T slim info

lorem impsum

T slim info on softwares

lorem impsum

Show me:

How to turn on Control IQ Technology

How to use the Sleep Activity

 

How Control-IQ Technology Works

 

 

Show me:

Show me:

Laat het me zien:

Laat het me zien:

Laat het me zien: Bekijk de woordenlijst

Wat is hypoglycemie?

Hypoglycemie is een abnormaal lage glucosewaarde in je bloed ^{[1, 2, 3]}.

Bloedglucosewaarden kunnen gedurende de dag variëren, afhankelijk van verschillende factoren ^[1]. Dit is volkomen normaal, zolang het binnen bepaalde 'gezonde' grenzen blijft ^[1]. Als het echter onder een gezonde drempelwaarde zakt, kan het schadelijk zijn ^[1].

Hypoglycemie treedt op wanneer de bloedglucosewaarden zijn gedaald tot een punt dat als te laag en potentieel schadelijk voor je wordt beschouwd ^{[1, 2]}. Voor de meeste mensen betekent dit een bloedglucosewaarde lager dan 70 mg/dL ^{[2, 3]}. Dit getal kan echter verschillen voor jou, dus je moet dit bespreken met je zorgteam ^{[1, 2]}.

Wat veroorzaakt hypoglycemie?

Verschillende factoren kunnen hypoglycemie veroorzaken bij mensen met diabetes. Deze omvatten:

• Onjuiste toediening van insuline. Bijvoorbeeld te veel insuline nemen of insuline op het verkeerde tijdstip in relatie tot lichaamsbeweging of maaltijden ^[3].
• Onvoldoende koolhydraten eten. Dit kan te wijten zijn aan het uitstellen van maaltijden, ze helemaal overslaan of 's nachts vasten ^[3].
• Te veel alcohol drinken, wat ervoor kan zorgen dat je lichaam minder glucose produceert ^[3].
• Te veel bewegen of gewicht verliezen, waardoor je lichaam meer koolhydraten gebruikt of meer van de glycogeenvoorraden in de lever verbruikt ^[3].
• Andere onderliggende aandoeningen hebben, zoals gastroparese (waardoor de maag voedsel later en langzamer dan normaal leegt) of een geleidelijk verlies van nierfunctie ^[3].
• Ziek zijn en moeite hebben met eten of voedsel binnenhouden ^[2].
• Veel stress ervaren [3].
• Toegenomen insulinegevoeligheid kan ook hypoglycemie veroorzaken - dit kan 's nachts gebeuren door lichaamsbeweging of gewichtsverlies ^[3].

Uit een enquête bij diabetes patiënten (leeftijd tussen 16-94 jaar) is gebleken dat over het algemeen onvoldoende voedsel eten de meest voorkomende oorzaak is van ernstige hypoglycemie ^[3] - goed voor 43% van de gevallen bij mensen met diabetes type 1 en 47% bij mensen met type 2 diabetes ^[3].

Risicofactoren voor hypoglycemie

De meest voorkomende risicofactor voor het optreden van hypoglycemie bij mensen met diabetes is agressieve insulinebehandeling om een strakke bloedglucosebeheersing te bereiken ^[3] - dat wil zeggen te veel insuline ^[1]. Sommige mensen zijn echter ook vatbaarder voor het ontwikkelen van hypoglycemie dan anderen.

Enkele van de veelvoorkomende factoren die sommige mensen een verhoogd risico op hypoglycemie geven, zijn onder andere:

• Diabetes type 1 ^[2]
• Het gebruik van insuline [2] - in het bijzonder het niet goed afstemmen van de timing van de insuline, de hoeveelheid of het type koolhydraatinname ^[3]
• Het gebruik van andere diabetesmedicatie die de productie van insuline in uw lichaam stimuleert, zoals sulfonylureumderivaten en meglitiniden ^{[2, 4]}
• Oudere leeftijd - ouder zijn dan 65 jaar ^{[2, 4]}
• Een voorgeschiedenis van ernstige hypoglycemie hebben ^[3]
• Langere tijd diabetes hebben ^[4]
• Langdurig gebruik van insuline ^[4]
• Het hebben van chronische aandoeningen zoals nierziekte, hart- en vaatziekten, hartfalen, cognitieve stoornissen, depressie ^[4]
• Het hebben van kritieke aandoeningen zoals nierfalen of leverfalen, sepsis of ernstig letsel ^[3]

Andere factoren die het risico kunnen verhogen, zijn regelmatig vasten, zoals tijdens de Ramadan ^[4]. Reizen over verschillende tijdzones kan ook de glycemische controle verstoren vanwege onregelmatige maaltijdtijden en maaltijden die niet voldoende koolhydraten bevatten, of onverwacht reizen na het innemen van snelwerkende insuline ^[3].

Sociale determinanten van gezondheid en het risico op hypoglycemie

Er zijn ook sociale factoren die het risico op hypoglycemie bij een persoon bepalen ^[4]. Deze worden 'sociale determinanten van gezondheid' genoemd. Ze omvatten:

• Voedselonzekerheid ^[4]
• Lagere sociaaleconomische status ^[4]
• Beperkte gezondheidsvaardigheden ^[4]
• Behoren tot een etnische minderheidsgroep ^[4]

Een populatiestudie in Californië toonde aan dat mensen met een lager inkomen vaker worden opgenomen in het ziekenhuis met hypoglycemie ^[4]. Financiële moeilijkheden en ongelijke toegang tot gezondheidszorg kunnen ook bijdragen aan een verhoogd risico op hypoglycemie ^[4].

Tekenen en symptomen van hypoglycemie

De reactie van elk individu op een lage bloedglucose is anders, dus de symptomen van hypoglycemie variëren van persoon tot persoon ^[1]. De enige manier om met zekerheid te weten dat je een hypo ervaart, is door je bloedglucosewaarden te controleren ^[1].

Het leren herkennen van je eigen tekenen en symptomen kan echter helpen om de hypo zo snel mogelijk te behandelen ^[1]. Dit is vooral nuttig als het testen van de bloedglucosewaarden niet mogelijk is ^[1].

Vroege waarschuwingssignalen

Over het algemeen zijn er verschillende kenmerkende tekenen en symptomen die kunnen helpen bij het herkennen van een hypo bij jezelf of bij anderen.

Vroege tekenen en symptomen van hypoglycemie bij mensen met diabetes zijn onder andere:

• Er bleek uitzien ^[3]
• Zweten en koude rillingen hebben ^{[1, 3]}
• Trillen of beven ^[3]
• Honger hebben ^[3]
• Angstig of nerveus voelen ^{[1, 3]}
• Prikkelbaar of ongeduldig zijn ^{[1, 3]}
• Hoofdpijn hebben ^[3]
• Misselijkheid ^[1]
• Duizeligheid of licht in het hoofd zijn ^{[1, 3]}
• Snelle hartslag ^[1]
• Zwakte of gebrek aan energie ^[1]

Verdere symptomen van hypoglycemie

Als je bloedglucosewaarden blijven dalen, kan er mogelijk niet genoeg glucose zijn om de normale werking van je hersenen te ondersteunen ^{[1, 3]}. Dit kan leiden tot symptomen zoals:

• Wazig of verminderd zicht ^[1]
• Verwarring ^{[1, 3]}
• Irrationeel gedrag ^[3]
• Desoriëntatie ^[3]
• Spraakproblemen ^{[1, 3]}
• Gevoelloosheid of tintelingen ^[1]
• Moeite met concentreren ^[1]
• Slaperigheid ^[1]
• Problemen met coördinatie ^[1]
• Symptomen tijdens de nacht zoals nachtmerries of roepen in de slaap ^[1]

Ernstige symptomen van een hypo

Als de bloedglucose gedurende een langere periode zeer laag blijft, kunnen de symptomen verergeren. hypoglycemie berooft de hersenen van hun belangrijkste energiebron ^[3] en belemmert hun normale functioneren ^{[1, 2]}. Dit kan leiden tot de volgende ernstige symptomen:

• Bewusteloosheid ^[3]
• Aanvallen (epileptische aanvallen) ^{[1, 3]}
• Coma ^{[1, 3]}
• Overlijden (zeer zeldzaam) ^[1]

Wanneer deze symptomen optreden, kun je niet op eigen kracht herstellen en heb je hulp nodig van iemand anders, dit wordt beschouwd als ernstige hypoglycemie ^[1].

Ernstige hypo's zijn gevaarlijk en moeten direct worden behandeld ^[2].
 

Nachtelijke hypo's

Hypo's kunnen ook optreden terwijl je slaapt ^[2] - dit wordt soms 'nachtelijke hypoglycemie' genoemd ^[3].

Een studie met continue glucosemonitoring (CGM) ontdekte dat onopgemerkte hypoglycemie voorkwam bij 60% van de mensen met diabetes, waarvan ongeveer 74% 's nachts plaatsvond ^[3].

Je kunt nachtelijke hypo's ervaren als:

• Je wakker wordt en je moe, verward of geïrriteerd voelt ^[2]
• Je beddengoed of pyjama's vochtig zijn van het 's nachts zweten ^[2]
• Je 's ochtends hoofdpijn hebt ^[3]
• Je nachtmerries hebt of in je slaap roept ^[2]

Zelfs als je hypos je niet wakker maken of je op dat moment geen symptomen opmerkt, kunnen ze van invloed zijn op je kwaliteit van leven wanneer je wakker bent ^[2]. Lage bloedglucose tijdens je slaap kan invloed hebben op je stemming ^{[2, 3]}, chronische vermoeidheid veroorzaken ^[3] en je werkvermogen beïnvloeden ^[2].

Nachtelijke hypo's verhogen ook het risico op hypo-unawareness gedurende de dag, wat betekent dat je minder snel symptomen van een lage bloedglucose opmerkt en erop reageert gedurende de dag ^{[1, 2]}.

Nachtelijke hypo's komen vooral veel voor bij jonge kinderen met diabetes type 1 - ongeveer 50% ervaart het, vooral onder de 7 jaar ^[3].

Komen de symptomen altijd voor hypoglycemie?

Tijdens hypoglycemie ervaren mensen vaak symptomen die hen waarschuwen dat hun bloedglucosegehalte daalt ^[1]. Echter, veel mensen met diabetes voelen geen symptomen wanneer hun bloedglucose laag is en kunnen daardoor niet merken dat ze een hypo hebben ^[1]. Dit wordt hypoglycemie-unawareness/hypo-unawareness genoemd ^[1].

Naar schatting heeft ongeveer 25% tot 30% van de volwassenen met diabetes type 1 hypoglycemie-unawareness ^[3].

Hypoglycemie-unawareness kan gevaarlijk zijn omdat mensen die dit hebben niet weten dat ze een lage bloedglucose moeten behandelen. Dit verhoogt het risico op het ontwikkelen van ernstige hypoglycemie ^[1]. Mensen met hypoglycemie-unawareness worden ook minder waarschijnlijk wakker als ze 's nachts een lage bloedglucose hebben ^[1].

Sommige mensen hebben een verhoogd risico op hypoglycemie-unawareness ^[1]. Je kunt meer vatbaar zijn voor deze aandoening als je:

• Vaak hypo's hebt. Dit kan ervoor zorgen dat je minder gevoelig wordt voor vroege waarschuwingssignalen ^[1]
• Langdurig diabetes hebt ^[1]
• Je diabetes strak onder controle houdt en intensieve behandeling voor het verlagen van de bloedglucose volgt ^{[1, 3]}

Als je hypoglycemie-unawareness hebt, kan het regelmatig meten van je bloedglucosegehalte - bijvoorbeeld met behulp van een continue glucosemonitor (CGM) - helpen om hypoglycemie te voorkomen ^[1]. Een CGM kan je waarschuwen wanneer je bloedglucosegehalte begint te dalen ^[1].

Als je hypoglycemie-onbewustzijn hebt gehad of als je denkt dat je dit hebt, raadpleeg dan je zorgteam ^[1]. Je bloedglucosedoelwit kan mogelijk aangepast worden ^[1].

Tot slot is het mogelijk om het bewustzijn van hypoglycemie te herstellen door zelfs milde hypoglycemie enkele weken te vermijden ^[1]. Dit helpt je lichaam om hypo-symptomen opnieuw te leren herkennen en erop te reageren ^[1]. Dit kan worden bereikt met een hoger bloedglucosedoelwit, waarover je met je zorgverlener kunt spreken ^[1].

Hoe ernstig is hypoglycemie?

Hypoglycemie kan een ernstige aandoening zijn, vooral als het niet snel wordt herkend en behandeld. Ernstige hypoglycemie kan de cognitieve functie verstoren en leiden tot aanvallen, coma en zelfs overlijden ^[3]. 

Het kan ook negatieve langetermijneffecten hebben op het intellectuele functioneren, met name bij jonge kinderen ^[3]. Er bestaat een mogelijk verband tussen terugkerende episoden van ernstige hypoglycemie en langetermijn cognitieve problemen bij kinderen met diabetes ^[3].

Daarnaast kan hypoglycemie ook het risico op ongelukken vergroten, zoals bij het autorijden ^[3]. Mensen die niet in staat zijn om hypoglycemie te herkennen, hebben naar verluidt een verhoogd risico op verkeersongelukken ^[1].

Hypoglycemie kan ook invloed hebben op het hart ^[3]. Tijdens een hypo moet het hart sneller werken, dus acute hypoglycemie kan gevaarlijk zijn voor oudere mensen met type 2 diabetes en een hartaandoening zoals coronaire hartziekte ^[3]. Bovendien kunnen hypo's mogelijk leiden tot plotselinge hartdood, hoewel dit zeldzaam is ^[1].

Hypoglycemie is een veelvoorkomende complicatie bij zowel type 1 als type 2 diabetes ^[1]. Herhaalde hypo's kunnen gevoelens van angst en onmacht veroorzaken ^[3], maar er zijn maatregelen die u kunt nemen om hypoglycemie te voorkomen, te behandelen en je diabetes onder controle te houden ^[1].

Het leren herkennen van symptomen en regelmatig controleren van je bloedglucose zijn slechts enkele stappen die je kunt nemen ^[1].

Meer te weten komen over hypoglykemie, de voorkoming of behandeling ervan? Raadpleeg jouw zorgteam of lees onze gids over de behandeling van hypoglycemie. Hierin lees je ook de maatregelen die je naasten kunnen nemen als jij zorg nodig hebt.

 

^V24_09-2023

Show me:

De voordelen van lichaamsbeweging bij diabetes

Lichamelijke activiteit is net zo belangrijk voor mensen met diabetes type 1 als voor de algemene bevolking ^[3].

Regelmatig sporten kan tal van gezondheidsvoordelen hebben voor mensen met diabetes type 1 ^{[1, 2]}. Enkele van deze voordelen zijn:

• Verbeterde cardiovasculaire conditie ^{[1, 2, 3]}
• Gezondere bloedvaten ^[1]
• Betere lichaamssamenstelling ^[1]
• Verbeterde kwaliteit van leven ^[1]
• Verbeterde insulinegevoeligheid ^{[2, 3]} en een verminderde behoefte aan insuline ^[1]
• Minder en minder ernstige complicaties van diabetes ^[1]
• Sterkere spieren ^{[2, 3]}
• Betere triglyceriden- en cholesterolniveaus (LDL) ^[3]
• Lagere tailleomtrek en lager lichaamsgewicht ^[3]
• Verbeterde A1C-waarden ^[3]
• Lagere sterftecijfers ^[4]

Het wordt aanbevolen dat zowel kinderen als volwassenen met diabetes type 1 regelmatig aan lichaamsbeweging doen ^[3].

Hoe lichaamsbeweging de bloedglucosewaarden kan beïnvloeden

Bij een persoon zonder diabetes blijven de bloedglucosewaarden gedurende enkele uren zonder eten doorgaans op een relatief stabiel niveau tijdens lichaamsbeweging ^[1].

Bij mensen met diabetes type 1 kan lichaamsbeweging echter het risico op hypoglycemie (lage bloedglucosewaarden) en hyperglycemie (hoge bloedglucosewaarden) verhogen, tenzij de koolhydraatinname of insulinedoses dienovereenkomstig worden aangepast ^{[1, 2, 4]}.

Over het algemeen kan lichaamsbeweging worden onderverdeeld in twee hoofdtypen: aerobe en anaerobe activiteiten. Of lichaamsbeweging ervoor zorgt dat je bloedglucosewaarden stijgen of dalen, hangt af van het type oefening dat je doet ^[5].

Hoewel lichaamsbeweging over het algemeen gunstig is voor mensen met diabetes type 1, moeten voorzorgsmaatregelen worden genomen om het risico op hypoglycemie en hyperglycemie te vermijden ^{[2, 3, 4]}.

Elke persoon met diabetes type 1 is echter anders en lichaamsbeweging kan de bloedglucosevariabiliteit bij elke persoon op een andere manier beïnvloeden ^[3].

Voordat je met lichaamsbeweging begint, is het belangrijk om met je arts / zorgteam te praten over welke activiteiten het meest geschikt voor je kunnen zijn ^[6]. Je zorgverlener houdt rekening met eventuele variaties voordat hij of zij een type en duur van lichaamsbeweging aanbeveelt die waarschijnlijk goed voor je zal werken. ^[3]
 

Aërobe lichaamsbeweging

Aerobe oefening omvat het herhaaldelijk en continu bewegen van grote spiergroepen ^[2]. Dit type oefening is meestal langer van duur maar minder intensief ^[5].

Typische aerobe activiteiten zijn ^[1,2,4]:

• Zwemmen
• Joggen of rennen
• Fietsen
• Wandelen
• Stevig wandelen
• Aerobics
• Dansen

Tijdens aerobe oefening kunnen je bloedglucosewaarden sterk dalen als je diabetes type 1 hebt ^[1,5].

Anaërobe lichaamsbeweging

Anaërobe oefening is over het algemeen korter maar met hoge intensiteit ^[5]. Dit type oefening omvat korte, herhaalde oefeningen met gewichten, gewichtsmachines, weerstandsbanden of het gebruik van je eigen lichaamsgewicht om kracht op te bouwen ^[4,5]. Deze oefening is korter van duur maar intensiever ^[5].

Typische anaerobe activiteiten zijn ^[1,5]:

• Gewichtheffen / weerstandsoefeningen
• Sprinten
• Boksen
• IJshockey
• High-intensity interval training

Tijdens deze oefeningen kunnen je bloedglucosewaarden stijgen als je diabetes type 1 hebt ^[5].

Aanbevelingen voor lichaamsbeweging

Het wordt over het algemeen aanbevolen dat mensen met diabetes proberen hun zittende tijd (de tijd dat iemand zit of ligt) te minimaliseren en regelmatig zowel aerobe als anaerobe oefeningen te doen ^[3].

De meeste volwassenen met diabetes type 1 zouden wekelijks minstens 150 minuten matig tot intensieve aerobe oefening moeten doen, verspreid over minstens drie dagen met niet meer dan twee rustdagen ertussen ^[3].

De American Diabetes Association (ADA) beveelt ook 2-3 weerstandsoefeningen per week aan op niet-opeenvolgende dagen voor deze groep ^[3].

Aanbevelingen (en voorzorgsmaatregelen) variëren afhankelijk van individuele factoren, dus het is het beste om met je arts / diabeteszorg team te praten over het aanpassen van een oefening- of fitnessplan aan jouw individuele behoeften ^[2].

Hypoglycemie en lichaamsbeweging: voorzorgsmaatregelen en tips

Bij mensen met diabetes type 1 kan lichaamsbeweging leiden tot hypoglycemie als je insulinedosering of koolhydraatinname niet wordt aangepast ^{[3, 4]}. Mensen met diabetes type 1 geven aan dat het risico op hypoglycemie de grootste barrière is die hen ervan weerhoudt om te sporten ^[1].

Elke persoon met diabetes type 1 dient aangepaste aanbevelingen te krijgen voor lichamelijke activiteit en oefening die zijn afgestemd op hun individuele behoeften ^[2].

Op basis van verschillende studies en richtlijnen kunnen de volgende tips en strategieën helpen om door lichaamsbeweging veroorzaakte hypoglycemie bij mensen met diabetes type 1 te voorkomen:

• Controleer je bloedglucosewaarden voordat je gaat sporten ^[6]. Als je bloedglucosewaarden lager zijn dan 90 mg/dL voordat je gaat sporten, suggereert de ADA om een kleine snack van 15-30 g koolhydraten te eten voordat je gaat sporten ^{[2, 3]}. 15-30 g koolhydraten kan bestaan uit twee eetlepels rozijnen, een half glas vruchtensap of gewone, niet-light frisdrank, of glucose tabletten ^[6].
• Je kunt ook je bloedglucosewaarden verhogen door meer koolhydraten te eten vlak voor, tijdens en direct na het sporten ^{[1, 4]}. Het aantal koolhydraten waarmee je je inname moet verhogen, kan ook afhangen van of insulineniveaus tijdens de training kunnen worden verlaagd, het tijdstip van de dag waarop je traint, je gewicht en de intensiteit/duur van de activiteit die je doet ^{[2, 3, 4]}.
• Je kunt de bolus-insulinedosering voor de maaltijd verlagen of de basale insuline-instellingen van je insulinepomp verlagen ^[4]. De vermindering van insuline voor de maaltijd vóór de training kan variëren tussen 25% en 75%, maar dit hangt af van de intensiteit en duur van de training ^[2].
• Probeer korte sprints en intermitterende, intensieve korte periodes van oefening (duur van 10-15 seconden) op te nemen in je aerobe oefeningen ^[1]. Een andere voorgestelde strategie is het doen van sprints aan het begin of aan het einde van matig-intensieve activiteiten, wat bescherming kan bieden tegen hypoglycemie ^{[2, 4]}.
• Doe weerstandstraining (zoals gewichtheffen) vóór of na aerobe oefeningen ^[1]. Weerstandstraining heeft aangetoond een beschermend effect te hebben tegen door oefening veroorzaakte hypoglycemie bij volwassenen ^{[1, 2, 4]}.
• Let erop dat laat op de dag of 's avonds sporten het risico op nachtelijke hypoglycemie kan verhogen bij mensen met diabetes type 1 ^[4]. Om dit te voorkomen, kun je proberen de basale insuline-infusiesnelheid van je insulinepomp 's nachts met ongeveer 20% te verlagen, vanaf het slapengaan tot 3 uur 's ochtends ^[4].

Je arts / zorgteam kan je begeleiden bij het voorbereiden op lichaamsbeweging en het minimaliseren van het risico op hypoglycemie ^[6].

Hyperglycemie en lichaamsbeweging: risico's minimaliseren

In sommige gevallen kan intense lichamelijke activiteit ervoor zorgen dat de bloedglucosewaarden stijgen, vooral als ze al hoog waren voordat je ging sporten ^{[3, 4]}. Voorbeelden van korte intense oefeningen zijn sprinten, weerstandstraining of high-intensity interval training ^[4].

Als je bloedglucosewaarden boven de 250 mg/dL liggen, test dan eerst op ketonen ^[2].

Ketonen zijn stoffen die ontstaan wanneer je lichaam vet afbreekt voor energie ^[6]. De aanwezigheid van ketonen in je urine geeft aan dat er niet genoeg insuline in je lichaam is om de bloedglucosewaarden onder controle te houden ^[6]. Je moet geen lichamelijke activiteit verrichten als er hoge ketonwaarden aanwezig zijn ^[2]. Sporten met hoge ketonwaarden brengt het risico op ketoacidose met zich mee, een ernstige complicatie van diabetes die onmiddellijke behandeling vereist ^[6].

Om dit te voorkomen, kan een kleine dosis snelwerkende insuline na het sporten of een tijdelijke verhoging van de basale insuline-infuus bij gebruikers van insulinepompen voldoende zijn om het risico op hyperglycemie te vermijden ^[4].

Het belang van regelmatige bloedglucosetests

De reactie op bovenstaande strategieën kan afhankelijk zijn van individuele kenmerken zoals leeftijd of geslacht ^[1]. Bovendien kunnen veel fysieke, psychologische en zelfs emotionele factoren de reactie van een persoon op lichaamsbeweging beïnvloeden ^[1].

Daarom is het belangrijk om je bloedglucosewaarden voor, tijdens en na het sporten te testen (of gebruik te maken van continue glucosemonitoring) om te zien hoe verschillende soorten lichaamsbeweging je bloedglucosewaarden beïnvloeden ^[1].

Lichaamsbeweging wordt aanbevolen voor het behoud van de gezondheid van mensen met diabetes type 1 ^{[1, 2, 3]}.

Er zijn echter risico's waarvan je op de hoogte moet zijn, evenals maatregelen die je kunt nemen om die risico's te voorkomen ^{[2, 3, 6]}. Iedere persoon met diabetes type 1 is anders [2]. Voordat je begint met sporten, raadpleeg je arts / diabetesteam om de juiste vorm van lichaamsbeweging te vinden die bij jou past ^[6].

 

^V15_08-2023

Show me:

Zwangerschap en diabetes: het kan een uitdaging zijn

Het managen van de bloedglucosewaarden is tijdens de zwangerschap, mede vanwege voortdurende hormonale veranderingen, lastig [2].

Als je diabetes hebt en van plan bent om zwanger te worden, zijn er een aantal dingen waar je rekening mee moet houden:

• Tijdens de zwangerschap zijn streefwaarden voor je bloedglucose strenger dan daarbuiten. ^[3]
• Hyperglycemie is tijdens de zwangerschap meer risicovol. Het verhoogt het risico op complicaties bij de geboorte en neonatale problemen. Als je hoge bloedglucose ontwikkelt, is het belangrijk om snel te reageren ^[3].
• Vanwege de voortdurende hormonale veranderingen tijdens de zwangerschap zal je insulinegevoeligheid schommelen en sterk variëren ^[2], dit kun je zowel tijdens de zwangerschap als na de bevalling ^[3] nog merken. Een voorbeeld:  in het begin van de zwangerschap neemt de insulinegevoeligheid toe ^[1]. Naarmate de zwangerschap vordert, neemt echter de insulineresistentie toe ^[1].
• Het risico op hypoglykemie bij de moeder is hoger tijdens de zwangerschap, vooral in het laatste deel van het eerste trimester en het begin van het tweede trimester. Ook na de bevalling is er een hoger risico ^[3]. Ongeveer 10% van de zwangere vrouwen met diabetes bezoekt tijdens haar zwangerschap minstens één keer het ziekenhuis vanwege hypoglykemie ^[3]. Dit wordt veroorzaakt door de behoeften van de baby die in de buik groeit ^[2].
• Tijdens de zwangerschap is er een verhoogd risico op diabetische ketoacidose ^[3]. Dit komt doordat zwangerschap een ketogene toestand is ^[3] (een metabole toestand waarin je bloed een hoge concentratie ketonen heeft).
• Misselijkheid, overgeven en een verminderde eetlust kunnen de zwangerschap uitdagender maken voor iemand met diabetes type 1 ^[1].

Door insulinebehandeling wordt getracht om tijdens de zwangerschap gezonde bloedglucosewaarden te bereiken en te behouden om de bovengenoemde risico’s te verminderen. ^[2]

Kun je een insulinepomp gebruiken tijdens de zwangerschap?

Kort gezegd: ja. Het gebruik van een insulinepomp tijdens de zwangerschap wint aan populariteit, omdat het de afgifte van insuline door de gezonde alvleesklier goed imiteert ^[2].

Er zijn inmiddels verschillende richtlijnen die het gebruik van insulinepompen tijdens de zwangerschap aanbevelen ^[2].

Ook diabetesverenigingen en overheidsinstanties ondersteunen het gebruik van insulinepompen tijdens de zwangerschap ^{[1, 2]}.

Voordelen en nadelen bij het gebruik van een insulinepomp tijdens de zwangerschap

Er is maar een beperkte hoeveelheid aan hoogwaardige onderzoeksgegevens beschikbaar over insulinepomptherapie tijdens de zwangerschap ^[1]. Echter, de beschikbare onderzoeken suggereren de volgende voordelen en risico's van het gebruik van de insulinepomp tijdens zwangerschap.

Voordelen van insulinepompen

Hieronder vind je enkele voordelen van insulinepomptherapie tijdens de zwangerschap:

• Verbetering van HbA1c ^[2]
• Vermindering van hypoglycemische episodes ^[2]
• Verlaging van schommelingen in bloedglucosewaarden ^[2]
• Vermindering van de dagelijkse insulinedosis ^[2]
• Verbetering van de kwaliteit van leven (QOL) ^[2]
• Grote flexibiliteit in levensstijl, met name wat betreft maaltijdschema's en reizen ^[2]
• Gemakkelijkere behandeling van ochtendmisselijkheid ^[2]

De flexibiliteit in de toediening van insuline door pompen kan je helpen om strakke bloedglucosedoelen te handhaven, ondanks toenemende insulineresistentie gedurende de zwangerschap ^[1]. Pomptherapie maakt nauwkeurige afstemming van insulinedoses mogelijk (tot een tiende van een eenheid insuline) ^[1].

Recente observationele studies (met beperkingen) tonen lagere bloedglucosewaarden bij zwangere pompgebruikers in vergelijking met MDI-therapie, in het eerste en tweede trimester van de zwangerschap ^{[1, 2, 3]}.

Risico's en nadelen van insulinepompen

De risico's en nadelen van insulinepompen zijn onder andere:

• De kosten van insulinepompen en bijbehorende apparatuur zijn hoog ^[2].
• Insulinepompen kunnen leiden tot gewichtstoename ^[2].
• Risico op infectie als de canule niet zoals aanbevolen wordt vervangen ^[2].
• Risico op ketoacidose als de insulineafgifte wordt onderbroken ^[2].
• Onjuist gebruik van bolussen kan leiden tot opstapeling van insuline en lage bloedglucosewaarden ^[2].

Ketoacidose vormt een bijzonder gevaar voor de foetus ^[1]. Bij een pompstoring (of bij ziekte) moeten de regels bij ziekte worden gevolgd ^[1].

Sommige studies hebben hogere percentages miskramen gevonden bij gebruikers van insulinepompen ^[3]. Dit kan echter te wijten zijn aan het feit dat gebruikers van pompen hun zwangerschapszorg eerder planden, waardoor een betere registratie van miskramen plaatsvond ^[3].

Er werd ook een hogere incidentie gemeld van van grotere baby's bij vrouwen die insulinepomptherapie gebruikten in vergelijking met MDI-therapie ^[3].

Hoe begin je een zwangerschap met een pomp?

Wanneer je je zwangerschap plant, zou je arts / zorgteam je moeten voorzien van alle informatie die je nodig hebt om te beginnen met insulinepomptherapie.

Je zou met een gespecialiseerde verpleegkundige of diëtiste het volgende moeten bespreken:

• Hoe je een goede bloedglucosebeheersing kunt behouden als je overschakelt van MDI naar een pomp ^[3].
• Hoe je je insulinepompinstellingen gedurende de zwangerschap kunt aanpassen naarmate je behoeften veranderen ^[3].
• Hoe je de instellingen moet wijzigen nadat de baby is geboren ^[1].
• Wat te doen bij onverklaarbare hyperglykemie ^[3].

Het is belangrijk om voorbereid te zijn in geval van falen van de infusieset of de pomp, om hyperglykemie en ketoacidose te voorkomen, wat binnen enkele uren kan optreden ^[3]. Je moet voorbereid zijn met reserve-insulinepennen (zowel langwerkende als snelwerkende insuline) ^[3].

In de eerste dagen na het starten van insulinepomptherapie tijdens de zwangerschap is het belangrijk om de bloedglucosewaarden te controleren en dagelijks contact te houden met je arts of zorgteam ^[3]. Je moet de instellingen van je pomp elke 1-2 dagen aanpassen totdat ze geoptimaliseerd zijn ^[3].

Het gebruik van insulinepomptherapie tijdens de zwangerschap

Als je ervoor kiest om tijdens de zwangerschap een insulinepomp te gebruiken, moet je er rekening mee houden dat de insulinebehoefte sterk zal variëren gedurende de zwangerschap, en je zult regelmatig je pompinstellingen moeten herzien ^[3].

Bijvoorbeeld, in het eerste trimester heb je mogelijk minder insuline nodig ^[3]. Echter, vanaf 16-20 weken zal dit toenemen ^[3].

Je moet de bolusinsuline overeenkomstig aanpassen. De behoefte aan bolusinsuline zal meer veranderen dan de basale insuline tijdens de zwangerschap ^[3].

Je moet ook al je streefwaarden voor bloedglucose (hoog, laag, enkelvoudig) instellen op 90 mg/dL ^[3]. Dit streefwaarde kan hoger zijn als je last hebt van hypoglycemie ^[3].

Regels bij ziekte

Over het algemeen zijn de regels voor het gebruik van insulinepomptherapie tijdens ziekte tijdens de zwangerschap hetzelfde als buiten de zwangerschap ^[3].

Echter, omdat vrouwen met diabetes een verhoogd risico lopen op het ontwikkelen van diabetische ketoacidose (DKA) tijdens de zwangerschap ^[3], zijn er enkele belangrijke verschillen:

• Zwangere mensen moeten apparatuur hebben om bloedketonen te meten en niet vertrouwen op het testen van urineketonen ^[3].
• Als de bloedketonen hoger zijn dan 18 mg/dL (1,0 mmol/L), moet je je insulinedosering verhogen en je ketonen nauwlettend in de gaten houden ^[3].
• Als je diabetes hebt en zwanger bent moet je medische hulp zoeken als je ketonenwaarden hoger zijn dan 54 mg/dL (3 mmol/L) ^[3].
• Als je ketonenwaarden tussen 20 mg/dL en 54 mg/dL (1,1 en 3 mmol/L) liggen en ze na twee uur niet verbeteren, moet je ook medische hulp zoeken ^[3].

Problemen met je pomp oplossen

Over het algemeen moet, als je tijdens de zwangerschap een insulinepomp gebruikt, de infusieplaats elke 24-48 uur worden gewisseld om het risico op verstoppingen (en daardoor hoge bloedglucosewaarden) te verminderen en om huidinfecties of problemen met het opnemen van de insuline te voorkomen ^[2].

Als je katheter verstopt, gedraaid of losgeraakt is, kun je een onderhuidse injectie gebruiken om hyperglykemie te voorkomen of te corrigeren terwijl je de katheter vervangt ^[1].

Als dit je bloedglucosewaarden niet corrigeert, moet je de reguliere “regels bij ziekte” volgen [1] en de ketonen in het bloed controleren ^[1]. Mogelijk moet je tijdelijk overschakelen op MDI (meerdere dagelijkse injecties) of intraveneuze insuline-infusie in plaats van de pomp ^[1].

Bevalling

Als je van plan bent om je insulinepomp tijdens de bevalling te gebruiken, moeten je glucosewaarden zorgvuldig worden gecontroleerd ^[1]. Aanpassingen van je basale snelheid of extra correctiebolusdoses zullen moeten worden gedaan ^[1].

Over het algemeen wordt aanbevolen om de basale snelheid tijdelijk met 25-30% te verminderen tijdens de bevalling ^[1]. Hypoglykemie moet behandeld worden met een snelle bron van glucose, zoals een zoete drank of jelly's ^[1].

Als de pomp de bloedglucosewaarden niet adequaat beheert, kan tijdelijk worden overgeschakeld op intraveneuze insuline-infusies terwijl de pomp wordt stopgezet ^[1].

Gebruik van insulinepomp als de baby komt

Na de bevalling verdwijnt de insulineresistentie onmiddellijk ^[1]. De instellingen van de pomp en de insulinedosering moeten hierop worden aangepast ^[1].

Meestal zullen de instellingen na de zwangerschap hetzelfde zijn als voor de zwangerschap ^[1]. Echter, vrouwen hebben tot enkele dagen na de bevalling een verhoogd risico op hypoglykemie ^[3], dus je moet mogelijk de basale snelheid met 10 tot 20% verlagen om hypoglykemie te voorkomen ^[1].

Voor de eerste week na de bevalling wordt een streefwaarde voor de bloedglucose van 106 mg/dL à 180 mg/dL aanbevolen ^[3].

Insulinepompen kunnen tijdens de zwangerschap worden gebruikt en ze hebben veel voordelen ^{[1, 2]}.

Echter, er zijn ook risico's waar je rekening mee moet houden ^[2]. Als je tijdens de zwangerschap voor deze technologie kiest, is toewijding, zorg en overleg met je arts/zorgteam nodig om de beste gezondheidsresultaten voor jou en je baby te waarborgen ^[3].

^V14_08-2023

Show me: