Tal como acontece com o avançar da idade, a diabetes pode interferir na vida sexual masculina e afetar o seu desempenho ^{[1,2,3,4,5,6,7]}. Felizmente, as repercussões da diabetes na sexualidade masculina não são inevitáveis e existem soluções.

Efeitos secundários da diabetes na sexualidade masculina

Inúmeros estudos demonstram que a diabetes leva a problemas na sexualidade ^{[1,2,3,4,5,6,7]}. As pessoas com diabetes têm 2 a 4 vezes mais probabilidades de sentirem desconforto na sua vida sexual, em comparação com as pessoas sem diabetes ^[1,2,4,5,6].

Estas perturbações sexuais ocorrem com mais frequência na população masculina ^[1,4] e são ainda mais comuns entre pessoas propensas a complicações ^[1,4,5,6]. Desta forma, estima-se que cerca de um em cada dois homens com diabetes tem problemas relacionados com a sexualidade ^[1,4].

Impacto da diabetes na vida sexual masculina

O desempenho sexual masculino pode ser afetado com a diabetes e com a idade ^[1,2,4,5,6]. Estes distúrbios manifestam-se, principalmente, na forma de disfunção erétil, ou de problemas relacionados com o orgasmo e desejo sexual ^[1,3,4,5,6]. Estima-se que estes problemas se desenvolvam 10 a 15 anos antes, em comparação com as pessoas sem diabetes, em resultado de uma combinação de fatores ^[1,4].

Inicialmente, as causas podem ser de natureza psicológica: baixa autoestima, depressão e falta de autoconfiança ^[1,4,6,7]. De facto, 35% dos homens com diabetes receiam ter um episódio de hipoglicemia durante as relações sexuais e, na prática, 40% já tiveram essa experiência ^[7].

A diabetes também tem um efeito direto no correto funcionamento do sistema eréctil em metade de todos os homens com diabetes. Em termos comparativos, cerca de 22% dos homens que não têm diabetes são afetados pela disfunção eréctil ^[1].

Do ponto de vista fisiológico, algumas complicações da diabetes resultam em impotência ^[1,2,4,5,6]. Problemas de peso e os níveis de hormonas sexuais no sangue também afetam a intimidade, a sexualidade e o sistema reprodutor masculino, nomeadamente através da redução dos níveis de testosterona ^[1,2,4,7].

Mas não se preocupe, existe resposta para estes problemas!

Prevenção e tratamento

Para prevenir a deterioração da sua vida sexual, é imperativo iniciar uma gestão alargada da diabetes o mais cedo possível ^[2,3,4,5,6].

Se a diabetes está a afetar a sua sexualidade, deverá consultar um grupo multidisciplinar de médicos e especialistas, como psicólogo , diabetologista , endocrinologista , urologista e nutricionista ^[2,4,5]. Para encontrar uma solução para a sua ansiedade associada à hipoglicemia pós-coito, é fundamental falar com um profissional de saúde ^[2,3,5].

A prevenção também implica uma monitorização regular dos seus níveis de glicemia e respeito pelas recomendações clássicas de higiene e dieta (sono de qualidade, um estilo de vida mais descontraído, que limite as situações de stress, atividade física regular, uma dieta saudável e consumo moderado de álcool) para minimizar, tanto quanto possível, as consequências da diabetes na sua vida sexual ^[2,3,4,5].

Quando adotadas numa fase inicial, estas recomendações, além de garantirem uma melhoria da sua sexualidade, também contribuem para a sua saúde e bem-estar geral diários ^[2,4].

Show me:

A diabetes tipo 1 é uma doença que afeta milhões de pessoas em todo o mundo, independentemente da idade ou do sexo ^[1,2,3].

Caracteriza-se pela deficiência de insulina e é causada pela produção de autoanticorpos pelo sistema imunitário , direcionados para o pâncreas que depois destroem, total ou parcialmente, as respetivas células beta ^{[1,2,3,4,5,6,7]}.

As células beta pancreáticas são responsáveis pela secreção de insulina , uma hormona essencial para a regulação dos níveis de glucose no sangue (glicemia) ^[3,7]. A sua destruição leva a uma diminuição na produção de insulina o que, por sua vez, resulta numa acumulação de açúcar no sangue e, consequentemente, num maior risco de hiperglicemia e outras complicações ( doença cardíaca , cegueira, insuficiência renal, etc. ) ^[2,3,7].

Deste modo, as pessoas com diabetes tipo 1 são também classificadas como sendo insulinodependentes: as injeções de insulina são essenciais para permitir às pessoas com diabetes tipo 1 manter os níveis de glicose estáveis, tendo em conta que o organismo já não consegue produzir insulina em quantidade suficiente. ^[3,4,7].

Sintomas

A diabetes tipo 1 tem dois sintomas predominantes:

• uma necessidade frequente de urinar
• uma sensação de sede excessiva.

Nas crianças, a doença resulta frequentemente numa perda de peso significativa, ao passo que nos adultos é frequente a perda de peso sem alteração do apetite ^[7,8].

Causas

Para compreender totalmente o desenvolvimento da diabetes tipo 1, é necessário ter em conta um conjunto de diversos fatores ^[2,3,8]. Embora alguns indivíduos tenham uma predisposição genética para a diabetes, as causas são muito abrangentes e continuam a existir fatores não genéticos que são pouco claros ^[1,2,3].

A componente hereditária da diabetes tipo 1 ainda não se encontra claramente definida. Apenas 13% dos pacientes têm, pelo menos, um familiar com diabetes tipo 1. Apesar de o risco de transmissão aumentar se ambos os pais tiverem diabetes, esta estatística sugere que as influências ambientais também influenciam o desencadear da doença ^[7].

A investigação levada a cabo nos últimos anos tentou identificar quais os estilos de vida, hábitos de alimentação e outros fatores ambientais , perinatais ou pré-natais, que podem desencadear a diabetes tipo 1 ^[1,2,3].

Foram realizados vários estudos que procuraram investigar os efeitos de uma vasta gama de fatores, incluindo:

• a idade da mãe no momento da gravidez
• possíveis consequências da cesariana
• dietas pobres em fibra e ricas em glúten
• défice de omega-3 e vitamina D
• exposição a infeções virais
• poluição
• amamentação e consumo de leite de vaca ^[3].

No entanto, os resultados obtidos não parecem ser suficientemente conclusivos para afirmar com alguma certeza que estas são provavelmente as causas da diabetes tipo 1, e são necessários mais estudos para determinar a sua influência, se existente ^[1,2,7].

Diagnóstico

Apresenta sinais de diabetes tipo 1 ou algum dos seus filhos apresenta sinais de diabetes tipo 1? Em caso afirmativo, a medição dos níveis de glicemia através das análises de sangue convencionais pode proporcionar um diagnóstico inicial fiável ^[8].

Em jejum, um nível de açúcar no sangue superior a 126 mg/dl é um indicador da presença de diabetes ^[8].

Um outro parâmetro que pode ser medido consiste na concentração de hemoglobina glicada (HbA1c). Se este nível for superior a 6,5%, a pessoa testada tem um maior risco de diabetes ^[8]. Será o seu médico quem analisará os vários indicadores e sintomas para estabelecer o diagnóstico.

Tratamentos

O tratamento da diabetes tipo 1 através de insulina injetada tem sido cada vez mais comum ao longo dos últimos 30 anos e tem melhorado consideravelmente a esperança de vida de pessoas com diabetes ^[1,4].

Os recentes avanços tecnológicos melhoraram consideravelmente a qualidade de vida das pessoas com diabetes tipo 1, permitindo-lhes, em particular, limitar os riscos de hipoglicemia grave ^[1]. Um dos dispositivos lançados mais recentemente é o sistema de monitorização contínua da glicose (MCG) que permite a monitorização contínua da glicemia ^[6,8] e as bombas de insulina que permitem a administração regular de insulina por via subcutânea ^[1,6].

Seja qual for o seu tipo de diabetes, continua a ser possível beber álcool com moderação ^[1,2,3,4]. As recomendações internacionais aconselham as pessoas com diabetes a não consumir mais de uma medida por dia para as mulheres e duas medidas para os homens ^[3,5]. Para as pessoas com diabetes, uma medida de álcool equivale a 340 g de cerveja, 140 g de vinho ou 42 g de bebidas espirituosas ^[5], ou cerca de um copo.

O consumo de álcool implica um risco de hipoglicemia

Embora o álcool e a diabetes não sejam incompatíveis, as pessoas com diabetes sujeitas a tratamento médico com insulina ou fármacos que estimulam a produção de insulina (sulfonamidas e glinidas) têm um risco acrescido de hipoglicemia quando ingerem bebidas alcoólicas ^[1,3,5,6].

De facto, os estudos revelam que a ingestão de álcool aumenta a sensibilidade à insulina , reduzindo assim os níveis de glicemia ^[5,6]. Este efeito secundário pode ocorrer até 24 horas após o consumo, dependendo da quantidade e do tipo de bebida; esta reação é denominada hipoglicemia tardia ^[1].

Que tipo de álcool se pode beber para limitar os riscos?

De forma a minimizar as perturbações no equilíbrio do açúcar no sangue, uma pessoa com diabetes deve ter cuidado para evitar beber álcool com alto teor de hidratos de carbono ^[3,6]. Quando for com os amigos a um bar, ou quando estiver em festas de família, é preferível beber uma bebida sem adição de açúcar ^[6].

Além disso, os estudos revelam que a cerveja provoca níveis de glicemia bastante mais elevados do que, por exemplo, o vinho ou o gin. Desta forma, para limitar os riscos, aconselha-se as pessoas com diabetes a pedir um copo de vinho para acompanhar a sua refeição, ao invés de uma caneca de cerveja ^[4].

Índice glicémico das bebidas alcoólicas

O índice glicémico (IG) é a capacidade que a comida ou bebida tem de aumentar os níveis de glicemia ^[4,6]. Este varia consoante o tipo de álcool ^[4].

A cerveja, com um IG de 89, e o xarope de cana de açúcar, com um IG de 78, estão entre as categorias de álcool com a carga glicémica mais elevada. Depois seguem-se os refrigerantes, que integram a composição da maioria dos cocktails. Incluem-se, em particular: bebidas energéticas (IG de 70), seguidas dos sumos de fruta (IG de 66), limonada (IG de 59) e, por fim, as colas (IG de 58) ^[4].

Os vinhos e licores pertencem às categorias de álcool com o índice glicémico mais baixo (IG de 0) ^[4]. Por isso, o seu consumo deverá ser privilegiado por quem tem diabetes.

Sugestões para conciliar álcool e diabetes

Desde que não tenha complicações associadas, o conselho para o consumo de álcool é semelhante ao recomendado para as pessoas sem diabetes ^[2,3,6]. Basta prestar atenção especial à monitorização frequente do seu açúcar no sangue ^[3,6].

Além disso, sempre que possível, é mais aconselhado ingerir álcool durante uma refeição. De facto, se consumido com o estômago vazio, o álcool promove episódios de hipoglicemia nas pessoas com diabetes ^[2,3,6].

Por fim, opte por bebidas alcoólicas com um índice glicémico mais baixo, como o vinho ^[4,6]. E não se esqueça, seja qual for o seu caso, beba sempre bebidas alcoólicas com moderação ^[3,4,6]!

Se foi diagnosticado recentemente com diabetes tipo 1 e se está a pensar utilizar uma bomba de insulina , é provável que queira saber mais sobre este tipo de insulinoterapia e como funciona.

No artigo abaixo, vamos analisar mais detalhadamente a terapêutica com a bomba de insulina , o funcionamento da bomba de insulina , e as vantagens e desvantagens da sua utilização.

 

O que é uma bomba de insulina ?

A bomba de insulina é um dispositivo alimentado por pilhas ou bateria que administra insulina na corrente sanguínea de duas formas: através de um débito basal contínuo de pequenas quantidades de insulina de ação rápida e através de bólus de insulina (doses únicas) às refeições ^[1,2,3].  Insulina  é a hormona que mantém os níveis de glicemia sob controlo e é segregada pelo pâncreas ^[4,5].

Nas pessoas com diabetes, a insulina não é produzida em quantidade suficiente ou não funciona devidamente. Ao simular o processo natural de administração da insulina , as bombas de insulina ajudam as pessoas com diabetes a regular a sua glicemia ^[3,6].

A terapêutica com bomba de insulina , também conhecida como perfusão contínua de insulina por via subcutânea (CSII), é geralmente utilizada para a gestão da diabetes tipo 1 ^[1,2]. Contudo, a utilização de bombas de insulina por pessoas com diabetes tipo 2 está a aumentar à escala mundial ^[1].

 

Como funciona uma bomba de insulina ?

Uma bomba de insulina tradicional administra insulina de ação rápida através de um pequeno cateter, ou tubo ^[1]. O pequeno tubo é colocado sob a camada superior da pele, geralmente no abdómen ^[7], e é fixado com um adesivo ^[1].

O tubo é designado cânula e os componentes que são colocados debaixo da pele são designados de “cânula de perfusão ” ou “conjunto de perfusão ” ^[1].

O tubo liga a bomba ao conjunto de perfusão que administra a insulina no tecido sob a pele ^[1]. O local de perfusão é, tipicamente, no antebraço, abdómen, zona lombar ou na parte superior da coxa ^[3].

Algumas bombas de insulina , denominadas “bombas adesivas” ^[1,7], não requerem um tubo e aderem diretamente à pele. Também aqui, a insulina é administrada através da cânula de perfusão , mas estas bombas adesivas não têm fios, nem tubos e são controladas remotamente ^[1,7].

Existem principalmente duas formas de as bombas de insulina administrarem a insulina :

• Perfusões pequenas, ajustadas e contínuas ao longo do dia e da noite. A este processo dá-se o nome de administração de insulina basal e destina-se a simular os níveis ótimos de glicose de pessoas sem diabetes.  
• À outra forma dá-se o nome de administração de bólus de insulina , e refere-se a doses únicas e adicionais de insulina que uma pessoa com diabetes pode necessitar após as refeições para controlar a sua glicemia ^[1].

A maioria das bombas de insulina contém uma calculadora de bólus que calcula uma dose recomendada de bólus com base nos atuais níveis de glicemia , o total de gramas de hidratos de carbono consumidos, e a restante insulina das doses anteriores de bólus ^[1,7].

Aspetos relevantes da terapêutica com a bomba de insulina

Apesar de as bombas de insulina comerciais terem começado a ser comercializadas na década de 1970 ^[1,8], foram necessárias mais três décadas para que os benefícios desta nova tecnologia se tornassem amplamente populares ^[1].

Os potenciais benefícios da CSII tornaram-se claros após a publicação de um relatório pelo Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) Research Group em 1993 ^[8]. Este ensaio clínico de referência demonstrou que a terapêutica intensiva com insulina é importante para evitar as complicações da diabetes ^[1]. Desde então, a terapêutica com bomba de insulina tem avançado de tal forma que pode ajudar os pacientes a alcançar um controlo rigoroso da glicemia, minimizando simultaneamente o risco de hipoglicemia ^[1].

Quais são as características relevantes de uma bomba de insulina ?

A terapêutica com bomba de insulina quando prescrita pelo médico oferece vantagens ao utilizador. Estas incluem:

• A dose de insulina é mais precisa, mais flexível e envolve menos injeções ^[1,8]. As doses de insulina podem ser ajustadas de forma mais simples ao longo do dia ^[1,8]. Esta maior capacidade de dosagem facilita às pessoas o controlo dos seus níveis de glicemia e proporciona um estilo de vida flexível e mais relaxado, sobretudo em ambientes sociais ^[1].
• Com as bombas de insulina , há um menor risco de hipoglicemia durante a noite ^[8].
• A CSII também pode oferecer benefícios para a saúde mental ^[7]. Alguns estudos relataram que os utilizadores de bombas de insulina tinham melhor humor, menos stress e maior autoconfiança ^[9].
• As pessoas com diabetes que utilizam bombas de insulina também relataram ter mais energia, melhores relações familiares e a capacidade de obter um melhor desempenho no trabalho ^[7].
• Alguns estudos sugeriram que a terapêutica com bomba de insulina pode ser útil para jovens com diabetes tipo 1 ^[10]. A utilização de bombas de insulina foi associada a um melhor controlo metabólico nesta população ^[6,10].
• O risco de hipoglicemia grave ou de  cetoacidose diabética é menor em pessoas que utilizam bombas de insulina ^[6,10].
• Um estudo recente demonstrou uma diminuição da mortalidade cardiovascular entre as pessoas com diabetes que utilizaram a terapêutica com bomba de insulina . A utilização da bomba de insulina também está associada a uma menor variabilidade dos níveis de glicose e a uma melhor qualidade de vida ^[6].

No entanto, há que ter também atenção a outros aspetos e riscos na utilização de bomba de insulina .

Que outros aspetos devem ser considerados no uso de bomba de insulina ?

Existem várias preocupações relacionadas com a utilização da perfusão de insulina através de bomba de insulina . Estas incluem, entre outras: 

• A cânula precisa de ser mudada a cada 2–3 dias ^[3,7]. A cânula pode deslocar-se, ou pode ocorrer uma acumulação de gordura ou de tecido cicatricial sob a pele onde a cânula de perfusão é colocada ^[7]. Uma cânula bloqueada ou uma cânula que derrama líquido do local de perfusão também pode causar problemas, tais como interrupções na administração de insulina ^[3,7].
• No local da perfusão , podem ocorrer infeções localizadas da pele que podem causar inflamação, dor, vermelhidão e inchaço ^[8], mas raramente são graves ^[7].
• Podem surgir problemas relacionados com a função técnica das bombas de insulina , tais como mau funcionamento mecânico, falha do conjunto de perfusão , bloqueio ou dobras no conjunto de perfusão , e problemas com alarmes (quando utilizado em conjunto com o sistema MCG) ^[1,2,8].
• Uma vez que a bomba de insulina fornece menores quantidades de insulina , o risco de cetoacidose diabética (DKA) é superior se, por qualquer motivo, a administração de insulina for interrompida (por exemplo, se a bomba deixar de funcionar ou se houver outra doença que interfira com a sua utilização) ^[7]. Contudo, na prática, os estudos demonstram que a terapêutica com bomba de insulina está associada a taxas mais baixas ou semelhantes destas complicações, comparativamente a outras terapêuticas ^[3,7]. Isto pode ser devido ao facto de as pessoas com diabetes tipo 1 que se submetem à CSII controlarem muito bem a sua doença ^[7].

Pode também ser importante considerar o seguinte:

• Algumas pessoas podem achar que a bomba de insulina é difícil de utilizar ^[11] ou podem não gostar de se sentir “agarradas” à mesma ^[8].
• Também pode ser difícil aprender a utilizar uma bomba de insulina ^[8]. Por conseguinte, os pacientes altamente motivados e com conhecimentos técnicos são geralmente os melhores candidatos a utilizar uma bomba de insulina .

Conhecer as características e funcionalidades destes dispositivos pode ajudar a avaliar, juntamente com o seu médico, uma eventual utilização de bomba de insulina .

O futuro das bombas de insulina

De um modo geral, a utilização de bombas de insulina está a aumentar rapidamente, sobretudo entre as pessoas com diabetes tipo 1.

O número de pessoas com diabetes tipo 2 que estão a recorrer às bombas de insulina também está a aumentar ^[1]. A tecnologia está a melhorar significativamente, uma vez que os sistemas de monitorização contínua da glicose  (MCG) estão a ser integrados com bombas de insulina ^[1,4] para proporcionar uma experiência totalmente integrada e sem esforço.

Juntas, estas inovações estão a reformular a forma como pensamos sobre a diabetes. Estas terapêuticas podem contribuir para melhorar a qualidade de vida das pessoas, capacitando-as para gerir melhor a sua diabetes ^[6].

A hipoglicemia ocorre quando a sua glicemia (o nível de açúcar no sangue) é demasiado baixa. Geralmente, resulta de injeções de insulina e/ou da toma de medicamentos antidiabéticos, o que explica o motivo pelo qual as pessoas com diabetes são as principais afetadas ^[1-6]. As descidas abruptas de açúcar no sangue podem ocorrer após jejum, saltar refeições ou atividade física extrema ^[2].

A hipoglicemia é um problema para as pessoas com diabetes tipo 1 e tipo 2, embora as pessoas com diabetes tipo 1 sejam mais propensas a esta situação porque o seu tratamento implica injeções diárias de insulina ^[1,3,4]. Associada à diabetes, a hipoglicemia grave pode ter consequências graves e até mesmo colocar a vida em risco. É essencial saber como reconhecer os sintomas e como reagir perante estas situações ^[1-4].

Os diferentes tipos de hipoglicemia

Na hipoglicemia , o nível de glicemia é anormalmente baixo (igual ou inferior a 70 mg/dl) e, geralmente, é acompanhado de um ou mais sintomas ^[2,4].

A hipoglicemia tem dois níveis abrangentes de gravidade:

• hipoglicemia moderada: quando pode ser autogerida;
• hipoglicemia grave: quando necessita a intervenção de terceiros ^[1,4].

As funções corporais voltam ao normal quando o nível de glicemia retoma os níveis adequados ^[4].

 

Diabetes e hipoglicemia : quais são os sintomas?

A glicemia funciona como uma fonte de energia para o corpo. Sem isso, o corpo e o cérebro não conseguem funcionar devidamente ^[1]. Por isso, quando o nível de glicemia baixa demasiado, o corpo reage e ativa o alarme, enviando sinais cada vez mais fortes ^[1,2,4].

Os sintomas de hipoglicemia iniciais, que podem variar de acordo com a idade e tipo de diabetes ^[1,6], são:

• taquicardia;
• palpitações ;
• tremores;
• transpiração;
• ansiedade;
• fome;
• palidez;
• náuseas [4,6].

Os sintomas podem agravar-se gradualmente, consoante a gravidade da hipoglicemia . Podem incluir:

• dificuldade de concentração e problemas de visão
• tonturas
• fraqueza
• fadiga extrema
• dores de cabeça
• confusão
• amnésia
• convulsões
• coma devido ao baixo nível de glicemia no cérebro ^[4,6].

O que fazer numa situação de hipoglicemia ?

Conseguir reconhecer os sintomas associados a níveis de glicemia extremamente baixos permite agir rapidamente e estabilizar a sua glicemia ^[5]. Quando os episódios de hipoglicemia ocorrem de forma repetida, acabam por alterar o sistema de contrarregulação do organismo e tornam-se cada vez mais graves. Devem, por isso, ser prevenidos ^[1,3].

Quando os primeiros sintomas de nível de glicemia baixo se manifestam, ou quando se sente mal, meça o seu nível de açúcar no sangue imediatamente para confirmar a sua suspeita. O teste também permite avaliar o nível de gravidade e, desta forma, agir de forma adequada ^[5,6].

Assim que verificar a hipoglicemia , o seu primeiro reflexo deverá ser ingerir uma bebida açucarada ou um pouco de açúcar ^[1,6]. Em seguida, deve continuar a testar até o seu nível de glicemia voltar ao normal ^[5]. 

A hipoglicemia grave pode causar desmaios.

A melhor forma de evitar episódios de hipoglicemia é testar, de forma frequente e rigorosa, o nível de açúcar no sangue ^[1,2,4].

A insulina é uma hormona vital para a nossa sobrevivência. A sua função é transportar a glicemia no sangue até às células através do organismo. No caso das pessoas com diabetes, a produção de insulina é insuficiente ou inexistente, que resulta em alterações anormais na glicemia (níveis de glicose no sangue) ^[1,2].

Falamos de hiperglicemia quando a quantidade de açúcar no sangue é demasiado elevada ^[1,2,3]; e falamos de hipoglicemia , quando essa quantidade é demasiado baixa ^[1,2,4,5]. No caso da diabetes, o maior desafio é estabilizar os níveis de glicemia e minimizar o impacto da doença no estado geral de saúde do paciente ^[4,5].

A diabetes e a hiperglicemia : quando o nível de glicemia é demasiado elevado

As pessoas com diabetes estão sujeitas a aumentos acentuados crónicos nos seus níveis de glicemia ^[1,2]. Conhecidos como hiperglicemia , estes picos frequentes de açúcar no sangue podem manifestar-se por um ou vários dos sintomas mais frequentes ^[1,2]:

• sede excessiva;
• necessidade frequente de urinar;
• falta de energia evidente acompanhada de fraqueza muscular;
• fadiga de longa duração;
• náuseas ^[1,2,3].

A hiperglicemia grave pode desencadear complicações agudas como cetoacidose e coma hiperosmolar, ambas com risco de vida para as pessoas com diabetes ^[2,3]. Para reduzir o risco de episódios de hipoglicemia , as pessoas com diabetes devem monitorizar continuamente os seus níveis de glicemia ^[3]. Uma monitorização médica rigorosa permite-lhes realizar os ajustes necessários, de acordo com o seu tipo de diabetes e problemas de saúde específicos: medição regular do açúcar no sangue, dieta adequada, injeções diárias de insulina , e/ou a toma de medicamentos antidiabéticos ^[2,3].

A diabetes e a hipoglicemia : quando o nível de açúcar no sangue é demasiado baixo

Ao contrário da hiperglicemia , a hipoglicemia ocorre quando o nível de glicemia é demasiado baixo. É uma situação perigosa que pode afetar as pessoas que injetam insulina ou que tomam determinados medicamentos antidiabéticos ^[1,2,4,5]. As pessoas com diabetes tipo 1 são mais propensas a episódios de hipoglicemia , dado que o tratamento desta forma da doença assenta, geralmente, na insulinoterapia ^[5].

Existem duas categorias de sintomas específicos para a hipoglicemia :

• sintomas adrenérgicos (tremores, palpitações , nervosismo, ansiedade, etc.) que, geralmente, surgem primeiro e devem funcionar como sinais de alerta ^[2,4,5];
• sintomas neuroglicopénicos ( convulsão , fadiga, confusão, etc.) que resultam da falta de glicose no cérebro e no sistema nervoso central ^[1,2,4,5].

Se a hipoglicemia não for tratada, pode conduzir rapidamente ao coma e à morte. É vital saber como reconhecer os sinais de hipoglicemia numa pessoa com diabetes ^[1,4,5]. O nível de glicemia deve ser medido com muita regularidade ^[1,2,4,5] e se a glicemia for muito baixa, deve agir de imediato ^[2,5]. Beber ou comer qualquer coisa doce (por exemplo, um sumo de fruta), ajudará a subir rapidamente o nível de glicemia ^[1,2,4,5].

A diabetes tipo 1 é o distúrbio do metabolismo mais frequente em crianças e adolescentes ^[1].

É uma doença autoimune crónica resultante da destruição de células beta produtoras de insulina no pâncreas e é caracterizada por uma alta concentração de glicose no sangue, chamada hiperglicemia ^[1,2].

A prevalência da diabetes tipo 1 em crianças e adolescentes está a aumentar em todo o mundo. Graças a diversos estudos, o conhecimento desta doença evoluiu muito nos últimos 25 anos e, embora ainda existam algumas zonas cinzentas, uma melhor compreensão dos sintomas de alerta do aparecimento da diabetes tipo 1 permitiu implementar um tratamento eficaz e melhorar a vida das crianças com diabetes ^[1,2,3].

Sintomas

Os sinais da diabetes tipo 1 em crianças incluem os sintomas mais frequentes de hiperglicemia , nomeadamente:

• uma vontade de urinar mais vezes do que o habitual, de dia e de noite, com maiores quantidades de urina
• sede extrema invulgar
• perda de peso significativa
• fadiga ^[1,4]

Geralmente, estes sintomas ocorrem nas fases iniciais da doença e são difíceis de detetar pelos pais, uma vez que são facilmente confundidos com os de outras doenças comuns na infância ^[4].

Diagnóstico

Apesar de o rastreio da diabetes tipo 1 ser fortemente recomendado para pessoas com antecedentes familiares de hereditariedade diabética, os estudos demonstram que entre 85% e 90% das crianças com diabetes recentemente diagnosticadas não têm familiares com a doença ^[3].

Quando se observam sintomas típicos que sugerem diabetes tipo 1 em crianças, os níveis de glicemia são medidos através de testes de amostras de cabelo, o que, na grande maioria dos casos, é suficiente para fazer um diagnóstico eficaz ^[1].

Assim que for feito um diagnóstico positivo da diabetes tipo 1 numa criança, esta deve ser imediatamente acompanhada por um profissional de saúde especializado ou por um pediatra com experiência em diabetologia. Quanto mais cedo a criança começar a ser acompanhada e receber o tratamento adequado, menor será o risco de complicações e mortalidade ^[1,3].

Tratamentos

Depois de uma criança ser diagnosticada com diabetes tipo 1, necessitará de receber insulinoterapia para toda a vida e terá de monitorizar os seus níveis de glicemia diariamente ^[1].

Existem várias soluções terapêuticas possíveis.

A insulina também pode ser administrada:

• através de múltiplas injeções diárias
• por perfusão contínua de insulina .

O cálculo da dose de insulina é baseado na sua ingestão de hidratos de carbono, atividade física e medições regulares do açúcar no sangue ^[1]. Durante a infância e adolescência, os testes glicémicos devem ser realizados rigorosamente para evitar a ocorrência de complicações a longo prazo, problemas de crescimento e perturbações cognitivas ^[1,5].

O desenvolvimento físico normal de crianças e adolescentes com diabetes tipo 1 deve ser constantemente monitorizado através de medições regulares da altura e do peso ^[1].

Atualmente, a diabetes tipo 1 pode ser diagnosticada precocemente na infância, mas continua a ser uma doença que não pode ser curada. No entanto, com tratamento e testes adequados, as crianças podem viver uma vida normal, com um impacto mínimo na sua saúde e no seu bem-estar geral ^[5].

Existem várias soluções disponíveis para a prevenção e o tratamento da diabetes tipo 2 . O tratamento inicial consiste na adoção de uma dieta saudável aliada a atividade física regular. Se as alterações no estilo de vida se revelarem ineficazes, poderá ser proposta a terapêutica com medicamentos antidiabéticos e injeções de insulina ^[1].

Perda de peso

O excesso de peso e a obesidade são reconhecidos como os principais fatores de risco da diabetes tipo 2 . Geralmente, estes resultam de uma fraca nutrição e uma inatividade física prolongada ^[1,3]. Por este motivo, o tratamento da diabetes tipo 2 começa, habitualmente, com melhorias no estilo de vida do paciente ^[1,2,3].

Para este efeito, o prestador de cuidados de saúde recomendará uma dieta adaptada, conjugada com um programa de atividade física regular ^[1,2,3]. Estas alterações do estilo de vida destinam-se a perder peso e recuperar o controlo da glicemia do paciente ^[1,2].

Os objetivos de perda de peso variam consoante as pessoas e dependem da sua idade e estado de saúde ^[1,2].

Melhorias ao nível da dieta

Para um tratamento bem-sucedido da diabetes tipo 2 , é necessário melhorar a dieta do paciente logo depois de este receber um diagnóstico positivo. Neste caso, o objetivo geral consiste em adaptar a ingestão de alimentos às necessidades individuais de cada pessoa, em particular o seu gasto energético ^[1,2,3].

Para prevenir e tratar a diabetes tipo 2 , é essencial reduzir, de forma geral, a ingestão de hidratos de carbono (açúcar) e aumentar o consumo de fibras ^[1,3]. Quantidades à parte, deve também ser dada especial atenção à qualidade e às fontes dos hidratos de carbono ^[2]. Recomenda-se a ingestão de frutas e legumes, bem como de alimentos integrais ^[1,3].

Os pacientes devem ainda reduzir a ingestão de proteínas animais, amido (batatas, arroz, milho, etc.) e alimentos gordos; devem também reduzir ou até mesmo eliminar totalmente os produtos industrialmente processados que contêm açúcares simples como glicose e frutose (doces, refrigerantes, refeições prontas) ^[1,3].

O melhor ponto de partida são as dietas mediterrânicas ou vegetarianas que são universalmente consideradas saudáveis e, portanto, altamente recomendadas na prevenção e tratamento da diabetes tipo 2 ^[3].

Desporto e exercício físico

A atividade física regular é um fator essencial para o tratamento bem-sucedido da diabetes tipo 2 e reduz o risco de desenvolvimento da doença em cerca de 30% ^[3].

A atividade física pode ser desportiva, mas existem diversas outras formas de exercício. O simples facto de se levantar e mover em vez de permanecer sentado durante longos períodos é benéfico. O movimento e o exercício diário não só queimam calorias como também têm um efeito positivo na sensibilidade à insulina e à glicemia ^[3].

Medicamentos antidiabéticos

Se a diabetes tipo 2 for demasiado grave ou se a transição para um estilo de vida saudável não for suficiente para reduzir significativamente os níveis de glicemia , pode ser recomendada a toma de medicamentos orais para a diabetes. A metformina é o medicamento de primeira linha recomendado para o tratamento da diabetes tipo 2 , mas existem muitas alternativas em caso de manifestação de efeitos secundários ou se este medicamento se revelar ineficaz ^[1].

Insulina

Poderá ser proposta a insulinoterapia como tratamento para a diabetes tipo 2 para reduzir o risco de complicações vasculares e obter um melhor controlo da glicemia ^[1].

As doses de insulina a injetar são calculadas para se adequarem a cada pessoa. Deve ajudar a regular os níveis de glicemia e, ao mesmo tempo, prevenir a hipoglicemia e evitar o aumento de peso, que é uma das consequências de uma posologia demasiado elevada ^[1].