveis de glicemia ?

O ciclo menstrual começa no primeiro dia do seu período, também chamado de menstruação. Termina no dia anterior ao período seguinte ³.

O ciclo menstrual pode fazer com que os níveis de glicemia flutuem por uma série de razões ⁴. Em mulheres com diabetes, estas flutuações podem tornar mais difícil a gestão da doença, com os níveis de glicemia mais altos ou mais baixos do que o habitual durante a semana antes do período ², com um aumento na frequência de hiperglicemia (níveis elevados de glicemia) ⁵.

Para compreender o impacto que o seu ciclo menstrual tem nos níveis de glicemia , pode ajudar saber um pouco mais sobre como funciona o período e as diferentes fases do ciclo menstrual.

Como funciona o período menstrual?

O ciclo menstrual tem duas fases principais ⁶.

1. Fase folicular: durante 12 a 14 dias após o início do ciclo ⁶. Durante esta fase, os níveis das hormonas estrogénio e progesterona são relativamente baixos ². No final desta fase, ocorre a ovulação ⁶.
2. Fase lútea: após a ovulação, começa a segunda parte do ciclo ². Durante este tempo, os níveis de estrogénio e progesterona sobem, espessando o revestimento do útero em preparação para segurar e nutrir um óvulo fertilizado ².

Se o óvulo não for fertilizado estas hormonas deixam de ser produzidas pelo ovário ². Isto faz com que a menstruação ocorra, durante a qual o revestimento do útero que já não é necessário seja expelido ².

Como é que o período menstrual afeta os níveis de glicemia ?

Cada mulher é diferente e a forma como o período afeta os níveis de glicemia de uma mulher varia de pessoa para pessoa ^{7, 8}.

Geralmente, os níveis de glicemia tendem a ser mais elevados na segunda fase do seu ciclo — a fase lútea — e por volta da ovulação ^{5, 7}.

Frequentemente, as mulheres com diabetes notarão os seus níveis de glicemia aumentar após a ovulação, na semana que antecede o período ². Depois, durante e após a menstruação, podem sentir uma quebra na glicemia ^{7, 9, 10}.

No entanto, noutras mulheres com diabetes, a glicemia pode estar mais baixa do que o normal na semana que antecede o seu período ². Isto tende a acontecer particularmente em mulheres que sofrem de TPM (síndrome pré-menstrual) ⁴.

Mulheres com diabetes tipo 1 podem ver as maiores alterações na glicemia quando medem os seus níveis de glicose antes do pequeno-almoço, logo antes da menstruação começar ^{2, 8}.

Se notar flutuações nos seus níveis de glicemia e não tiver a certeza se estas estão relacionadas com o seu ciclo menstrual, manter um registo de como o seu ciclo afeta os seus níveis de glicemia pode ajudar a encontrar um padrão ⁸. Pode fazer isto registando quando começa o seu período todos os meses no seu diário de glicemia e observando a relação entre os dois ⁸.

Porque é que a menstruação afeta os níveis de glicemia ?

Na fase lútea, os níveis das hormonas estrogénio e progesterona sobem ². Níveis elevados de progesterona podem levar à resistência à insulina ⁴. Isto significa que as células no corpo se tornam mais resistentes à ação da insulina ⁴ e a glicose é impedida de ser absorvida pelos tecidos sensíveis à insulina ¹.

Este aumento na resistência à insulina permite que mais glicose permaneça no sangue, causando uma subida nos níveis de glicemia ⁴. A glicemia pode estar mais alta em jejum, após o pequeno-almoço, após o almoço e antes do jantar ⁵.

No entanto, isto não é igual para todas as mulheres. Algumas mulheres com diabetes tipo 1 têm um aumento da resistência à insulina na fase lútea, outras têm uma resistência à insulina mais baixa, e outras têm os mesmos níveis de resistência à insulina ao longo de todo o ciclo ⁷. O efeito das alterações do ciclo menstrual na gestão glicémica e na insulina não é o mesmo para todas ⁷, e é por isso que os planos de gestão da diabetes devem ser individualizados ⁷.

Dificuldades e diferenças na gestão da glicemia parecem ser mais comuns em mulheres que experienciam sintomas de TPM ^{2, 4}.

Ao planear a sua insulinoterapia, ambas as fases do ciclo menstrual devem ser tidas em consideração ⁵.

A diabetes pode afetar os sintomas da menstruação?

Um estudo recente mostrou que mulheres jovens (com menos de 30 anos) com diabetes tipo 1 têm maior probabilidade de ter problemas menstruais do que mulheres sem diabetes ¹. Estes problemas incluem ¹:

• Períodos longos (períodos que duram seis dias ou mais).
• Períodos abundantes.
• Ciclos menstruais mais longos (mais de 31 dias).
• Períodos irregulares.

Estes problemas menstruais tendem a ocorrer particularmente entre mulheres com menos de 30 anos ¹.

Jovens adultas com diabetes tipo 1 também podem ter a sua primeira menstruação (também chamado menarca) mais cedo do que mulheres que não têm diabetes ¹. A menopausa também pode ocorrer mais cedo em mulheres com diabetes ¹.

Como gerir os níveis de glicemia na altura do período menstrual

Se experienciar picos na sua glicemia na segunda fase do seu ciclo e estiver a tomar insulina , poderá notar que a sua insulina não funciona tão bem como costuma ¹⁰.

No entanto, existem várias coisas que pode fazer para manter a glicemia controlada:

• Registe quaisquer ligações entre o início do seu período e as alterações na glicemia ao longo do tempo ², além da sua monitorização habitual. Se tiver diabetes tipo 1, deve monitorizar e registar os seus níveis de glicemia quatro vezes por dia.
• Se estiver a tomar insulina e precisar de a ajustar para se adequar às alterações menstruais, mostre à sua equipa de cuidados de saúde os padrões que observou ¹⁰.
• Tomar um pouco mais de insulina basal na semana antes da menstruação pode ajudar a regular os níveis de glicemia ¹⁰.
• Comer a horas regulares pode ajudá-la a evitar grandes oscilações na glicemia; por sua vez, evitar grandes oscilações ajudará a prevenir desejos por comida e o comer em excesso mais tarde ⁸. Evitar álcool, chocolate e cafeína pode ajudar a estabilizar o seu humor e a evitar desejos por comida ⁸. Em vez disso, tente comer snacks com baixo teor de gordura e poucos hidratos de carbono ⁸.
• O exercício físico regular pode ajudar a baixar a glicemia e a aliviar os sintomas pré-menstruais ^{8, 10}.

Fale com a sua equipa de cuidados de saúde para obter orientações adicionais sobre como gerir os seus níveis de glicemia na altura do seu período.

Contraceção hormonal e o seu efeito nos níveis de glicemia

No passado, não era recomendado que mulheres com diabetes tomassem a pílula contracetiva devido ao maior risco de problemas cardiovasculares, AVC e flutuações na glicemia ^{8, 12}. Isto era causado pelas doses mais elevadas de estrogénio e progestina (versão sintética da progesterona) que essas pílulas continham ⁸.

No entanto, as pílulas contracetivas de hoje contêm doses muito mais baixas destas hormonas, pelo que o risco destes problemas é agora menor ^{8, 12}.

Ainda assim, a pílula contracetiva pode causar flutuações na sua glicemia. Isto tende a acontecer mais com a pílula combinada - a pílula que contém estrogénio e progestina ^{8, 12}.

A pílula apenas de progestina, também conhecida como "mini-pílula", pode ser uma alternativa útil. Alguns médicos recomendam a mini-pílula para evitar flutuações na glicemia ^{8, 12}.

Ter diabetes pode influenciar o seu período menstrual, e o seu período pode afetar a sua gestão da diabetes ^{2, 5, 7, 9, 10}.

No entanto, cada pessoa é diferente. Prestar atenção ao seu corpo e ter um plano de gestão individualizado pode ajudá-la a sentir-se mais no controlo da sua diabetes e a tornar os seus períodos mais fáceis ^{5, 7}.