Control de glucosa en sangre: guía detallada
Control de glucosa en sangre: guía detallada
Si hace poco le diagnosticaron diabetes, es posible que desee conocer más acerca del sistema de control de glucosa en sangre: qué es, cómo funciona y los diferentes tipos de dispositivos que existen para monitorearla.
En nuestra una guía (a continuación) encontrará información sobre el monitoreo de la glucosa en sangre.
¿Qué es la medición de glucosa en sangre y por qué es importante?
Para las personas con diabetes, el monitoreo regular de la glucosa es crucial para ayudar a controlar los niveles de glucosa (azúcar) en sangre, para cuidar la salud y reducir los efectos de la diabetes a largo plazo 1.
Los niveles de glucosa en sangre muy altos o muy bajos pueden llevar a complicaciones a corto y largo plazo que podrían afectar a su salud actual y en el futuro, e incluso ser potencialmente mortales 2.
El monitoreo de la glucosa en sangre es el proceso mediante el que usted mide cuánta glucosa hay en su sangre, para asegurarse de que sus niveles no suban ni bajen demasiado 3.
Medir el nivel de glucosa con regularidad le ayudará a conocer el impacto que tienen sus comidas, el ejercicio, las enfermedades o el estrés, en sus niveles de glucosa, para que pueda trabajar con su médico al ajustar su tratamiento, planificar su alimentación y controlar su diabetes de manera activa y con confianza 2, 3.
Tipos de pruebas de glucosa en sangre
Tradicionalmente, las pruebas de glucosa en sangre han sido de dos tipos: el monitoreo personal del nivel de glucosa en sangre (que puede hacer en usted mismo(a) en casa) y el análisis de sangre para medir las concentraciones de hemoglobina glicosilada (HbA1c), que se realiza en un laboratorio clínico 1, 2.
El funcionamiento de ambos tipos de monitoreo de glucosa en sangre y lo que hacen, se describe a continuación.
Medición personal de glucosa en sangre
El monitoreo personal del nivel de glucosa en sangre implica pruebas regulares de punción digital (varias veces al día) y el uso posterior de un kit casero para medir la glucosa en sangre en ese mismo momento 3.
Medir su propia glucosa en sangre de esta manera se puede hacer en casa o en cualquier otro lugar, sin ayuda profesional; su equipo médico le enseñará a realizar la prueba y qué hacer con base en los resultados 3.
Si tiene diabetes tipo 1 o tipo 2, ser juicioso y disciplinado con su monitoreo personal puede ayudarle a mejorar su control de la diabetes y a mantener sus niveles de glucosa lo más cerca posible a los normales 3. No obstante, esta medición periódica solo permite conocer su nivel de glucosa en sangre en el instante de la prueba; este método no identifica problemas que ocurran entre pinchazos ni permite predecir episodios de hipoglicemia inminentes 1.
Análisis de HbA1c
El análisis de HbA1c (o prueba de hemoglobina glicosilada) es un análisis de sangre que indica sus niveles promedio de glucosa en sangre, durante los dos o tres meses previos 3.
Su médico o su equipo de tratamiento de la diabetes le practicará el análisis cada 3-6 meses monitorear el control de su diabetes 3. El valor objetivo de la mayoría de las personas con diabetes tipo 1 es de 48 mmol/mol (6,5%) o menos, aunque su médico personalizará el suyo de acuerdo a su diabetes y sus necesidades 3.
El análisis de HbA1c es muy útil y es el método recomendado para evaluar su manejo de la diabetes y predecir su riesgo de desarrollar complicaciones 4.
Sin embargo, tiene ciertas limitaciones; solo ofrece un promedio de sus niveles de glucosa y no detecta cambios rápidos, como episodios de glicemia alta, baja, o de hiperglicemia después de comer 1, 4. Además, el análisis puede ser poco confiable si usted tiene otras condiciones como anemia o hemoglobinopatías (trastornos sanguíneos genéticos), o si está embarazada, y también puede verse afectado por la genética o factores étnicos 1, 4.
Tipos de dispositivos de monitoreo de glucosa en sangre
El análisis frecuente de la glucosa, de por vida, puede ser un compromiso incómodo y molesto para las personas con diabetes 5. Sin embargo, las nuevas tecnologías ofrecen formas más efectivas y cómodas para monitorear y regular los niveles de glucosa en sangre, las veinticuatro horas del día 1, 3, 5.
El monitoreo de la glucosa en sangre (especialmente el monitoreo continuo de glucosa (MCG)), ofrece una evaluación integral y práctica de los niveles de glucosa en sangre, mejorando su manejo 4.
Hay diferentes dispositivos de monitoreo de glucosa disponibles para las personas con diabetes 4, 5. A continuación exploraremos detalladamente tres opciones para el monitoreo de glucosa en sangre.
Monitoreo continuo de glucosa (MCG)
El monitoreo continuo de glucosa, o MCG, es un método innovador para conocer su glucosa en sangre durante todo el día 3. Se implanta un dispositivo (que usa un sensor diminuto insertado bajo la piel) que mide automáticamente sus niveles de glucosa de forma continua, día y noche, incluso mientras duerme 2, 3, 4.
Un transmisor envía los resultados del sensor a una pantalla para que pueda visualizar el nivel de glucosa en tiempo real, para que identifique patrones de glucosa y así detectar niveles altos o bajos 2, 3, 4. Diversos dispositivos MCG pueden enviar alarmas o alertas si detectan problemas, como hipoglicemia 2.
El dispositivo mide la glucosa del líquido intersticial (el líquido que rodea las células del organismo), en lugar de medir sus niveles de glucosa en sangre 2, 4. Los cambios de glucosa en este líquido intersticial y el flujo sanguíneo tienen un leve retraso, por lo que su lectura de glucosa por MCG pueden diferir del resultado de una prueba de punción digital 2, 4. Esto significa que tal vez las mediciones por MCG no siempre sean un indicador confiable si los niveles de glucosa en sangre cambian con rapidez. Necesitará hacerse una medición por punción digital para calibrar el dispositivo y tomar decisiones importantes relativas al manejo de su diabetes 1, 4.
Otra desventaja del MCG es que los sensores y las máquinas pueden ser relativamente costosos, haciendo que sean una opción menos viable para quienes no tengan atención en salud subsidiada 2.
No obstante, las investigaciones muestran que el MCG es una mejora con respecto al monitoreo personal 4. Utilizar un dispositivo de monitoreo continuo de glucosa puede mejorar su control de la diabetes, al reducir el riesgo de hipoglicemia o hiperglicemia, al reducir las concentraciones de HbA1c y al protegerle de las complicaciones a largo plazo 4.
Monitoreo flash de glucosa
El monitoreo flash de glucosa (MFG) también se conoce como monitoreo continuo de glucosa mediante escaneos intermitentes (isCGM, por su sigla en inglés) 6, 7.
De manera similar a los sistemas MCG, los sistemas de monitoreo flash de glucosa miden sus niveles de glucosa sin necesidad de pinchar sus dedos; utilizan un pequeño sensor implantado bajo la piel que analiza los niveles de glucosa del líquido que rodea las células 7. El sensor se lleva durante un máximo de 14 días 7.
Sin embargo, el dispositivo flash no mide ni muestra las lecturas de glucosa de forma continua, a diferencia de los sistemas MCG 7. En este caso, las lecturas se obtienen a pedido, es decir, cada vez que usted escanea el sensor (escaneo intermitente) 6, 7.
Los dispositivos de monitoreo flash de glucosa suelen considerarse bastante precisos, y los estudios muestran que pueden mejorar el control de la diabetes y la calidad de vida, al tiempo que reducen el riesgo de complicaciones relacionadas a la diabetes 7. También representan una alternativa válida y menos costosa para algunas personas con diabetes, según el caso 7.
No obstante, los dispositivos flash tienen ciertas desventajas: en general, no son tan precisos como los dispositivos MCG más recientes y no se pueden conectar a bombas de insulina 7. Tampoco suelen advertir sobre posibles hipoglicemias o hiperglicemias, a diferencia de muchos sistemas MCG 7. Aun así, las tecnologías de monitoreo están evolucionando rápido y los modelos flash más recientes ahora incluyen alarmas 7, 8.
Tecnología de bucle cerrado (páncreas artificial)
El bucle cerrado híbrido, cuando se usa correctamente, es el sistema de administración de insulina más avanzado disponible para las personas con diabetes 8.
Los sistemas de bucle cerrado, también conocidos como páncreas artificiales, utilizan un algoritmo informático para medir la glucosa con un monitor continuo de glucosa, calcular la dosis de insulina requerida y administrarla mediante una bomba de insulina 8, 9.
Cada vez que sus niveles de glucosa son demasiado altos o bajos, el sistema de bucle cerrado ajusta automáticamente la tasa natural de insulina 9. Este sistema funciona de manera continua (incluso mientras duerme), repitiendo el ciclo del bucle a intervalos regulares cada 5-12 minutos (dependiendo del sistema utilizado) 9.
Los estudios científicos han demostrado que los sistemas híbridos de bucle cerrado son bien tolerados, mejoran el control de la glucosa, reducen el riesgo de hipoglicemias, mejoran la calidad de vida y reducen la carga que supone el manejo de la diabetes tipo 1 8, 9.
Sin embargo, los sistemas híbridos de bucle cerrado requieren cierto trabajo y tienen desventajas. Usted tendrá que seguir contando los carbohidratos de sus comidas y programar dosis de insulina adicionales a la hora de las comidas 9. Controlar el ejercicio, el alcohol y las comidas ricas en carbohidratos y en grasas, seguirá siendo algo desafiante incluso al usar un sistema híbrido de bucle cerrado, por lo que las estrategias de control deben adaptarse a sus necesidades individuales 9. También necesitará capacitación y soporte de su equipo de profesionales de la salud 9.
¿Quién se beneficia de la medición de la glucosa en sangre?
Muchas personas con diabetes pueden beneficiarse del monitoreo de glucosa en sangre con alguno de los métodos expuestos arriba. La reducción de pinchazos dolorosos en los dedos, un mejor control de la diabetes y una reducción en la frecuencia de los peligrosos episodios de hipoglicemia, pueden mejorar la salud y el bienestar de los usuarios 4, 6, 7, 8, 9.
En el sistema de salud colombiano (EPS), las tecnologías como el monitoreo flash o continuo (MCG) pueden estar cubiertas bajo ciertas condiciones. Generalmente, se prioriza a pacientes con diabetes tipo 1 que estén en terapia intensiva con insulina (múltiples inyecciones al día o con bomba) y que presenten factores como:
- Mujeres embarazadas con diabetes tipo 1
- Personas con episodios de hipoglicemia frecuentes, graves, impredecibles o asintomáticos
- Personas con niveles de glucosa elevados, a pesar de medirla diez veces al día
- Recién nacidos, bebés y niños en edad preescolar con diabetes tipo 1
- Personas jóvenes que practican mucho deporte
- Niños que no pueden reconocer ni comunicar episodios de hipoglicemia, por discapacidades de aprendizaje o de otro tipo 10
Sin embargo, los lineamientos para el uso del MCG están bajo revisión, con el objetivo de ampliar el acceso a la tecnología de monitoreo de glucosa. El nuevo borrador de los lineamientos NICE establece que los profesionales de la salud deben:
“Ofrecer a los adultos con diabetes tipo 1 una opción de monitoreo continuo de glucosa en tiempo real, o de monitoreo continuo de glucosa de escaneo intermitente (isCGM, llamado comúnmente “flash”), con base en sus preferencias, necesidades y características individuales, y en la funcionalidad de los sistemas disponibles”. 6
Las nuevas recomendaciones se publicarán en 2022 6.
Fuentes
- Danne T, Nimri R, Battelino T, Bergenstal RM, Close KL, DeVries JH, Garg S, Heinemann L, Hirsch I, Amiel SA, Beck R, Bosi E, Buckingham B, Cobelli C, Dassau E, Doyle FJ 3rd, Heller S, Hovorka R, Jia W, Jones T, Kordonouri O, Kovatchev B, Kowalski A, Laffel L, Maahs D, Murphy HR, Nørgaard K, Parkin CG, Renard E, Saboo B, Scharf M, Tamborlane WV, Weinzimer SA, Phillip M. International Consensus on Use of Continuous Glucose Monitoring. Diabetes Care. Dic-2017;40(12):1631-1640. doi: 10.2337/dc17-1600. PMID: 29162583; PMCID: PMC6467165. Disponible en: https://care.diabetesjournals.org/content/diacare/40/12/1631.full.pdf
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- Villena Gonzales W, Mobashsher AT, Abbosh A. The Progress of Glucose Monitoring-A Review of Invasive to Minimally and Non-Invasive Techniques, Devices and Sensors. Sensors (Basel). 15-Feb-2019;19(4):800. doi: 10.3390/s19040800. PMID: 30781431; PMCID: PMC6412701. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6412701/
- NICE Guideline: Type 1 diabetes in adults: diagnosis and management. Actualizado y revisado en Nov-2021: https://www.nice.org.uk/guidance/GID-NG10265/documents/draft-guideline
- Mancini G, Berioli MG, Santi E, Rogari F, Toni G, Tascini G, Crispoldi R, Ceccarini G, Esposito S. Flash Glucose Monitoring: A Review of the Literature with a Special Focus on Type 1 Diabetes. Nutrients. 29-Jul-2018;10(8):992. doi: 10.3390/nu10080992. PMID: 30060632; PMCID: PMC6115764. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6115764/
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- Can I get a continuous glucose monitor (CGM) on the NHS?, JDRF. Último acceso el 22/12/2021: https://jdrf.org.uk/information-support/treatments-technologies/continuous-glucose-monitors/continuous-glucose-monitor-nhs/