Se o seu filho foi recentemente diagnosticado com diabetes, vai querer saber o que pode fazer para o ajudar a gerir a sua doença, apoiar o seu crescimento e garantir que vive uma vida feliz e plena.

Este guia abrange os principais aspetos que precisa de conhecer sobre a gestão da diabetes em crianças, tais como os sintomas da doença e o que fazer para prevenir complicações, como lidar com a escola, que medicação tomar e se deve fazer alterações no estilo de vida.

O que esperar se o seu filho tiver diabetes

A diabetes tipo 1 pode afetar as crianças de formas únicas.[3] Por exemplo, o metabolismo de uma criança pode ser afetado rapidamente, por isso o diagnóstico e o tratamento precoces são fundamentais.[1,2] Se não for tratada, as possíveis complicações da diabetes tipo 1 podem interferir na aprendizagem da criança e prejudicar o processamento de informação.[2]

Viver com diabetes tipo 1 durante a adolescência pode tornar um período já delicado ainda mais desafiante do ponto de vista emocional e psicológico.[2]

Pais, funcionários escolares e profissionais de saúde devem colaborar para ajudar os jovens a lidar com estes desafios.2] Com o apoio certo ao longo de todas as fases do seu desenvolvimento, o seu filho aprenderá gradualmente a gerir a sua condição com sucesso sozinho, transitando para uma vida independente e minimizando o risco de complicações.[1]

Aprender a gerir a diabetes tipo 1 em criança pode parecer assustador no início, mas a equipa de cuidados de saúde do seu filho está lá para o apoiar. Eles irão ajudá-lo a estabelecer planos de cuidados em casa e na escola, abrangendo aspetos-chave da gestão da diabetes do seu filho.[1,2]

Ao ensinar o seu filho a gerir a sua doença, pode ajudá-lo a ganhar independência à medida que cresce e melhorar a sua qualidade de vida.[1,3]

Sintomas da diabetes tipo 1 nas crianças

Nas crianças com diabetes tipo 1, os níveis de glicose no sangue são demasiado altos.[1] Isto pode causar os seguintes sintomas:[3]

• Sentir sede a toda a hora
• Urinar com muita frequência (especialmente à noite) ou molhar a cama
• Perder peso

Crianças com diabetes tipo 1 também podem sentir:[3]

• Falta de ar
• Dor de barriga ou vómitos
• Mal-estar geral

Para prevenir estes sintomas e outras complicações, as crianças com diabetes tipo 1 devem receber um diagnóstico e iniciar o tratamento o mais cedo possível.3 O tratamento poderá consistir em:[3]

• Monitorização regular da glicose no sangue
• Insulinoterapia
• Aprender a gerir a doença através de mudanças no estilo de vida

Como pai/mãe, pode preocupar-se quando o seu filho é diagnosticado com diabetes; no entanto, com a terapia adequada, monitorização da glicemia e apoio, eles podem viver uma vida ativa e plena.

Terapia com insulina para crianças com diabetes

As crianças geralmente iniciam a terapia diária com insulina assim que recebem um diagnóstico de diabetes.[1,2]  Este tratamento pode ser uma combinação de:

• Insulina de ação rápida e curta duração, que o seu filho tomará antes das refeições
• Insulina de ação lenta e longa duração, que será administrada apenas uma vez por dia e é libertada lentamente ao longo de 24 horas

A equipa de cuidados de saúde do seu filho mostrar-lhe-á como calcular cada dose dependendo dos níveis de glicose no sangue e do estilo de vida.[1–3]

Uma dieta adequada para uma criança com diabetes tipo 1

Juntamente com o tratamento com insulina , as crianças com diabetes devem tentar fazer uma dieta equilibrada que as ajude a gerir a sua doença.[1]

Embora não exista uma "dieta especial" para crianças com diabetes, as suas refeições devem ser regulares, variadas e equilibradas.[1–3]

Uma dieta adequada deve incluir:[1,2]

• Fruta
• Legumes
• Leguminosas
• Cereais integrais
• Produtos lácteos
• Gorduras saturadas limitadas

Embora o seu filho ainda possa desfrutar de alguma comida de conveniência (com moderação!), certas coisas devem ser limitadas – em particular, alimentos ultraprocessados. Exemplos incluem bebidas açucaradas, chocolate, nuggets de frango, batatas fritas de pacote, batatas fritas e cereais de pequeno-almoço açucarados.[5]

O seu filho precisa de porções de comida adequadas para crescer e desenvolver-se para se tornar um adulto saudável; no entanto, o excesso de calorias pode levar ao aumento de peso, e a gestão do peso é importante na diabetes.[1]

Crianças e pais devem prestar atenção especial aos hidratos de carbono.[1–3] Saiba mais sobre a contagem de hidratos de carbono no nosso artigo.

Diabetes tipo 1 na escola

Além de informar os funcionários da escola, professores e enfermeiros sobre a diabetes do seu filho, pode ser útil informar os colegas de turma e os seus pais.[1–3 ]  Como o seu filho terá de ter a sua glicemia monitorizada regularmente enquanto estiver na escola, os funcionários precisam de estar cientes para que possam fazer quaisquer ajustes necessários.[1–3] É útil que todos no ambiente escolar estejam informados, para o caso de poderem ajudar numa emergência.[1]

Os funcionários da escola e os professores adaptar-se-ão às necessidades do seu filho ao:[6]

• Apoiar na verificação dos níveis de glicemia
• Supervisionar ou apoiar na administração de insulina
• Reconhecer os sinais de aviso de hipoglicemias e fornecer acesso ao tratamento quando necessário
• Contactar consigo sobre os lanches e supervisionar à hora do almoço, se necessário
• Supervisionar as atividades físicas

O pessoal da escola também pode ajudar as crianças com diabetes com as suas doses de insulina , dependendo da sua idade e nível de independência.[1,3]

O estilo de vida das crianças com diabetes tipo 1

Para prevenir quaisquer potenciais complicações, como baixa glicose no sangue ( hipoglicemia ), o seu filho precisará de ajuda para:[1,2]

• Ajustar a sua dose de insulina
• Aumentar a sua ingestão de hidratos de carbono
• Testar a sua glicemia antes, durante e após o exercício

O desporto e outras formas de exercício são essenciais, ajudando as crianças a manterem-se saudáveis e melhorando o bem-estar a longo prazo.[1]Portanto, além de gerir a sua dieta, as crianças com diabetes tipo 1 devem participar em atividade física regular.[1–3]

Como pai/mãe, pode ensinar o seu filho sobre como ele ainda se pode divertir enquanto cuida da sua saúde. Por exemplo, ele aprenderá que pode ir às festas de aniversário dos amigos da escola e desfrutar de doces e bolos com moderação.[1,4]

Como pai/mãe, também pode sentir níveis de stress mais elevados e preocupação com o bem-estar do seu filho quando ele sai com os amigos.[2,3]  Lembre-se de que a equipa de cuidados de saúde do seu filho pode ajudar com o impacto psicológico de ter um filho com diabetes, por isso não hesite em pedir apoio.[1,2]

Embora receber um diagnóstico de diabetes tipo 1 possa ser desafiante tanto para a criança como para a sua família, há coisas que os pais podem fazer para garantir que o seu filho gere a sua doença adequadamente e evita o risco de complicações.

Com a ajuda dos pais e da equipa de cuidados de saúde, as crianças com diabetes ganharão gradualmente independência e aprenderão a gerir a sua doença sozinhas.

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Explicar uma doença nunca é fácil, mas explicar a diabetes tipo 1 a uma criança pode parecer complicado e assustador.

Como é que pode iniciar a discussão? Por onde começar? A diabetes é uma doença complexa e, muitas vezes, vagamente compreendida pelos adultos que nunca tiveram contacto com a mesma.

Independentemente do motivo pelo qual quer explicar a diabetes tipo 1 à sua criança, é muito bom que o faça, pelo que deixamos algumas sugestões sobre como o fazer.

Qual é o objetivo de explicar a diabetes tipo 1 à sua criança?

É frequente os pais sentirem dificuldade em abordar tópicos mais sensíveis com os seus filhos e, por recearem seguir o caminho errado, por vezes, preferem apenas evitar falar no assunto ^[2]. Por isso, antes de tentar compreender qual é a forma correta de abordar a questão, é importante compreender por que motivo uma discussão aberta e honesta é essencial.

Explicar a diabetes tipo 1 a uma criança tem dois objetivos: 

• fornecer-lhe a informação que ela precisa
• orientá-la no sentido de fazer a sua própria gestão da doença ^[3]

Embora muitas crianças tenham noção de que precisam de um tratamento, não compreendem perfeitamente os motivos para esse tratamento ^[4]. Mesmo quando chegam à adolescência, algumas crianças ainda sabem pouco sobre a sua doença porque o seu tratamento é, na maioria das vezes, assumido apenas pelos seus pais ^[5]. É por este motivo que não deve ter receio de explicar a diabetes tipo 1 a uma criança, desde cedo. Compreender a sua doença é fundamental para uma transição bem-sucedida da responsabilidade dos pais para as suas crianças e da sua capacidade para gerirem a sua doença. O conhecimento estimula o seu envolvimento, leva as crianças a assumirem o seu tratamento e transmite-lhes confiança ^[3,4,5].

Utilize uma linguagem simples, de fácil compreensão e positiva

Simplicidade é um aspeto elementar para uma boa explicação ^[6]. A informação que transmite deve ser adequada à idade, ao vocabulário e à compreensão que a criança tem do mundo ^[3,5,7].

Quando explicar a diabetes tipo 1 a uma criança, tente utilizar uma linguagem simples e evite qualquer tipo de jargão médico e palavras complexas.

Que palavras deve usar para descrever a diabetes a uma criança?

Para encorajar o seu interesse e envolvimento, use adjetivos positivos para descrever o tratamento como, por exemplo, “maravilhoso”, “fantástico”, “mágico” ou “especial”. Estas palavras podem ajudar a tornar certos tratamentos, tais como as injeções de insulina , muito menos alarmantes. É por isso que muitos dos materiais educativos sobre a diabetes tipo 1 para crianças recorrem a imagens de fantasia e descrevem os medicamentos e/ou os médicos como tendo poderes mágicos ^[3].

De forma a simplificar, considere usar analogias nas suas explicações, comparando o corpo humano com outras coisas mais fáceis de relacionar pela criança. Sem dúvida que a diabetes implica processos complexos e invisíveis, e pode ser difícil uma criança imaginar tudo isso ^[7].

Pode ilustrar as suas explicações com a ideia de um carro. Isto seria o equivalente ao corpo humano.

Explique à criança que um carro precisa de combustível para trabalhar, tal como o corpo precisa de açúcar para funcionar. Se o carro tiver uma avaria, já não pode usar o combustível. Acontece o mesmo nas pessoas com diabetes, que já não podem usar o açúcar como combustível porque o seu pâncreas não está a funcionar corretamente.

Tente manter a conversa ligeira, mas sempre honesta

Acha que pode evitar sensações de aflição e ansiedade na criança ao ocultar determinada informação? Embora as suas intenções sejam as melhores, terá provavelmente o efeito oposto ao esperado e isso vai resultar numa sensação de inquietação porque a criança sente que não conhece bem a doença ^[3,8].

As crianças que vivem com diabetes devem ter total noção do risco das complicações, porque a ignorância sobre a sua doença pode impedir que sejam rigorosas em relação ao seu tratamento ^[3]. Se elas compreenderem os processos fundamentais envolvidos na doença, estarão mais recetivas a fazer as alterações necessárias ^[7].

Disponibilize informação que explique claramente a causa e o efeito

As crianças são curiosas por natureza. Estão sempre a fazer perguntas durante as suas conversas com os adultos porque querem compreender ativamente o que se passa ^[8,9,10].

Quando se trata da diabetes tipo 1, independentemente de a criança ser afetada de forma direta ou indireta pela doença, ela vai fazer perguntas, e é fundamental disponibilizar informação consistente e lógica. De facto, diversos estudos revelam que as crianças estão conscientes da qualidade das explicações que recebem ^[8,9]:

• a partir dos 4 anos, conseguem detetar informação ilógica e inconsistente e não se deixam enganar por uma resposta que, na realidade, não responde à sua pergunta ^[8]
• com 5 anos, dão mais importância à informação lógica e consistente ^[8]
• a partir dos 6 anos, preferem explicações que ofereçam informação nova ^[8].

As crianças preferem explicações de causa e efeito ^[9,10] e, se a resposta apresentada não for satisfatória, insistem na pergunta uma e outra vez até ficarem esclarecidas ^[10].

Que tipo de respostas deve evitar?

Evite respostas fechadas como “Não sei” ou “porque sim” ^[10]. As suas respostas precisam de ser explicativas, por isso, não hesite em partilhar o seu conhecimento e dedique tempo a debater o assunto de forma aprofundada ^[6].

As explicações causais são muito vantajosas para as crianças. Além de facilitar a sua reflexão, também faz com que elas queiram saber mais. Será mais fácil recordarem-se dessa informação, pelo que será mais provável que utilizem o seu novo conhecimento ^[6,7,8,9,10].

Recorra a imagens, livros e suportes digitais

Livros, imagens, livros de colorir, aplicações… Existem muitos materiais educativos divertidos e terapêuticos disponíveis para ajudar a explicar a diabetes tipo 1 às crianças. Concebidos para serem apelativos e criarem impacto, podem apresentar explicações e encorajar a autogestão da doença ^[3,4].

Os meios visuais ajudam, especialmente, na compreensão de ideias mais complexas ^[3]. Escolha imagens com cores vivas, porque chamam a atenção das crianças mais jovens e promovem o seu envolvimento ^[3,5].

Os livros são outra excelente forma de explicar um assunto, deixar as crianças a pensar e iniciar conversas sobre as suas preocupações ^[2]. A leitura é uma parte muito importante da infância. Permite que as crianças abordem algumas das complexidades da vida num ambiente seguro: a identificação com personagens e situações fictícias serve de preparação para lidarem com assuntos sensíveis. Os livros também ajudam a que se sintam menos sozinhas, porque compreendem que as suas experiências também podem ser partilhadas por outros ^[2].

Se interromperem com uma pergunta ou comentário, ouça de forma paciente e apresente as respostas que forem necessárias até ficarem satisfeitas. Também pode fazer-lhes perguntas, para que relacionem mais facilmente as suas próprias experiências de vida com as das personagens no livro ^[2].

Recorra à brincadeira e ao faz de conta

Tal como os livros, a brincadeira ajuda a iniciar a interação com a criança ^[1]. Pode explicar a diabetes de uma forma engraçada, ao contar uma história com fantoches, peluches ou bonecas ^[1]. Não hesite em integrar diferentes brinquedos/personagens e identifique-os com nomes curtos e fáceis de recordar (Zé, Chico, Lili...) para que as crianças se identifiquem com elas mais facilmente ^[3].

Em contexto de doença ou hospitalização, as atividades com brincadeiras não só ajudam as crianças a desenvolver o seu conhecimento sobre a diabetes tipo 1, como também permitem compreender as necessidades de tratamento para evitar futuras complicações ^[1,4].

Vários estudos demonstraram que as crianças veem as agulhas como sendo dolorosas e assustadoras. Se forem sujeitas a procedimentos médicos desagradáveis sem compreenderem os motivos para essas ações, os níveis de medo e ansiedade vão aumentar ^[11]. As histórias ajudam a reduzir o stress, medo e dor nas crianças ^[1], porque se familiarizam com a situação e compreendem o que lhes está a acontecer ^[11]. Contar histórias através de uma brincadeira pode ser muito importante, especialmente quando tem a responsabilidade de lhes administrar o tratamento, como as injeções de insulina . Ao compreenderem a sua importância, as crianças ficam mais recetivas a aceitar um tratamento potencialmente doloroso ou perturbador e aceitam a sua integração na sua rotina diária ^[1,4].

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Já todos ouvimos falar da diabetes, no entanto, as pessoas nem sempre sabem que existem diferentes tipos de diabetes. Apesar de os diferentes tipos de diabetes partilharem o mesmo sintoma de hiperglicemia crónica (uma concentração anormalmente elevada de glicose no sangue), o mesmo não acontece quanto às suas origens e ao tratamento ^[1,2]. Para compreender melhor cada um deles, vejamos rapidamente como se caracterizam os diferentes tipos de diabetes.

Diabetes tipo 1

Embora possa surgir em qualquer idade, a diabetes tipo 1 afeta entre 5% e 10% das pessoas com diabetes, e ocorre geralmente durante a infância e adolescência ^[1,3].

É uma doença autoimune em que, por razões ainda desconhecidas, o sistema imunitário do organismo começa a produzir anticorpos que destroem, de forma parcial ou total, as células pancreáticas especializadas na produção de insulina , uma hormona cuja função é regular os níveis de glicose no sangue ^[1,2,3]. Desta forma, o corpo deixa de produzir insulina , ou não a produz em quantidade suficiente ^[1].

Ao contrário dos outros tipos de diabetes, as pessoas com diabetes tipo 1 precisam apenas de doses regulares de insulina para gerirem os seus níveis de glicose no sangue ^[1,3].

Diabetes tipo 2

A diabetes tipo 2 é a mais comum entre os 3 tipos diferentes de diabetes. Afeta 90% a 95% das pessoas com diabetes e, geralmente, desenvolve-se durante a idade adulta ^[1].

Na diabetes tipo 2 , o organismo desenvolve uma certa resistência à insulina , e o pâncreas não consegue produzir insulina suficiente para compensar esta situação ^[1,3]. O que causa esta resistência à insulina ? Esta resistência resulta de uma combinação de fatores genéticos e comportamentais. Alguém com um histórico de diabetes na família tem mais propensão a desenvolver diabetes tipo 2 e, ao contrário da diabetes tipo 1, a diabetes tipo 2 pode resultar de um estilo de vida sedentário e de uma dieta desequilibrada ^[1,2]

Tal como acontece com a diabetes tipo 1, viver com diabetes tipo 2 não impede de desfrutar de uma vida plena e satisfatória! Adotar um estilo de vida saudável, que conjugue bons hábitos alimentares com atividade física, contribui para manter os níveis de açúcar no sangue estáveis e equilibrados ^[1,2]. Se estes hábitos não forem suficientes para manter os níveis de açúcar no sangue dentro dos valores normais, poderá ser prescrito um tratamento com base em medicamentos antidiabéticos e/ou insulina ^[1].

Diabetes gestacional

Quando surgem os primeiros sintomas da hiperglicemia crónica, ou quando esta é detetada, durante a gravidez, esta é denominada diabetes gestacional ^[1,2,4]. Geralmente, a diabetes gestacional desaparece após o parto, mas as mulheres que desenvolvem esta doença durante a gravidez têm uma maior probabilidade de ter diabetes tipo 2 no futuro ^[2,4].

De acordo com a estimativa da IDF (Federação Internacional de Diabetes), esta afeta aproximadamente 13% das futuras mães em todo o mundo ^[5]. O tratamento inclui uma monitorização regular da glicemia, terapêutica nutricional e 30 minutos de atividade física moderada, cinco vezes por semana ^[4]. Em quase todos os casos, estas precauções ajudam a controlar os níveis de açúcar no sangue ^[4].

Cada tipo de diabetes tem as suas características específicas, contudo todos têm um aspeto em comum: nenhum deles impede que possa desfrutar de uma vida feliz e ativa!

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Historicamente associadas aos marinheiros, gangsters e inconformados, as tatuagens passaram a estar na moda e já não é invulgar querer fazer uma tatuagem ^[1]. Se tem diabetes, o desejo de fazer uma tatuagem pode suscitar várias dúvidas. A diabetes e as tatuagens são compatíveis? Deve ter em atenção algumas precauções especiais?

 

Realizar uma tatuagem com diabetes: é possível e totalmente seguro

Está a pensar seriamente em fazer uma tatuagem, mas ainda não se atreveu a avançar? Não se preocupe. À medida que o seu desejo de fazer uma tatuagem aumenta, poderá começar a pensar sobre várias situações. Será doloroso? Será que o resultado estará de acordo com as minhas expectativas? Será que me vou arrepender?

Se tem diabetes, também poderá estar a pensar se pode mesmo fazer uma tatuagem. A resposta é sim! Não tem qualquer motivo para se preocupar. A diabetes não impede que faça uma tatuagem ^[1,2]. Quer tenha diabetes tipo 1 ou tipo 2, pode fazer uma tatuagem sem qualquer problema ^[1,2]!

 

Algumas precauções

Escolha do artista tatuador

É perfeitamente seguro fazer uma tatuagem, desde que realizada num estabelecimento aprovado que respeite as regras essenciais de higiene ^[3,4]. Quando escolher o tatuador, será aconselhável verificar se o estúdio de tatuagem é higienizado e se utiliza equipamento esterilizado ^[2].

 

Comente com o tatuador que tem diabetes

Considere informar o seu médico ou outros profissionais de saúde de que pretende fazer uma tatuagem ^[1,2,3,4,5]. Assim, poderão verificar os seus níveis de hemoglobina glicada (HbA1c) e confirmar que os seus níveis de glicemia são suficientemente estáveis ^[1,5] para garantir uma cicatrização adequada ^[5]. Além disso, não se esqueça de informar o seu tatuador sobre a sua diabetes ^[1,2,5].

 

O desenho fica ao seu critério

Cada tatuagem tem a sua própria “história”. Para alguns, é puramente decorativa, enquanto para outros, permite-lhes expressar o seu individualismo ou o seu sentimento de pertença a uma comunidade ^[1,2].

Nos últimos anos, popularizou-se um outro tipo de tatuagem: a tatuagem de “alerta médico” ^[1,2,5,6]. Especificamente no contexto da diabetes, geralmente, implica tatuar “diabético tipo 1” ou “diabético tipo 2” para informar os profissionais de saúde do seu perfil médico em caso de emergência ^{[1,2,3,4,5,6]}.

 

Áreas da pele a evitar

No que toca ao local onde tatuar, a decisão é sua. Contudo, se tem diabetes, poderá ser-lhe aconselhado evitar fazer a tatuagem em determinadas partes da pele, tal como nos pés e parte inferior das pernas (canelas ou tornozelos) porque são zonas com menor fluxo sanguíneo, que podem demorar mais tempo a cicatrizar ^[1,5,6]. Também não é recomendável fazer uma tatuagem na zona onde injeta insulina , como abdómen, ancas, nádegas ou braços, ^[3] porque é preferível que a área não tenha danos prévios na pele ^[1,2].

 

Cuidados e cicatrização

Assim que terminar a tatuagem, o seu tatuador irá aconselhar sobre os cuidados a adotar, o que fazer e não fazer, bem como os produtos que deve usar ^[1]. As recomendações gerais são as seguintes:

• lavar com sabão antissético ou de pH neutro;
• aplicar hidratante 3 ou 4 vezes por dia até a área ficar totalmente cicatrizada ^[1].

Geralmente, uma tatuagem demora cerca de uma semana a cicatrizar completamente ^[1].

Se fizer a sua tatuagem quando o nível de diabetes estiver estável, optar por uma área da pele sem lesões e seguir meticulosamente todas as recomendações para os cuidados posteriores, a sua tatuagem de sonho pode transformar-se numa realidade e corresponder às suas expectativas ^[1,3,5]!

 

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O exercício físico regular tem várias vantagens para a saúde das pessoas com diabetes tipo 1 ^[1,2]. 

Contudo, a atividade física implica potenciais riscos de saúde para as pessoas com diabetes ^[2], que devem ser tidos em consideração. A boa notícia é que pode tomar precauções para reduzir estes riscos ^[2]. 

Este artigo aborda recomendações de exercício físico para pessoas com diabetes tipo 1 e apresenta algumas sugestões para aproveitar ao máximo o seu treino.

As vantagens do exercício físico para a diabetes

A atividade física é tão importante para as pessoas com diabetes tipo 1 como para a população geral ^[3].

O exercício físico regular apresenta várias vantagens para a saúde das pessoas com diabetes tipo 1 ^[1,2]. Vários estudos indicam: 

• Melhor capacidade cardiovascular ^[1,2,3]
• Melhoria da composição corporal ^[1]
• Melhor qualidade de vida reportada pelo próprio ^[1]
• Melhor sensibilidade à insulina ^[2,3] e uma menor necessidade de insulina ^[1]
• Menos complicações resultantes da diabetes e com menor gravidade ^[1]
• Músculos mais fortes ^[2,3]
• Melhoria dos níveis de triglicéridos e colesterol (LDL) ^[3]
• Redução da circunferência da cintura e menor massa corporal ^[3]
• Melhoria dos níveis de HbA1c ^[3]
• Diminuição da mortalidade ^[4]

É recomendado que as crianças e os adultos com diabetes tipo 1 realizem exercício físico regular ^[3].

 

Como é que o exercício físico pode afetar os níveis de glicemia

Numa pessoa sem diabetes, os níveis de glicemia são mantidos num nível relativamente estável durante várias horas de exercício físico sem comer ^[1]. 

Se a ingestão de hidratos de carbono ou das doses de insulina não forem ajustadas de forma adequada, o exercício físico pode aumentar o risco de hipoglicemia ( níveis de glicemia baixos) e hiperglicemia ( níveis de glicemia altos) nas pessoas com diabetes tipo 1 ^[1,2,4].

De uma forma geral, o exercício físico pode ser dividido em dois tipos principais, aeróbico e anaeróbico. A subida ou a descida dos níveis de glicemia dependerá do tipo de exercício praticado ^[5]. 

Assim, embora a prática de exercício físico seja benéfica para as pessoas com diabetes tipo 1, é necessário tomar algumas precauções para evitar o risco de hipoglicemia e hiperglicemia ^[2,3,4]. 

Contudo, cada pessoa com diabetes tipo 1 é diferente e o exercício físico pode afetar a variabilidade da glicemia de cada pessoa de forma diferente ^[3]. 

Antes de iniciar a prática de qualquer exercício físico, fale com a sua equipa de cuidados de saúde sobre as atividades que podem ser mais adequadas para o seu caso ^[6]. O seu profissional de saúde terá em consideração quaisquer variabilidades antes de recomendar o tipo de exercício e a duração mais adequada para o seu caso ^[3].

 

Exercício aeróbico

O exercício aeróbico implica o movimento repetitivo e contínuo de um grande número de músculos ^[2]. Este tipo de exercício tende a ter uma maior duração, mas com menor intensidade ^[5]. 

As atividades aeróbicas típicas incluem ^[1,2,4]:

• Natação
• Jogging ou corrida
• Ciclismo
• Caminhar
• Caminhada rápida
• Aeróbica
• Dança

Durante o exercício aeróbico, os níveis de glicemia podem baixar drasticamente nas pessoas com diabetes tipo 1 ^[1,5]. 

 

Exercício anaeróbico

O exercício anaeróbico é geralmente mais curto ou mais rápido, mas com maior intensidade ^[5]. Este tipo de exercício implica exercícios curtos e repetitivos, com pesos, máquinas de pesos, bandas de resistência, ou usar o próprio peso do corpo para desenvolver força ^[4,5]. Este tipo de exercício tende a ter uma menor duração, mas com maior intensidade ^[5]. 

As atividades anaeróbicas típicas incluem ^[1,5]:

• Elevação de peso/exercício de resistência
• Corrida de velocidade
• Boxe 
• Hóquei no gelo 
• Treino intervalado de alta intensidade (HIIT)

Durante estes exercícios, os níveis de glicemia podem aumentar nas pessoas com diabetes tipo 1 ^[5].

 

Recomendações de exercício

É recomendável que as pessoas com diabetes tentem minimizar o tempo de sedentarismo (o tempo em que a pessoa está sentada ou deitada) e praticar regularmente exercício aeróbico e anaeróbico ^[3].

A maioria dos adultos com diabetes tipo 1 deve praticar todas as semanas, pelo menos, 150 minutos de exercício aeróbico moderado a vigoroso, distribuídos, no mínimo, por três dias com não mais de dois dias de descanso ^[3]. 

A Associação Americana de Diabetes (ADA) também recomenda 2 a 3 sessões de exercícios de resistência por semana, em dias não consecutivos, para este grupo ^[3]. 

As recomendações (e precauções) variam consoante os fatores individuais, por isso é melhor falar com a sua equipa de cuidados de saúde da diabetes sobre a adaptação de exercícios ou do plano de atividade física às suas necessidades individuais ^[2].

 

Hipoglicemia e exercício físico: precauções e sugestões

O exercício físico pode causar hipoglicemia se a sua dose de insulina ou consumo de hidratos de carbono não for devidamente corrigido ^[3,4]. As pessoas com diabetes tipo 1 referem que o risco de hipoglicemia é a maior barreira que as impede de praticar exercício físico ^[1]. 

A atividade física e as recomendações de exercício devem ser adaptadas às necessidades individuais das pessoas com diabetes tipo 1 ^[2]. 

Com base em vários estudos e orientações, as seguintes sugestões e estratégias podem ajudar a evitar a hipoglicemia induzida pelo exercício físico nas pessoas com diabetes tipo 1:

• Verifique os seus níveis de glicemia antes de realizar exercício físico ^[6]. 
• Também pode aumentar os seus níveis de glicemia com a ingestão de mais hidratos de carbono imediatamente antes, durante e logo após o exercício físico ^[1,4]. O aumento de hidratos de carbono que deve ingerir também depende se os seus níveis de insulina podem baixar durante o exercício físico, a hora do dia em que treina, o seu peso e a intensidade/duração da atividade que está a praticar ^[2,3,4].
• A introdução de determinados exercícios de aceleração rápida e intermitente com exercícios curtos de alta intensidade no exercício aeróbico, assim como treino de resistência devem ser considerados no treino físico programado ^[1]. 
• Tenha em atenção que praticar exercício físico ao final do dia ou à noite pode aumentar o risco de hipoglicemia noturna em pessoas com diabetes tipo 1 ^[4]. 

 

A sua equipa de cuidados de saúde poderá explicar-lhe os passos necessários para se preparar para a realização de exercício físico minimizando o risco de uma hipoglicemia ^[6]. 

Hiperglicemia e exercício físico: minimizar os riscos

Em alguns casos, a atividade física intensa pode levar a um aumento repentino dos níveis de glicemia , sobretudo se estes forem elevados antes da prática de exercício físico ^[3,4]. Entre os vários exercícios intensos e breves, incluem-se a corrida de velocidade, o treino de resistência ou o treino intervalado de alta intensidade ^[4]. 

Se os seus níveis de glicemia forem superiores a 13,9 mmol/l (250 mg/dl), primeiro faça o teste de cetonas ^[2]. 

As cetonas são substâncias produzidas quando o seu corpo transforma a gordura em energia ^[6]. A presença de cetonas na sua urina indica que não existe insulina suficiente no seu corpo para manter os níveis normais de glicemia ^[6]. Não deverá realizar qualquer atividade física se registar níveis de cetona elevados ^[2]. Fazer exercício físico quando tem níveis elevados de cetonas cria o risco de cetoacidose , uma complicação grave da diabetes que requer tratamento imediato ^[6].

 

A importância de testar regularmente a glicemia

A sua resposta às estratégias indicadas anteriormente pode depender de características individuais como a idade ou o sexo ^[1]. Além disso, existem muitos fatores físicos, psicológicos e até emocionais que podem influenciar a resposta da pessoa ao exercício físico ^[1].

Por todos estes motivos é importante testar os seus níveis de glicemia antes, durante e após o exercício físico (ou usar o sistema de monitorização contínua da glicose ) para avaliar como os diferentes tipos de exercício afetam os seus níveis de glicemia ^[1].

É recomendada a prática de exercício físico para preservar a saúde de pessoas com diabetes tipo 1 ^[1,2,3]. 

Contudo, existem riscos que precisa de ter em consideração, bem como tudo o que pode fazer para evitar esses riscos ^[2,3,6]. Cada pessoa com diabetes tipo 1 é diferente ^[2]. Antes de começar a praticar exercício, fale com o seu profissional de saúde para saber qual o exercício mais adequado para si ^[6]. 

 

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São ricos em fibras, minerais, vitaminas, antioxidantes e apresentam um baixo teor de gorduras…Os legumes, incluindo as leguminosas, apresentam efeitos positivos para a saúde ^[1,2,3]. De facto, a maioria das autoridades de saúde recomendam que as pessoas com diabetes, à semelhança da população em geral, incluam vegetais na sua dieta diária [1,2,3,4]. Quais são os benefícios dos vegetais e quais são os mais indicados para aproveitar todas as suas propriedades? Continue a ler para ficar a saber tudo.

Comer vegetais para ajudar a prevenir e a tratar a diabetes tipo 2

Vários estudos clínicos revelaram que uma dieta com uma elevada proporção de alimentos de base vegetal (vegetais, mas também fruta, cereais integrais, legumes, frutos secos e sementes) reduz o risco de desenvolver diabetes tipo 2 ^[1,2]. Os estudos também revelam que uma dieta assente sobretudo em alimentos de base vegetal pode ajudar a:

• reduzir a quantidade de medicamentos ^[1];
• reduzir os níveis de hemoglobina glicada (HbA1c) ^[1,2];
• otimizar a gestão da glicemia ^[1,2];
• reduzir os níveis de colesterol ^[1,2];
• prevenir e a tratar determinadas complicações cardíacas e renais ^[1,2];
• perder peso ^[1,2].

Fazer a transição para uma dieta assente em alimentos de base vegetal implica limitar as quantidades de produtos animais, alimentos processados e alimentos refinados e, sobretudo, comer mais vegetais de todos os tipos e cores ^[1,2]:

• hortaliças de folha ou vegetais crucíferos (brócolos, espinafres, couve, nabo, etc.);
• vegetais vermelhos e laranja (tomates, cenouras, pimentos vermelhos, abóbora, etc.);
• tubérculos e outros vegetais (cebolas, saladas, feijão-verde, etc.);
• leguminosas (lentilhas, grãos-de-bico, feijões secos, etc.) ^[1,3].

A maioria das orientações nutricionais aconselham incluir na alimentação diferentes tipos de vegetais, de preferência, frescos e integrais, todos os dias, a cada refeição [3,4].

 

Diabetes: existem alguns vegetais que devem ser ingeridos com moderação?

Embora a maioria dos vegetais tenham um índice glicémico baixo (IG), alguns apresentem um teor de hidratos de carbono mais elevado, o que resulta num maior aumento dos níveis de glicemia ^[2,4,5]. Este é o caso, por exemplo, de:

• vegetais ricos em amido, como as batatas;
• batata-doce;
• milho [3,4,5].

Conforme demonstram os estudos, a preferência por alimentos com um baixo índice glicémico pode ajudar a manter os níveis de glicemia adequados, pelo que se tiver diabetes, é aconselhável ingerir apenas quantidades moderadas destes vegetais ^[4].

 

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Em todo o mundo, existem entre 40 e 50 milhões de pessoas com diabetes que jejuam durante o Ramadão, o 9º mês do calendário islâmico ^[1,2]. Jejuar entre o nascer e o pôr do sol pode aumentar o risco de hipoglicemia e hiperglicemia ^[2]. Leia algumas das nossas sugestões para gerir a diabetes durante o jejum.

 

Ajuste o seu tratamento numa consulta com o seu médico

É aconselhável entrar em contacto com o seu profissional de saúde e comunicar-lhe a sua intenção de jejuar. Assim, terá uma opinião profissional sobre os riscos relacionados com o jejuar para o seu caso específico. De acordo com o seu historial clínico, poderá não ser aconselhado jejuar e receberá informação sobre as possíveis consequências e a melhor forma de as evitar. 

É possível respeitar o mês sagrado e, ao mesmo tempo, gerir a sua diabetes. O profissional de saúde poderá ajudar na adaptação da sua dieta, atividade física e tratamento de acordo com as condições especiais do Ramadão ^[1,2,3]. As recomendações fornecidas pelo seu profissional de saúde serão adaptadas à sua diabetes e ao seu perfil clínico ^[2].

 

Diabetes tipo 1

Se tem diabetes tipo 1, é muito provável que lhe sugiram a alteração do horário e das doses administradas, bem como o tipo de insulina , para gerir melhor os seus níveis de glicemia enquanto jejua. Recomenda-se que preste especial atenção ao aumento da frequência de testagem dos níveis de glicemia ^[2,3].

Diabetes tipo 2

Se tem diabetes tipo 2 , provavelmente ser-lhe-á aconselhado, por um lado, distribuir a sua ingestão de calorias por três refeições ao longo dos intervalos sem jejum para dividir as quantidades de alimentos em porções mais pequenas e limitar os episódios de hiperglicemia e, por outro lado, ajustar a duração e intensidade da atividade física durante o dia para limitar os riscos de hipoglicemia ^[2].

Um período especial que precisa de cuidados especiais

Durante o Ramadão, recomenda-se que aumente a frequência do controlo dos níveis de glicemia ^[1,2], especialmente se tiver diabetes tipo 1 ou tipo 2 com um tratamento à base de insulina ^[2]. Também poderá ser vantajoso verificar os seus níveis de glicemia com maior regularidade e sempre que sentir sintomas de hipoglicemia ou hiperglicemia ^[4]. Além disso, é aconselhável interromper o jejum em caso de hipoglicemia .

Durante o Ramadão, não é recomendável a prática de atividade física intensa, porque acresce o risco de períodos de hipoglicemia ^[1,2]. 

A sua dieta durante o jejum

O Ramadão é um momento para passar tempo com a família e os amigos e comer pratos tradicionais, por isso deixamos algumas sugestões alimentares para que possa desfrutar em pleno destes momentos, enquanto gere a sua diabetes:

• considere distribuir a sua ingestão de alimentos por duas ou três pequenas refeições para limitar a hiperglicemia ^[1,2];
• tente manter uma ingestão de alimentos equilibrada durante o mês do Ramadão, limitando o consumo de grandes quantidades de doces e alimentos gordos ^[1,2];  
• inclua pequenas quantidades de açúcares simples (por exemplo, algumas tâmaras) na sua refeição iftar do final do dia e opte por hidratos de carbono mais complexos na sua refeição suhoor antes do amanhecer ^[1,2,3];
• considere alimentos ricos em fibra (cereais integrais, arroz integral, fruta e vegetais) para as refeições iftar e suhoor ^[1];
• faça as suas refeições suhoor antes do amanhecer o mais tarde possível ^[2].

Sendo um dos cinco pilares do Islão, o Ramadão é um período importante para todos os muçulmanos. Contacte o seu profissional de saúde e ajuste o seu tratamento para viver este período sagrado de forma confortável.

 

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O chocolate é o seu prazer secreto? Então temos boas notícias para si: o chocolate e a diabetes são perfeitamente compatíveis! Na verdade, o chocolate, especialmente se apresentar uma elevada percentagem de cacau, pode ser benéfico para a sua saúde ^[1,2,3].

O chocolate está longe de ser um alimento banido da dieta das pessoas com diabetes!

O cacau tem um valor nutricional muito interessante, sendo rico em fitonutrientes, especialmente flavonoides, conhecidos pelas suas propriedades antioxidantes, e minerais tais como o magnésio, fósforo e ferro. Sendo o cacau o principal ingrediente do chocolate, pode ser perfeitamente incluído na sua dieta ^[1,2]. 

Agora que já sossegámos os mais gulosos, vamos analisar mais atentamente os diferentes tipos de chocolate.

 

Existe algum tipo de chocolate mais indicado para quem tem diabetes?

A resposta é não! Porém, a qualidade do chocolate pode ser muito diferente. É a concentração de cacau que determina a sua qualidade. 

Quanto maior for a percentagem de cacau no chocolate, menor será a quantidade de açúcar. O chocolate negro com 70% de cacau apresenta o índice glicémico mais baixo (22), seguido do chocolate de leite (45), e o que apresenta o índice mais elevado é o chocolate branco (45-60).

O chocolate negro contém mais cacau, por isso apresenta mais flavonoides do que o chocolate de leite e o chocolate branco, sendo uma boa escolha ^[4]. Os flavonoides são conhecidos pelo seu impacto positivo na sensibilidade à insulina ^[1,2,4], e também podem melhorar o equilíbrio dos níveis da glicemia ao permitir uma maior lentidão na absorção intestinal e na digestão dos hidratos de carbono ^[1]. Para aproveitar todas estas vantagens para a sua saúde, considere adicionar, ocasionalmente, chocolate negro à sua dieta, seja derretido, em pó, ou na forma de barra de chocolate.

 

Chocolate negro e diabetes

Rico em magnésio, ferro e vitamina E, o chocolate negro é considerado um alimento saudável. Os seus flavonoides funcionam como agentes antidiabéticos, especialmente para as pessoas com diabetes tipo 2 ^[1,2]. Alguns estudos científicos demonstraram os efeitos positivos do cacau e do chocolate negro na resistência à insulina , porque ajudam a reduzir o stress oxidativo, a baixar a pressão arterial e a otimizar o metabolismo da glicose ^[2,3,5].

De acordo com a Autoridade Europeia para a Segurança dos Alimentos (EFSA), é possível beneficiar de todas as vantagens dos flavonoides com o consumo de 200 mg por dia. É o equivalente a 40 gramas de qualquer chocolate com mais de 70% de cacau ^[2,4].

 

Chocolate branco, chocolate de leite e diabetes

Mais ricos em açúcar e gordura, mas com menor teor de cacau, o chocolate branco e o chocolate de leite não oferecem os mesmos benefícios para a saúde do chocolate negro ^[1].

O chocolate de leite contém manteiga de cacau, açúcar, leite em pó, lecitina e menos de 25% de cacau. Além disso, o chocolate de leite está associado a efeitos de saúde indesejados devido ao seu elevado teor de açúcar ^[1]. O chocolate branco também contém manteiga de cacau, leite e açúcar, mas não contém matéria seca de cacau ^[1]. 

A maioria dos produtos de chocolate comercializados, confeitaria, barras de chocolate, pastas, etc., apresentam um elevado teor de açúcar e calorias, por isso se recomenda o seu consumo ocasional ^[2,4].

Em resumo, para grande alívio dos amantes do chocolate com diabetes, não é preciso eliminar o chocolate da sua dieta! Para aproveitar todos os efeitos positivos do chocolate, será importante escolher bem o tipo de chocolate e consumir com moderação. Um consumo exagerado pode levar ao aumento de peso e desequilibrar o controlo glicémico ^[1].

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