Si tienes diabetes de tipo 1 y usas una bomba de insulina, es probable que quieras saber más sobre este tipo de tratamiento con insulina y su funcionamiento. En concreto, puede que quieras saber más sobre las zonas del cuerpo en las que puedes acoplarla. 

En este artículo se analizan los lugares de infusión de insulina, se ofrecen recomendaciones sobre las zonas a utilizar y a evitar, e información sobre la rotación del lugar de infusión.

¿Qué es un tratamiento con bomba de insulina?

Este tratamiento se aplica a través de una bomba de insulina, que es un pequeño dispositivo electrónico que administra insulina de forma continua al organismo¹.

El tratamiento ayuda a mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de tu rango objetivo, pero es necesario llevar la bomba casi todo el tiempo acoplada al cuerpo para que funcione correctamente¹.

Existen dos tipos principales de bombas de insulina¹. Ambas se acoplan al cuerpo utilizando una cánula, que es un tubito que se inserta bajo la piel en un lugar de infusión¹. 

Bombas ancladas

Una bomba anclada, o convencional, es un dispositivo que se acopla al cuerpo a través de un tubo fino y flexible que se conecta a la cánula^1,2. La insulina entra en el organismo a través de la cánula (que puede ser una pequeña aguja metálica o un catéter de teflón blando)².

Las bombas ancladas suelen incorporar todos los controles y se llevan en un cinturón, un bolsillo o una banda debajo de la ropa¹.

Bombas de parche

Una bomba de parche se diferencia de una bomba anclada en que no tiene un tubo externo visible¹. La bomba de parche y el tubo forman parte del mismo dispositivo; la bomba se coloca directamente sobre la zona en la que la insulina entra en el organismo^1,2. Las bombas de parche funcionan con un control a distancia¹.

A diferencia de las bombas ancladas, las bombas de parche son desechables¹.

Lugares de infusión de insulina

Existen diversos sitios aptos para administrar la insulina con una bomba³. 

Cualquiera de las zonas elegidas debe tener una cantidad razonable de tejido adiposo bajo la piel para permitir la inserción del set de infusión de la bomba³. Para comprobar si la zona cuenta con la cantidad de tejido adiposo necesaria, basta con coger un pliegue cutáneo.

Los lugares elegidos con mayor frecuencia son el abdomen, la parte posterior del brazo, la parte exterior del muslo, la parte superior de las nalgas, la parte inferior de la espalda y los costados (justo por encima de la cintura)³.

Zonas recomendadas

El tiempo y la experiencia te permitirán conocer las zonas que prefieres. 

Por lo general, las personas que empiezan a utilizar una bomba de insulina eligen el abdomen³. Ello se debe a que es una zona bien visible y accesible³.

La zona superior de los glúteos es más recomendable para las personas que tienen problemas con la sujeción de la bomba³. Ello se debe a que la piel de esa zona se mueve menos, por lo general suda menos, y se puede utilizar ropa interior ajustada que ayuda a sujetar la bomba³.

Elección de los lugares de infusión: zonas a evitar

A medida que adquieres experiencia, tendrás una idea más clara de los mejores lugares de infusión. Si tienes problemas para localizar un buen lugar de infusión, puedes comentarlos con tu equipo médico.

Algunas sugerencias son evitar³:

• Una zona de como mínimo superior a 5 cm alrededor de los sistemas de monitorización continua de glucosa

• Zonas con lipodistrofia o lipohiperdistrofia, en las que se observan cambios como inflamación, bultos, puntos blandos, o sensación de engrosamiento o «gomosidad»

• Zonas con movimientos musculares reiterados (p. ej., los brazos en el caso de los tenistas)

• Una zona de 5 cm alrededor del ombligo, pliegues cutáneos o cicatrices

• Cualquier zona que sufra una presión restrictiva prolongada por estar sentado o tumbado

• Zonas con poco tejido adiposo

Si estás embarazada, o crees que podrías estarlo, y utilizas una bomba de insulina, debes solicitar consejo a tu equipo médico. 

Algunas recomendaciones generales en relación con la elección del lugar de infusión para mujeres embarazadas:

• Los lugares de infusión son similares a los de antes del embarazo durante el primer trimestre⁴

• A medida que la gestación avanza, quizá desees evitar el abdomen⁴

• Hacia el final del embarazo, es posible que te resulte más cómodo colocar la bomba en un costado³

• La cánula de infusión de la insulina no presenta ningún riesgo para el feto, pero no debes insertarla en zonas en las que no puedas coger un pliegue cutáneo⁴

Tu equipo médico te ofrecerá más recomendaciones.

Rotación de los lugares de infusión

Te recomendamos cambiar el parche de la bomba o la cánula y el lugar de infusión cada dos o tres días¹. Una buena previsión de los cambios de zonas te ayudará a prevenir el abuso de determinados sitios³. 

Una opción a la hora de seleccionar un lugar nuevo es elegir el mismo lado del cuerpo e irte moviendo unos pocos centímetros cada vez hasta haber cubierto toda la zona³.

No todos los usuarios de bombas rotan los lugares de infusión según lo recomendado⁵. En un estudio, solo el 74 % de las personas rotaron el lugar de infusión cada 2 o 3 días⁵, y el 78 % cambiaba el set de infusión cada vez⁵.

Si abusas de una zona puedes sufrir una complicación habitual relacionada con el lugar de infusión llamada lipohiperdistrofia(LH)⁵. Se trata de un cambio en las células adiposas situadas bajo la piel⁵ que provoca bultos, tumefacción o el engrosamiento de la piel³.

Puede causar dificultades para controlar la diabetes, incluso una absorción errática e impredecible de la insulina y una alteración del control de la glucosa⁵. Se ha demostrado que la reducción de la lipohiperdistrofia mejora el control de la glucosa en sangre⁵.

La infusión de insulina puede ocasionar un mayor riesgo de infección bacteriana que las inyecciones de insulina². El set de infusión de la bomba de insulina permanece en el mismo sitio durante varios días².  La atmósfera húmeda y cálida que se forma debajo de la cinta adhesiva del set de infusión puede favorecer el crecimiento de bacterias². Por ello, se suele recomendar la desinfección de cada nuevo lugar de infusión antes de colocar una cánula nueva².

Cuándo cambiar el lugar de infusión

Cuando empiezas a utilizar una bomba de insulina, debes preguntar a tu equipo médico cuándo debes cambiar el lugar de infusión de insulina. 

Algunas directrices generales sobre el momento de cambiar el lugar de infusión³:

• Cambia el lugar de infusión cada 48 horas, si es posible

• Cambia el lugar de infusión cada 48 horas si estás embarazada

• Cambia el lugar de infusión como mínimo cada 72 horas y espera este tiempo solo si el lugar y los niveles de glucosa en sangre son normales

• Cambia el lugar de infusión de inmediato si se presenta algún problema, como dolor, fuga, si la bomba se ha desacoplado o si se produce una elevación de los niveles de glucosa en sangre o de las cetonas

Te ofrecemos algunos consejos para que recuerdes cambiar el lugar de infusión:

• Pon en la bomba una cantidad de insulina que dure solo hasta que tengas que cambiar el lugar de infusión

• Configura un recordatorio de cambio en la bomba (si dispone de uno)

• Acostúmbrate a cambiar el set de infusión siempre a la misma hora del día

• Pon un recordatorio en el calendario o en el teléfono

• Instala en el móvil una aplicación para el control de la diabetes con una alarma de cambio del lugar de infusión

El lugar de infusión es una parte importante del tratamiento con bomba de insulina, tanto si utilizas una bomba anclada como de parche^1,2. 

Tenemos algunos consejos muy sencillos que te ayudarán a decidir un nuevo lugar de infusión³ y cuándo cambiarlo³. Tu equipo médico te ayudará a saber cuándo tienes que cambiar el lugar de infusión y responderá a todas tus preguntas.

Show me:

Si tienes diabetes de tipo 1 y utilizas una bomba de insulina, o estás pensando en hacerte con una, te conviene conocer el impacto del dispositivo en tu actividad física, como la natación. 

Una bomba de insulina es un dispositivo portátil con batería que administra continuamente insulina de acción rápida a través de una cánula (una aguja pequeña o un dispositivo de plástico) insertada bajo la piel, para ayudar a controlar los niveles de glucosa en sangre¹. Pero, ¿podrás nadar con una bomba de insulina acoplada al cuerpo?

En este artículo respondemos a esa y otras preguntas, como lo que debes hacer si quitarte la bomba para nadar, y te ofrecemos algunos consejos para nadar con diabetes.

Ventajas de la natación

La práctica de ejercicio regular está recomendada para las personas con diabetes, tanto por sus efectos sobre la diabetes como sobre la salud general². 

La natación es un ejercicio aeróbico (ejercicio que hace que el corazón lata más rápido y cueste más respirar) recomendado para las personas con diabetes^3,4. 

El ejercicio regular, como la natación, aporta muchos beneficios para la salud de las personas con diabetes de tipo 1, como una mejora del estado cardiovascular y de la fuerza muscular², así como una reducción de los niveles de glucosa en sangre y un aumento de la sensibilidad a la insulina⁴.

¿Puedes nadar con una bomba de insulina?

Llevar una bomba de insulina no debe impedirte practicar el deporte que más te guste, como la natación⁵.

Es posible nadar llevando una bomba de insulina, aunque esto depende del tipo de bomba que utilices⁶.

También puedes desconectar la bomba que utilizas durante tu día a día mientras nadas⁶. Por lo general, no pasa nada por desconectar la bomba durante un máximo de una hora, pero es tu equipo médico el que debe ofrecerte instrucciones a este respecto⁶.

Como ocurre con todo en el control de la diabetes, debes hablar con tu equipo médico si están pensando en hacer cambios, especialmente si deseas información sobre cómo desconectar la bomba de forma segura para realizar una actividad física⁶.

Nadar con una bomba de insulina

Una de las cosas más importantes a la hora de decidir si nadar con la bomba puesta o no es consultar con el fabricante de la bomba cómo funcionará en el agua⁶. 

No todas las bombas son resistentes al agua. El fabricante de la bomba que utilizas podrá indicarte el comportamiento de la bomba en el agua⁶.

Solo las bombas totalmente estancas se pueden meter en la piscina, ya que de lo contrario, se estropearán con la humedad⁷.

Si utilizas una bomba de insulina en la piscina, te recomendamos que:

• Planifiques la jornada, incluso las horas de las comidas, almuerzos y dosis de insulina⁸

• Compruebes que la cánula esté bien insertada y no se mueva de su sitio⁷

• A veces, el adhesivo utilizado para sujetar el set de infusión se puede despegar en el agua⁷. Puedes llevar una camiseta encima del lugar de inserción de la cánula o un esparadrapo resistente a agua para que la cánula no se mueva⁷

Habla con tu equipo médico sobre el uso de la bomba en la piscina, ya que ellos podrán asesorarte mejor.

Bombas no resistentes al agua y natación: desconexión

Aunque el tratamiento con bomba de insulina permite el suministro continuo de insulina a lo largo de todo el día⁹, los usuarios se desconectan por diversas razones, como ducharse o nadar⁹.

Tu equipo médico te asesorará y te enseñará a detener y poner en marcha la bomba de insulina, y a quitarte la bomba¹⁰. 

A algunas personas les puede venir bien quitarse la bomba, especialmente si tenemos en cuenta el efecto de reducción de la glucosa en sangre que tiene la práctica de ejercicio⁹.

Las bombas se pueden desconectar durante breves períodos, por ejemplo, durante el cambio del set de infusión, sin ningún efecto importante sobre la glucosa en sangre⁹. Sin embargo, después de alrededor de 30 minutos, se producen efectos significativos y los niveles de glucosa en sangre empiezan a elevarse a medida que la insulina de acción corta de la bomba deja de hacer efecto⁹.

Tu equipo médico te contará cuándo debes desconectar la bomba y cómo hacerlo de forma segura¹⁰.

Ha aquí algunos consejos que te ayudarán a disfrutar de la natación una vez desconectada la bomba: 

• Asegura y protege bien el lugar de inserción de la cánula⁷.

• Puede que tengas que medir tu nivel de glucosa en sangre con regularidad, antes, durante y después de la desconexión¹⁰.

Ten mucho cuidado durante la desconexión y controla bien la glucosa en sangre¹⁰. Esto puede ayudarte a evitar la cetoacidosis diabética (CAD), que podría producirse durante una interrupción prolongada de la infusión de insulina¹⁰.

Natación y glucosa en sangre

Aprender cómo reacciona tu organismo al ejercicio, ya sea la natación o cualquier otra actividad física, requiere algo de tiempo. En algunos casos, la natación reduce los niveles de glucosa en sangre, pero en otros, puede causar una elevación de la glucosa mayor de lo normal⁸. 

Comprobar los niveles de glucosa en sangre antes, durante y después de nadar te ayudará a entender cómo afecta este ejercicio a tu organismo⁸.  

Quizá tengas que ajustar las dosis de insulina los días que vas a nadar⁸. Si usas una bomba de insulina, esto implica modificar la tasa de infusión de insulina⁸. Esta modificación será distinta para cada persona, por eso es tan importante solicitar el consejo del equipo médico⁸.

Cabe destacar que, para practicar ejercicio, el organismo necesita carbohidratos como combustible, por lo que puede que tengas que aumentar su ingesta⁸. Puedes tomar carbohidratos antes, durante o después del ejercicio, como una barrita energética o una pieza de fruta⁸.

Siempre que vayas a nadar, lleva contigo el dispositivo de monitorización de glucosa y tratamiento para la hipoglucemia⁸. Si la sesión va a ser larga e intensa (más de una hora), quizá tengas que ingerir algo con carbohidratos, como un gel o una bebida energética con glucosa⁸.

Como ocurre con todo tipo de ejercicio, es importante mantenerse bien hidratado⁸, así que no olvides beber agua con regularidad mientras nadas.

Los efectos de la natación pueden durar hasta un tiempo después de finalizar la actividad; la sensibilidad a la insulina (la forma en que el organismo utiliza la insulina para reducir los niveles de glucosa en sangre) de algunas personas aumenta después del ejercicio. Por ello, es importante que compruebes tus niveles de glucosa después de nadar⁸, para poder ajustar la medicación si es necesario.

Consejos para nadar si tienes diabetes

Nadar es una actividad divertida y magnífica para tu salud con un poco de planificación^2,4,8. Te ofrecemos algunas recomendaciones sencillas para que sea una experiencia divertida y sin estrés.

Habla con tu equipo médico

Si empiezas con la natación, cuenta tus planes a tu equipo médico. Esto es especialmente importante si te preocupa, por ejemplo, que tu nivel de glucosa en sangre se eleve o descienda mientras estás nadando⁶.

Date un tiempo para conocer los efectos del ejercicio sobre tu nivel de glucosa en sangre

Cada persona es un mundo, y la respuesta al ejercicio físico es distinto en cada uno⁶. Quizá tengas que modificar la dosis de insulina los días que vayas a nadar, y puede que también los días posteriores⁶.

Cuida tus pies

Si tienes diabetes, puede que sufras algunas complicaciones en los pies⁸. Antes de meterte en la piscina, comprueba que no tienes cortes, rozaduras ni infección, y utiliza chanclas (o un calzado similar) alrededor de la piscina para evitar heridas⁶. 

También debes revisar tus pies después de nadar⁶. Si tienes alguna herida que no esté curando bien, habla con tu equipo médico para que te asesore⁸.

Vigila la tecnología

Hemos hablado de lo importante que es que te asegures de que tu bomba de insulina sea resistente al agua, pero puede que otra tecnología no lo sea⁶. Por ejemplo, los sistemas de monitorización continua de glucosa, los sistemas de monitorización flash de glucosa y otros sensores⁶. Cada modelo es distinto, así que es importante que lo compruebes⁶. Los dispositivos que no sean resistentes al agua deben protegerse en entornos acuáticos para evitar daños.

Debes conservar la insulina a una temperatura adecuada⁶ (alejada de la luz solar, si estás en el exterior).

Nadar es una actividad divertida y magnífica para tu salud^2,4,8. Con un poco de planificación, puedes nadar aunque uses una bomba de insulina⁶. 

Tu equipo médico responderá a tus preguntas sobre el uso de la bomba y sobre cómo integrar el ejercicio en tu vida cotidiana.

Show me:

La diabetes es una enfermedad crónica grave que se presenta cuando el organismo no puede producir insulina en cantidad suficiente o no puede utilizar la insulina que produce de manera eficaz^{1, p.10}.

Organizaciones como la Federación Internacional de la Diabetes (IDF) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) coinciden en que la diabetes es «una de las emergencias sanitarias mundiales de más rápido crecimiento en el siglo XXI»^{1, p.5}, un problema sanitario mundial al alza en todo el mundo².

¿Pero cuántas personas viven con diabetes actualmente en el mundo? ¿Cuál es el desglose de las personas afectadas y por qué? ¿Y hacia dónde nos dirigimos?

En este artículo, presentamos datos estadísticos de 2021 que ofrecen algunas respuestas a estas preguntas? También analizamos qué países se ven más afectados, qué grupos de personas corren mayor riesgo y algunos de los cambios que podemos realizar para tratar de prevenir esta enfermedad.

Diabetes: la situación mundial en 2021

Según las estimaciones, en 2021 más de 500 millones de adultos (en concreto, 537 millones) de entre 20 y 79 años tenía diabetes en todo el mundo^{1, p.30}. Esto representa el 10,5 % de la población mundial en este grupo de edad^{1, p.30}. 

La gran mayoría de estos casos (más del 90 %) son casos de diabetes de tipo 2^{1, p.10}. Existen pruebas de que la diabetes de tipo 2 se puede prevenir o retrasar^{1, p.10}, lo que significa que algunos de estos casos de diabetes podrían evitarse.

Además, se estima que 541 millones de personas tenían intolerancia a la glucosa (ITG) en 2021^{1, p.50} y otros 319 millones tenían glucemia en ayunas alterada (GAA)^{1, p.50}. 

La ITG y la GAA son estados metabólicos en los que los niveles de glucosa en sangre son superiores a lo normal (aunque inferiores al umbral de diagnóstico de la diabetes)^{1, p.15}. El término más utilizado para describir estos estados es «prediabetes»^{1, p.10}. La prediabetes podría incrementar el riesgo de desarrollo de diabetes de tipo 2 y de complicaciones asociadas a la diabetes^{1, p.10}. 

La mortalidad derivada de la diabetes también es elevada. Según las estimaciones, más de 6,7 millones de personas de entre 20 y 79 años murieron en 2021 debido a la diabetes y a las complicaciones asociadas a la diabetes en todo el mundo^{1, p.33}.

Edad, sexos, localización: ¿qué grupos corren mayor riesgo? 

La edad, el sexo y el lugar de residencia de una persona pueden influir en sus probabilidades de tener diabetes¹.

• Edad: las estimaciones de diabetes de 2021 demuestran una prevalencia al alza de la diabetes por edad. Las tasas más bajas entre los adultos se encuentran en la franja de 20-24 años^{1, p.35}. Por otro lado, las personas de entre 55 y 59 años son las que tienen mayores probabilidades de tener diabetes en 2021^{1, p.35}.

• Sexo: por lo general, los hombres son más propensos a desarrollar diabetes que las mujeres^{1, p.36}. En 2021, había aproximadamente 17,7 millones más hombres que mujeres con diabetes^{1, p.35}.

• Ubicación urbana/rural: En 2021, 360 millones de persona con diabetes vivían en zonas urbanas, en comparación con los 176,6 millones que vivían en zonas rurales^{1, p.36}.

• Región: la diabetes afecta a determinadas regiones del mundo más que a otras. Por ejemplo, la mayor prevalencia comparativa de diabetes en personas de entre 20 y 79 años en 2021 se encontró en Oriente Medio y el Norte de África^{1, p.36}. Se espera un aumento de estas cifras en el futuro^{1, p.36}.

Cifras de diabetes por región

La diabetes no afecta a todos los países y regiones geográficas por igual. Los 10 países con cifras más elevadas de adultos con diabetes son^{1, p.37}:

1. China

2. India

3. Pakistán

4. Estados Unidos (EE. UU.)

5. Indonesia

6. Brasil

7. México

8. Bangladés

9. Japón

10.  Egipto

Los 5 países con cifras más elevadas de fallecimientos ocasionados por la diabetes son^{1, p.55}:

• China

• EE. UU. 

• India 

• Pakistán

• Japón

Algunos de estos países (como China, EE. UU. o India) también podrían tener una mayor prevalencia de diabetes debido a que su población es mayor^{1, p.55}. Proporcionalmente, los países con mayor número total de fallecimientos asociados a la diabetes son Singapur (29 %) y Pakistán (29 %)^{1, p.55}.

Cabe destacar que en zonas como África, el Sudeste Asiático y el Pacífico Occidental más de la mitad de las personas con diabetes no están diagnosticadas^{1, p.30}. 

Disparidades de rentas 

La diabetes afecta a los países de renta baja y media de manera desproporcionada. Más de tres de cada cuatro personas con diabetes proceden de países de renta baja y media³ en todo el mundo.

Cerca del 90 % de las personas que tienen diabetes sin saberlo viven en países de renta baja^{1, p.30}.

La diabetes en niños

En 2021, más de 1,2 millones de niños y adolescentes tenían diabetes de tipo 1, y el 54 % de ellos tenía menos de 15 años^{1, p.30}.

La diabetes de tipo 1 es la forma de diabetes más frecuente en niños y adolescentes^{1, p.43}. 1 211 900 niños y adolescentes menores de 20 años tienen diabetes de tipo 1 en todo el mundo^{1, p.43}.

Europa cuenta con la cifra más elevada de niños y adolescentes con diabetes de tipo 1, un total de 295.000^{1, p.72}. 

Aunque en muchas regiones no se dispone de datos epidemiológicos representativos de la diabetes de tipo 2 con inicio en la juventud, este tipo de diabetes constituye una enfermedad crónica emergente en niños y adolescentes cada vez más reconocida^{1, p.26}.

Diabetes durante el embarazo

La hiperglucemia (niveles de glucosa en sangre elevados) se presenta en aproximadamente uno de cada seis embarazos^{1, p.5}. Se estima que en la mayoría de estos casos (entre el 75 y el 90 %) se produce debido a la diabetes gestational^{1, p.15}, una afección en la que persona embarazada desarrolla un nivel de glucosa en sangre alto que se presenta, o se reconoce por primera vez, durante el embarazo^{1, p.130}.

La diabetes gestacional puede provocar complicaciones para el embarazo y el parto^{1, p.10}. Las mujeres embarazadas que padecen diabetes gestational pueden tener bebés grandes para la edad gestational, con el consiguiente riesgo de sufrir complicaciones durante el embarazo y el parto, tanto para el bebé como para la madre^{1, p.10}.

La mayoría de los casos de hiperglucemia en embarazadas se registra en países de renta baja y media, en los que el cuidado prenatal aún no está ampliamente disponible^{1, p.54}. 

Infradiagnóstico

Las cifras de diabetes no diagnosticada son especialmente elevadas; según recientes estimaciones, 239,7 millones de personas pueden tener diabetes y no saberlo en todo el mundo^{1, p.38}. Eso significa que casi uno de cada dos adultos tiene diabetes^{1, p.38}.

Es fundamental diagnosticar la diabetes lo antes posible^{1, p.38}. El diagnóstico temprano de la diabetes puede ayudar a tratar la enfermedad, prevenir o retrasar las complicaciones, y mejora la calidad de vida^{1, p.38}.

Costes sanitarios

Las estimaciones demuestran que, en 2021, los países de todo el mundo gastaron casi un billón de USD en costes sanitarios relacionados con la diabetes^{1, p.72}. Esto representa un aumento del 316 % durante los últimos 15 años^{1, p.57}.

Sin embargo, no todos los países gastan lo mismo. Por ejemplo, en Norteamérica y los países del Caribe un 43 % del gasto total se dedica a la diabetes y problemas relacionados con ella^{1, p.72}. 

Los 10 países que más parte de su PIB (producto interior bruto) gastan en diabetes y problemas relacionados con ella son^{1, p.59}:

• Estados Unidos 

• China

• Brasil

• Alemania

• Japón

• Reino Unido

• Francia

• México

• España

• Italia

Al otro extremo del espectro, los países que menos gastaron en 2021 fueron Gambia (en África Occidental) y Nauru (en el Pacífico Sudoccidental)^{1, p.58}.

En total, los países con rentas más altas tienden a tener los costes más elevados en relación con la diabetes, y los países con rentas más bajas, tienden a tener los costes más bajos^{1, p.58}. 

Diabetes y COVID-19

Durante el año 2021 la pandemia mundial seguía en pleno auge. La diabetes es una de las afecciones preexistentes que eleva el riesgo de una persona de desarrollar COVID-19 grave y ser hospitalizada en consecuencia^{1, p.69}. 

De hecho, en la primera ola de la pandemia, las personas con diabetes tenían 3,6 veces más probabilidades de ser hospitalizadas por COVID^{1, p.64}. 

De las personas hospitalizadas debido a la infección por coronavirus, las personas con diabetes tienen 2,3 veces más probabilidades de morir que las personas que no tienen diabetes^{1, p.68}.

¿Cómo han evolucionado las cifras de diabetes?

La prevalencia de la diabetes, es decir, el número total de casos de diabetes por población en un momento dado^{1, p.22}, ha aumentado considerablemente en las últimas décadas. 

En 1980, la cifra total de adultos con diabetes en el mundo era de 108 millones². En el año 2000, esta cifra creció hasta 151 millones, es decir, el 4,6 % de la población mundial en aquel momento^{1, p.2}.

Hoy en día, la cifra se estima en 537 millones, es decir, un 10,5 % de la población mundial^{1, p.2}. Por tanto, la cifra se ha triplicado desde 2000^{1, p.2}, y casi se ha quintuplicado desde 1980. 

Este aumento del número de personas con diabetes se debe a diversos factores^{1, p.2}. Puede deberse a que las personas que padecen esta enfermedad ahora viven más tiempo gracias a una mejor atención sanitaria^{1, p.41}. También disponemos de datos de mayor calidad^{1, p.2}.

Predicciones y tendencias futuras

Sin medidas suficientes para abordar la situación, se estima que el número de personas que habrá desarrollado diabetes para 2030 ascenderá a 643 millones, según la IDF^{1, p.2}. Eso representa más del 11 % de la población mundial^{1, p.2}.

De continuar esta tendencia, el número total de personas en el mundo que tendrán diabetes para 2045 será de 783 millones, más del 12 % de la población mundial^{1, p.2}. 

¿Qué podemos hacer?

Estas cifras de diabetes en continuo ascenso pueden parecer alarmantes. 

Sin embargo, las políticas sanitarias que dirigen campañas a las personas con mayor riesgo de desarrollar diabetes, así como un diagnóstico temprano de la enfermedad y un buen tratamiento de la misma pueden ayudar a mejorar la situación actual².

Prevención de la diabetes

La diabetes de tipo 1 tiende a presentarse en la infancia, pero puede desarrollarse a cualquier edad^{1, p.10}. No se puede prevenir^{1, p.10}. 

Sin embargo, la diabetes de tipo 2 se puede prevenir por norma general^{1, p.10}. En EE. UU., 9 de cada 10 casos de diabetes se consideran evitables⁴.

La conducta individual y los cambios en el estilo de vida pueden contribuir a reducir el riesgo de desarrollar diabetes⁴. Algunas de las medidas que se pueden adoptar a nivel individual para reducir el riesgo son⁴:

• Practicar más ejercicio y llevar una vida menos sedentaria

• Mantener un peso saludable 

• Tomar una alimentación variada consistente en cereales integrales, grasas saludables, carne roja en cantidades limitadas y nada de bebidas azucaradas

• No fumar

• Limitar la ingesta de alcohol

Además, no debemos subestimar el papel de la comunidad, la familia, la escuela, los medios de comunicación, las políticas sanitarias y la industria alimentaria en la prevención de la diabetes⁴. Estas instituciones deben colaborar para ofrecer a las personas alternativas más saludables⁴.

Show me:

La lipohipertrofia es una enfermedad que suele afectar a las personas con diabetes¹. Puede prevenirse con bastante facilidad¹. 

En esta guía se explica qué es la lipohipertrofia, qué la provoca y cómo se controla. También repasamos algunos trucos útiles para prevenirla. 

¿Qué es la lipohipertrofia?

La lipohipertrofia (LH) es una afección habitual en personas que reciben tratamiento con insulina¹. Los estudios revelan que el 64 % de las personas tratadas con insulina tienen lipohipertrofia¹. 

La lipohipertrofia es una reacción frecuente en el lugar de la inyección y una complicación del tratamiento con insulina¹. Provoca bultos o tumefacciones visibles que pueden ser blandos o duros y «gomosos» a la palpación^1,2. 

Estos bultos son el resultado del engrosamiento del tejido adiposo (el tejido graso que se encuentra justo debajo de la piel) en el lugar de la inyección o la infusión, provocados por la administración de insulina³. La lipohipertrofia puede estar causada por las inyecciones de insulina y por el tratamiento con bomba de insulina⁴.

Síntomas de la lipohipertrofia

Los primeros signos de advertencia de la lipohipertrofia pueden ser difíciles de notar, ya que la afección se presenta gradualmente³. 

Sin embargo, los siguientes pueden ser síntomas de lipohipertrofia³: 

• Grandes fluctuaciones en los niveles de glucosa en sangre

• Episodios de hipoglucemia frecuentes y sin causa aparente

Si experimentas estos síntomas, debes examinar cuidadosamente los lugares de inyección o infusión de la insulina.

Los bultos causados por la lipohipertrofia tienen la apariencia de una tumefacción «gomosa» en el lugar de la inyección¹. Los bultos pueden ser muy pequeños, planos y difíciles de detectar² o lesiones grandes que sobresalen y son muy visibles^1,2.

Estas tumefacciones son indoloras y no causan dolor a la palpación¹. Puede moverlos, pero no pellizcarlos, y no se presenta decoloración de la piel¹. 

La lipohipertrofia puede hacer que tu organismo deje de absorber correctamente la insulina y empeorar el control glucémico^2,4,5. El engrosamiento del tejido debido a la enfermedad hace que la insulina se absorba más despacio y de una forma imprevisible^1,2. A su vez, esto puede ocasionar un mal control de la glucosa en sangre, que da lugar a una serie de complicaciones derivadas de la diabetes².

¿Qué causa la lipohipertrofia?

El factor de riesgo de lipohipertrofia más frecuente es la repetición del lugar de inyección^1,3,4.

Las personas con diabetes suelen utilizar el lugar de inyección que les resulta menos doloroso² y más cómodo³, como el abdomen. Sin embargo, la repetición de inyecciones de insulina en un mismo lugar te predispone a la lipohipertrofia³. 

Además, una vez que el lugar de inyección ha desarrollado lipohipertrofia resulta tentador seguir usándolo, puesto que es menos sensible al dolor^1,2,3.

Se desconoce el mecanismo exacto que causa la lipohipertrofia^2,3. Sin embargo, se cree que estos bultos pueden deberse al efecto de la insulina sobre la grasa— la insulina aumenta la producción de grasa^2,3. El traumatismo que sufre el tejido debido a la repetición de inyecciones también puede ocasionar su engrosamiento^1,3.

Aunque la lipohipertrofia es más frecuente en personas que se administran varias inyecciones al día, también es la complicación cutánea más habitual de las personas que reciben tratamiento con bomba de insulina⁴.

Factores de riesgo para la lipohipertrofia

Otros factores de riesgo para la lipohipertrofia son^2,3:

• Reutilización de la misma aguja^2,3

• Frecuencia de las inyecciones diarias²

• Administración de insulina durante mucho tiempo²

• Técnica de inyección inadecuada³

• Longitud de la aguja^2,3

• Hipoglucemia²

• Elevación de la hemoglobina A1c²

• Aumento del índice de masa corporal (IMC)²

Prevención: cómo evitar la lipohipertrofia

Aún no existe ningún tratamiento específico para la lipohipertrofia². El mejor tratamiento es la prevención^1,2. 

He aquí algunas cosas que puedes hacer para seguir las buenas prácticas de administración de insulina y ayudar a prevenir la lipohipertrofia:

• Cambiar los lugares de inyección o infusión con regularidad^2,5. Esta acción se denomina «rotar» los lugares⁵. «Rotación correcta de lugares» se define como la administración de inyecciones con un mínimo de 1 cm de separación¹.

• Comprueba con regularidad si los lugares de inyección o infusión de insulina sufren LH¹. Tu profesional sanitario debe comprobar si sufres hipertrofia como parte del chequeo anual². Lo hará palpando tu zona preferida de inyección^2,3. Tú también puedes comprobar regularmente si tienes bultos y tumefacciones examinando los lugares de inyección³. 

• Trata de seguir un patrón de rotación que deje tiempo para que el tejido cure⁵. Por ejemplo, si eliges el abdomen como lugar de inyección, puedes utilizar la parte izquierda del abdomen durante 12 días (separando cada inyección 1 cm) y después utilizar la parte derecha durante otros 12 días, dejando que cada lugar disponga de 24 días para «curarse»⁵.

• Si te inyectas la insulina, usa una aguja nueva cada vez⁵ y no reutilices la aguja^3,5. Una aguja afilada nueva provoca menos daños al tejido y minimiza el dolor⁵. Las agujas de insulina son productos desechables y deben eliminarse de forma segura después de su uso³. 

Se ha sugerido que la insulina de acción rápida causa menos lipohipertrofia que la insulina normal²; conforme a un estudio, las personas que reciben insulina normal son 3,2 veces más proclives a desarrollar la enfermedad que las personas que reciben insulina de acción rápida². Tomar insulina de acción rápida en lugar de insulina convencional podría ayudar a prevenir la lipohipertrofia².

Tratamiento para la lipohipertrofia

Aún no existe ningún tratamiento específico para la lipohipertrofia², pero la enfermedad se puede prevenir y controlar^1,2. El tratamiento implica aliviar la zona afectada³.

Las siguientes medidas pueden ayudar a reducir el tamaño de los bultos provocados por la lipohipertrofia²:

• No administres más insulina en el lugar afectado²

• Rota los lugares de inyección²

• Administra las inyecciones de insulina de forma correcta²

Tu equipo médico te enseñará la forma correcta de administrar la insulina durante el tratamiento para la LH²

A veces ayuda cambiar el tipo de insulina que utilizas³, pasarse a la insulina de acción rápida puede ayudar a reducir el riesgo de lipohipertrofia².

En raras ocasiones, puede que sea necesario recurrir a la cirugía para extirpar el tejido afectado³.

Lipohipertrofia: resumen

La lipohipertrofia (LH) es una complicación habitual del tratamiento con insulina¹. El factor de riesgo más habitual para la lipohipertrofia es la repetición del lugar de administración de la insulina^1,3,4, ya sea mediante inyección o infusión. 

La lipohipertrofia es indolora, pero interfiere en la capacidad del organismo para absorber la insulina de las inyecciones^1,2, lo que puede empeorar el control de la glucosa en sangre⁴, por lo que las personas con diabetes que reciben tratamiento con insulina deben resistir la tentación de seguir utilizando las zonas afectadas^1,3. 

Puesto que la lipohipertrofia está asociada a la repetición de los lugares de inyección o infusión^3,4, la rotación de lugares podría ayudar a prevenirla^1,3,4. Para reducir el tamaño de los bultos con el tiempo, evita la zona afectada y déjala curar por sí sola².

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La menopausia es un proceso natural para todas las mujeres por el que dejan de tener la menstruación y no pueden concebir de manera natural¹. Se produce debido a la desaparición de folículos en los ovarios, que son los encargados de liberar el óvulo en cada ciclo¹.

La menopausia tiene lugar alrededor de los 51 años, aunque puede oscilar entre los 40 y los 60 años¹. 

El control de la diabetes durante la menopausia puede constituir todo un reto para el que conviene prepararse. Si tienes diabetes y quieres conocer los efectos que tendrá la menopausia, especialmente por lo que se refiere a los niveles de glucosa, este artículo puede ayudarte. 

Los efectos de la menopausia sobre la glucosa en sangre

Existen numerosos estudios relativos a los efectos de la menopausia sobre la glucosa en sangre, tanto en personas con diabetes como sin ella^2,3,4. 

Un estudio de los años noventa demostró que la menopausia no tenía ningún efecto sobre los niveles de glucosa o insulina en sangre en personas sin diabetes². Sin embargo, otros estudios han demostrado que el efecto puede variar en función de si la persona ya ha iniciado el proceso menopáusico (premenopáusica), está atravesándolo (perimenopáusica) o lo ha finalizado (posmenopáusica)³.

Existe un gran corpus de investigación sobre si la menopausia incrementa el riesgo de desarrollar diabetes de tipo 2⁴- Algunos estudios han demostrado que la disminución de los niveles de estrógenos durante la menopausia precoz pueden asociarse a un aumento del 47 % de las probabilidades de desarrollar diabetes de tipo 2⁴.

Durante y después de la menopausia, el organismo produce menos estrógenos u hormonas sexuales^5,6. Esto puede ocasionar alteraciones impredecibles de la glucosa en sangre⁵, a las que quizá no estés acostumbrada.

En el caso de las mujeres con diabetes de tipo 1, estos cambios pueden ocasionar descensos inesperados de la glucosa en sangre (hipoglucemia) que pueden obligar a reducir las dosis de insulina6.

¿Por qué afecta la menopausia a los niveles de glucosa en sangre?

A medida que una mujer envejece, los cambios hormonales que se producen antes y durante la menopausia suelen provocar síntomas menopáusicos como sofocos, irritabilidad, cambios de humor y dificultad para dormir⁶. Estos cambios hormonales también afectan a la glucosa en sangre⁶, pero, ¿por qué?

Se cree que existen varias razones. 

Al envejecer, el organismo no utiliza la insulina que produce como lo hacía cuando era más joven⁶. Un pequeño estudio ha revelado que la resistencia a la insulina (reducción del efecto de la insulina) está presente en el 50 % de las mujeres posmenopáusicas⁴. 

La menopausia también puede alterar la secreción de insulina pancreática y reducir la eliminación de insulina de la sangre por parte del hígado⁴. Sin embargo, no hay demasiados estudios sobre este tema, por lo que no tenemos una respuesta concreta sobre el efecto de la menopausia sobre la secreción o la eliminación de insulina⁴. 

Algunos de los cambios naturales que tienen lugar en torno a la menopausia también pueden tener efecto sobre la resistencia a la insulina y, por tanto, sobre los niveles de glucosa en sangre⁴. Uno de estos cambios es el cambio de peso, ya que aumenta la grasa visceral (también conocida como grasa «oculta», que se almacena en las capas profundas del vientre, alrededor de los órganos internos) y se reduce la masa muscular, lo que puede generar variaciones en la dosis de los medicamentos para la diabetes^4,5.

¿Qué problemas de salud se asocian a la diabetes y la menopausia?

La diabetes puede causar diversas complicaciones y problemas relacionados con la salud⁵. Como hemos dicho, la menopausia puede afectar a la diabetes y a los niveles de glucosa en sangre, lo que puede incrementar el riesgo de algunas de estas enfermedades⁵. 

Si te preocupan los riesgos para la salud, no dudes en consultar con tu equipo médico, igual que si algo te preocupa sobre la diabetes.

Salud ósea

En el caso de las mujeres no diabéticas, la menopausia se asocia a una reducción de la densidad mineral ósea y a un aumento de la osteoporosis⁷, una enfermedad que debilita los huesos, los vuelve más frágiles y hace que sea más fácil que se rompan. Este efecto se magnifica con la diabetes de tipo 1⁸.

Se ha demostrado que las mujeres posmenopáusicas con diabetes de tipo 1 tienen un riesgo de fractura de cadera más de 12 veces mayor que las mujeres no diabéticas⁸. Una asociación similar, aunque mucho menor, se demostró en la diabetes de tipo 2, con un riesgo de fractura de cadera 1,7 veces mayor en comparación con las mujeres sin diabetes⁸.

Infecciones

Los niveles altos de glucosa en sangre provocados por una diabetes mal controlada pueden elevar el riesgo de contraer infecciones urinarias y vaginales⁹. Después de la menopausia, los niveles de estrógenos descienden, lo que favorece el desarrollo de microorganismos como bacterias u hongos en las vías urinarias o en la vagina⁹. 

Signos de esta situación son una sensación de quemazón o picor al orinar, o la necesidad de orinar con frecuencia⁹.

Problemas para dormir

Algunos de los síntomas de la menopausia, como los sofocos y los sudores nocturnos, pueden dificultar el sueño⁹. A su vez, el cansancio y la privación de sueño pueden dificultar un control correcto de una enfermedad complicada como es la diabetes y la comprobación de los niveles de glucosa en sangre⁹. 

Puede que tengas que medir la glucosa en sangre por la noche para asegurarte de que tienes episodios de glucosa en sangre baja (hipoglucemia)⁹.

Problemas sexuales

La diabetes puede interferir en tu vida sexual de varias formas, por ejemplo, causando daños en las células nerviosas de la vagina⁹. Esto afecta tanto a la excitación sexual como al orgasmo. A ello se puede añadir la sequedad vaginal, que puede ser un síntoma muy frecuente de la menopausia⁹.

Enfermedad cardiovascular (corazón y vasos sanguíneos)

Se sabe que la diabetes, especialmente la de tipo 1, aumenta el riesgo de sufrir enfermedad cardiovascular¹. De hecho, la enfermedad cardiovascular es la complicación derivada de la diabetes más frecuente⁵. En concreto, la diabetes incrementa el riesgo de cardiopatía alrededor de cuatro veces en las mujeres⁵.

El riesgo de cardiopatía aumenta después de la menopausia, por lo que se recomienda adquirir hábitos que ayuden a controlar la diabetes y a mantener la salud del corazón, como seguir una dieta sana y equilibrada y permanecer activa⁵.

Cómo controlar la diabetes durante la menopausia

Puedes adoptar algunas medidas muy sencillas que te ayudarán a gestionar los cambios en tus niveles de glucosa en sangre que pueden producirse durante la menopausia⁶:

• Trata de controlar el peso
• Sigue una alimentación saludable
• Haz ejercicio suficiente
• Presta atención a tus niveles de glucosa en sangre
• Si te cuesta controlar la diabetes, puedes ponerte en contacto con tu equipo médico.

Durante la menopausia pueden producirse algunos cambios que dificultan el control de los niveles de glucosa en sangre^4,5,6. 

Sin embargo, puedes tomar algunas medidas muy sencillas que te ayudarán a mantener la diabetes bajo control⁶.

Como siempre, ante cualquier problema, ponte en contacto con tu equipo médico que te prestará la ayuda que necesitas.

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¿Tenéis problemas para dormir con los calores veraniegos? Hoy Mercè Llorca nos habla sobre la importancia del sueño para mantener la diabetes bajo control.

El sueño puede ser un factor muy importante en el manejo de la diabetes tipo 1. Aparte de repercutir en muchos aspectos de nuestra vida, la eficiencia, duración y calidad del sueño juega un papel fundamental en nuestros niveles de hormonas. Y esto, a su vez, influirá en nuestra sensibilidad a la insulina.

El efecto que tienen las hormonas en nuestros niveles de glucosa en sangre es bien conocido a estas alturas. Todos experimentamos un aumento de la variabilidad y un descontrol cuando estamos sometidos a situaciones de estrés o cambios hormonales por ejemplo. Y también sabemos lo difícil que puede llegar a ser tratar de controlar estas variables.

Y aquí es cuando entramos en conflicto, porque la mayoría de personas que vivimos con esta condición sabemos lo que es pasar noches en vela por hipoglucemias e hiperglucemias, que nos despierten cada diez minutos las alarmas de los sensores, tener que esperar a remontar una hipoglucemia para poder volver a dormirnos y la sensación de agotamiento que nos invade cuando suena el despertador y literalmente “no hemos pegado ojo en toda la noche”.

Por eso desde que tengo la posibilidad de disponer de un sistema híbrido de asa cerrada las noches son otra historia. Que mi bomba de insulina, gracias a las lecturas de mi sensor, sea capaz de hacer los ajustes en el suministro de insulina necesarios para mantenerme en rango toda la noche de manera automática ha supuesto un antes y un después. Antes contaba con los dedos de una mano las noches que podía dormir del tirón, sin embargo ahora los casos aislados han pasado a ser las noches interrumpidas.

Las noches están hechas para descansar, recuperarnos y poder comernos el día a la mañana siguiente. Y si las pasamos en vela, al menos que sea por una buena causa.

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La diabetes de tipo 1 es una afección compleja que requiere un autocontrol continuo de la glucosa en sangre (o azúcar en sangre)¹. 

Tus hábitos desempeñan un papel esencial para ayudarte a controlar la diabetes. También te ayudan a prevenir algunas de las complicaciones de la diabetes y de los efectos negativos sobre tu salud física y mental, así como a mejorar tu calidad de vida¹. 

En este artículo, analizamos formas de controlar la diabetes en tu día a día para que todo te resulte un poquito más fácil. Aunque son varios los aspectos de un buen control de la diabetes, hemos elegido algunas actividades que se repiten todos los días para mostrarte cómo puedes mejorar el control de la glucosa en sangre.

Tu rutina matinal

Dormir suficiente, y bien, es importante para todos, pero existen algunas implicaciones adicionales a considerar si tienes diabetes de tipo 1².

Un patrón de sueño irregular y la falta de sueño pueden dar lugar a un peor control de la glucosa en sangre². Cosas como madrugar para ir a trabajar durante la semana y dormir en exceso los fines de semana (lo que llamamos el «jet lag social») y la alteración del sueño que esto conlleva pueden tener graves consecuencias para las personas con diabetes de tipo 1².

Mantener un horario de sueño estable estableciendo una hora fija para levantarse (o para irse a la cama) podría mejorar el control glucémico y el control de la diabetes².

También te recomendamos que compruebes tu nivel de glucosa en tu rutina matinal^3,4. Algunas personas tienen lecturas de glucosa en sangre altas por la mañanas³. 

Si tienes niveles elevados de glucosa por la mañana, puede que debas tener esto en cuenta al administrar la insulina o en la tecnología que usas para controlar la diabetes³. Tu equipo médico podrá ayudarte a encontrar la mejor estrategia.

Alimentación

En el pasado, las personas con diabetes de tipo 1 tenían que adaptar su dieta a su régimen de insulina⁴, Afortunadamente, con el tiempo esto ha cambiado, y ahora es la medicación para la diabetes la que se adapta a lo que comes⁴.

Sin embargo, cierta planificación de las comidas, como qué, cuándo y cuánto comer⁵ es esencial para mantener la glucosa en sangre dentro del rango objetivo⁴.

Algunas personas tienen que comer a una hora fija, mientras que otras admiten mayor flexibilidad por lo que se refiere al momento de comer⁵. Con independencia de cómo elijas comer, se recomienda consumir una variedad de alimentos saludables, como frutas, verduras, fibra, proteínas y algunos lácteos^4,5.

También se recomienda comprobar los niveles de glucosa en sangre antes de las comidas⁴, Para calcular la dosis de insulina que debes administrar a la hora de comer puedes usar información como la glucosa en sangre, el recuento de carbohidratos de la comida, la insulina activa que permanece en tu sangre y la actividad física que has realizado o tienes previsto realizar^4,5.

Si te cuesta llevar una dieta saludable o tu alimentación no ayuda a controlar la diabetes, puedes recurrir a un dietista con experiencia en diabetes⁴.

Qué hacer cuando estás enfermo

Enfermedades como los resfriados o la gripe incrementan la producción de hormonas del estrés en tu organismo⁶. Esto puede dificultar el control de los niveles de glucosa en sangre y su mantenimiento dentro del rango objetivo⁶.

Prepararte para los días en que estés enfermo puede ayudarte a controlar la diabetes⁶ y prevenir complicaciones adicionales como la cetoacidosis diabética (CAD)⁴. 

Algunas reglas para estos días son⁴:

• Trata de comprobar los niveles de glucosa en sangre cada 2-3 horas

• Sigue administrando tu insulina basal y prandial

• Si no puedes comer, intenta beber líquidos que contengan carbohidratos

• Comprueba con frecuencia tus cetonas en sangre y orina

• Mantente hidratado

• Si no puedes comer o beber durante un tiempo, habla con tu médico o educador diabetológico.

Puedes hablar con tu equipo médico para establecer algunas reglas adaptadas a tu caso⁴.

Gestión del estrés

El estrés está presente en nuestras vidas. En origen era un mecanismo de adaptación útil que nos permitía afrontar situaciones peligrosas, preparando nuestro organismo y aportando un chute de energía, lo que se conocía como la respuesta de lucha o huida⁷.  

El estrés estimula la liberación de varias hormonas, lo que puede dar lugar a la elevación de los niveles de glucosa en sangre⁷. Esto puede causar problemas graves para controlar la diabetes⁸. También es posible que el estrés haga que se te olvide tomar la medicación o que te saltes comidas⁸.

Aunque es imposible eliminar todo el estrés de la vida, sí existen varias formas de reducirlo⁸.

Algunos métodos para reducir el estrés son⁸:

• Ejercicio

• Relajación

• Conversación (bien con amigos/familiares o con un terapeuta)

Si estás pasando una mala racha, bien por la diabetes o por otros aspectos de tu vida, habla con un profesional sanitario, que podrá ayudarte.

Consumo de alcohol

Las personas con diabetes pueden beber alcohol con moderación sin ningún problema⁴. La American Diabetes Association recomienda un máximo de dos bebidas al día para hombres y una para mujeres⁴.

No obstante, se sabe que el alcohol, sobre todo en exceso, afecta al control de la diabetes y puede provocar la disminución de los niveles de glucosa en sangre (hipoglucemia)^1,4.

Si vas a beber alcohol, conviene que tengas un plan para controlar la diabetes⁴. 

Este puede consistir en medir los niveles de glucosa en sangre de forma regular durante la noche⁴. También puedes ingerir carbohidratos cuando bebas alcohol para evitar que los niveles de glucosa en sangre desciendan demasiado^4,5.

Ejercicio

El ejercicio forma una parte importante del control de la glucosa en sangre y la salud⁵.

Si tienes diabetes de tipo 1, el ejercicio te aportará muchos beneficios, como^4,5:

• Disminución de los niveles de glucosa en sangre

• Disminución de la presión arterial

• Mejora del flujo sanguíneo

• Control del peso

• Mejora del estado de ánimo

• Mejora del sueño

No es necesario que vayas al gimnasio para hacer ejercicio. Ejercicio también es caminar o montar en bici, en lugar de conducir, hacer las tareas del hogar, subir y bajar por las escaleras y salir a disfrutar con la familia⁵.

No debes olvidar que la actividad física puede reducir la glucosa en sangre, tanto a corto como a largo plazo⁴. Es importante contar con un plan para hacer ejercicio, que incluye el horario de la actividad y el equilibrio entre la ingesta de carbohidratos y las dosis de insulina⁵.

Habla con tu equipo médico para trazar un plan que te permita hacer tanto ejercicio como desees.

Noche

Conviene comprobar los niveles de glucosa en sangre antes de irte a la cama⁴, De esta forma sabrás si estos se encuentran dentro de tu rango objetivo. 

Ingerir una cena copiosa o un tentempié antes de irte a la cama puede elevar los niveles de glucosa en sangre, que pueden durar toda la noche, al igual que ocurre si te administras una dosis demasiado baja de insulina con la cena³. 

A veces, los niveles bajos de glucosa en sangre durante la noche pueden ocasionar niveles  elevados de glucosa por la mañana, lo que se conoce como el «efecto Somogyi»³: el organismo produce más glucosa para compensar los niveles de glucosa bajos durante la noche³. Esto puede ocurrir si te saltas la cena o administras demasiada insulina después³.

Si notas un patrón de niveles altos o bajos cuando te levantas, comprobar los niveles de glucosa en sangre a la hora de irte a la cama, en mitad de la noche y nada más levantarte te ayudará a comprender mejor este patrón³. El uso de un dispositivo de monitorización continua de glucosa (MCG) también puede ayudarte a recabar los datos que necesitas mientras duermes; si no lo tienes, habla con tu equipo de cuidado de la diabetes para que te preste uno³. 

Existen algunas actividades que puedes encajar en tu rutina diaria y que te ayudarán a controlar la diabetes más fácilmente. Si tienes alguna duda, habla con tu proveedor de atención sanitaria para descubrir más formas de controlar la glucosa en sangre.

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La diabetes de tipo 1 afecta a la menstruación¹. A su vez, los cambios hormonales que se producen en torno a la menstruación dificultan el buen control de la diabetes². 

En este artículo te explicamos algunos de los cambios que tu cuerpo puede experimentar a lo largo del ciclo menstrual. También te ofrecemos algunos consejos útiles para afrontar la menstruación si tienes diabetes.

¿La menstruación puede afectar a los niveles de glucosa en sangre?

El ciclo menstrual comienza el primer día de la menstruación, también llamada período. Termina el día anterior al siguiente período³.

El ciclo menstrual puede ocasionar la fluctuación de los niveles de glucosa en sangre por una serie de razones⁴. En las mujeres con diabetes, estas fluctuaciones pueden dificultar el control de la enfermedad, ya que los niveles de glucosa en sangre son más altos o más bajos de lo habitual durante la semana anterior al período², con un aumento de la frecuencia de hiperglucemia (niveles de glucosa en sangre elevados)⁵. 

Para entender el impacto que tu ciclo menstrual tiene sobre los niveles de glucosa en sangre, conviene saber un poco más sobre el funcionamiento de la menstruación y las distintas fases del ciclo menstrual.

¿Cómo funciona la menstruación?

El ciclo menstrual se compone de dos fases principales⁶. La primera fase, llamada la fase folicular, la componen los 12–14 primeros días del ciclo⁶. Durante esta fase, los niveles de estrógeno y progesterona son relativamente bajos². Al final de esta fase, se produce la ovulación⁶.

Después de la ovulación, comienza la segunda parte del ciclo², que se denomina la fase lútea⁶. Durante esta fase, aumentan los niveles de estrógeno y progesterona y se engrosa el recubrimiento del útero para prepararse para acoger un óvulo fecundado². 

Sin embargo, si el óvulo no se fecunda, el ovario deja de producir estas hormonas². Esto provoca la menstruación, durante la cual se expulsa el recubrimiento del útero que deja de ser necesario².

¿Cómo afecta la menstruación a los niveles de glucosa en sangre? 

Cada mujer es distinta y la forma en que la menstruación afecta a los niveles de glucosa en sangre de una mujer varía de unas personas a otras^7,8.

Por lo general, los niveles de glucosa en sangre tienden a aumentar en la segunda fase del ciclo, la fase lútea^5,7, y en torno al momento de la ovulación⁷. 

Las mujeres con diabetes notarán un aumento de sus niveles de glucosa en sangre después de la ovulación, en la semana que precede al período². Durante y después de la menstruación pueden experimentar un descenso de la glucosa en sangre^7,9,10. 

Sin embargo, en otras mujeres con diabetes, la glucosa en sangre puede ser inferior a lo normal en la semana que precede al período^2,8. Esto les suele suceder especialmente a las mujeres con SPM (síndrome premenstrual)⁴.

Las mujeres con diabetes de tipo 1 pueden sufrir grandes cambios en la glucosa sanguínea al medir sus niveles antes de desayunar, justo al comienzo de su menstruación^2,8.

Si notas fluctuaciones en los niveles de glucosa en sangre y no estás segura de si están relacionadas con tu ciclo menstrual, conviene que controles la forma en que tu ciclo menstrual afecta a los niveles de glucosa en sangre para hallar un patrón⁸. Puedes hacerlo registrando el momento en el que comienza tu período cada mes en un cuaderno de registro de los niveles de glucosa en sangre y observando la relación que existe entre ambos⁸.

¿Por qué afecta la menstruación a los niveles de glucosa en sangre?

En la fase lútea, los niveles de estrógeno y progesterona aumentan². Los elevados niveles de progesterona pueden generar resistencia a la insulina⁴. Esto significa que las células del organismo se vuelven más resistentes a la acción de la insulina⁴, lo que impide que la glucosa sea absorbida por los tejidos sensibles a la insulina¹¹.  

Este aumento de la resistencia a la insulina permite que permanezca en la sangre una mayor cantidad de glucosa, causando un incremento de sus niveles⁴. La glucosa en sangre puede aumentar en ayunas, después de desayunar, después de comer y antes de cenar⁵.

Sin embargo, no ocurre así en todas las mujeres. Algunas mujeres con diabetes de tipo 1 experimentan un aumento de la resistencia a la insulina en la fase lútea, otras tienen menor resistencia a la insulina, y otras tienen los mismos niveles de resistencia a la insulina a lo largo de todo el ciclo⁷. El efecto de los cambios del ciclo menstrual sobre el control glucémico y la insulina no es igual para todas las mujeres⁷, motivo por el que los planes de control de la diabetes deben individualizarse⁷. 

Las dificultades y las diferencias relacionadas con el control de la glucosa en sangre son más comunes en mujeres que experimentan síntomas de SPM (síndrome premenstrual)^2,4.

Tú y tu equipo médico debéis tener en cuenta ambas fases del ciclo menstrual a la hora de planificar el tratamiento con insulina⁵.

¿Puede la diabetes afectar a los síntomas de la menstruación?

Un estudio reciente ha demostrado que las mujeres jóvenes (menores de 30 años) con diabetes de tipo 1 tienen más probabilidades de tener problemas menstruales que la mujeres sin diabetes¹. Sin embargo, se requiere un estudio prospectivo de las mujeres con diabetes de tipo 1 para validar estos resultados y evaluar el impacto de estos problemas¹.

Estos problemas incluyen¹:

• períodos largos (períodos que duran seis días o más)

• períodos abundantes

• ciclos menstruales más largos (más de 31 días) 

• períodos irregulares 

Estos problemas menstruales tienden a presentarse especialmente en mujeres menores de 30 años¹. 

Las adultas jóvenes con diabetes de tipo 1 también pueden tener su primer período (también llamando menarquia) antes que las mujeres que no tienen diabetes¹. La menopausia también puede presentarse antes en mujeres con diabetes¹.

Cómo controlar los niveles de glucosa en sangre durante la menstruación

Si experimentas picos en la glucosa en sangre en la segunda fase del ciclo y estás suministrando insulina, puede que notes que ésta no funciona como de costumbre¹⁰.

Sin embargo, puedes hacer algunas cosas para mantener controlada la glucosa en sangre durante la menstruación.

• Observa y anota las relaciones entre el inicio del período y los cambios en los niveles de glucosa en sangre², además de controlar la glucosa de la manera habitual², Si tienes diabetes de tipo 1, debes controlar y registrar los niveles de glucosa en sangre cuatro veces al día².

• Si estás administrando insulina y tienes que ajustar la dosis para adaptarla a los cambios menstruales, muestra a tu equipo médico los patrones que has observado¹⁰. 

• Administrar un poco más de insulina basal durante la semana anterior a la menstruación te puede ayudar a regular los niveles de glucosa en sangre¹⁰.
• Comer a horas fijas puede ayudarte a evitar grandes fluctuaciones de los niveles de glucosa en sangre; a su vez, evitar estas fluctuaciones te ayudará a prevenir las ansias de comer o de pegarte un atracón⁸. Evitar el alcohol, el chocolate y la cafeína puede ayudar a estabilizar tu estado de ánimo y prevenir las ansias de comer⁸. Intenta tomar alimentos bajos en grasa y ricos en carbohidratos para calmar las ansias y reducir los picos de glucosa en sangre⁸.

• La práctica regular de ejercicio puede ayudar a reducir la glucosa en sangre⁸ y aliviar los síntomas premenstruales¹⁰, por lo que es recomendable mantener un patrón de ejercicio regular durante esta época del mes⁸.

Habla con tu equipo médico para obtener más orientaciones sobre cómo controlar los niveles de glucosa en sangre durante la menstruación.

Anticonceptivos hormonales y efecto sobre los niveles de glucosa en sangre

En el pasado, no se recomendaba a las mujeres con diabetes que tomaran la píldora anticonceptiva debido al mayor riesgo de problemas cardiovasculares, ictus y fluctuaciones de la glucosa en sangre^8,12. Esto se debía a las mayores dosis de estrógeno y progestina (una versión sintética de la progesterona) que contenían estas píldoras⁸.

Sin embargo, las píldoras anticonceptivas actuales contienen dosis mucho menores de estas hormonas, por lo que el riesgo de sufrir estos problemas se ha reducido^8,12.

No obstante, la píldora anticonceptiva puede causar fluctuaciones de los niveles de glucosa en sangre. Esto suele suceder con mayor frecuencia con la píldora combinada, que contiene estrógeno y progestina^8,12.

La píldora que solo contiene progestina, también conocida como «minipíldora», puede constituir una buena alternativa. Algunos médicos recomiendan la minipíldora para evitar las fluctuaciones de glucosa en sangre^8,12.

Tener diabetes puede afectar a tu período, y tu período puede afectar al control de la diabetes^2,5,7,9,10. Esta situación puede complicar la menstruación a las personas con esta enfermedad¹. 

Sin embargo, cada persona es un mundo⁷ y conviene prestar atención al cuerpo para observar lo que funciona en cada caso. Un plan de control individualizado te puede ayudar a tomar las riendas de la diabetes^5,7 y hacer los períodos más fáciles.

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Hoy el deportista y nutricionista Daniel Hans nos habla sobre embarazo, diabetes y tecnología.

Las mujeres con diabetes tipo 1 que quieren ser madres deben comenzar en periodo pregestacional a controlar de manera más incisiva su diabetes. Nuestra inseparable “amiga” favorece la presentación de complicaciones en la mujer embarazada y en el feto o recién nacido en relación con la exposición a hiperglucemia durante la gestación siempre que no se gestione de manera adecuada.

La mayoría de las guías clínicas internacionales recomiendan como objetivo para el primer trimestre de embarazo una HbA1c < 6,5% poniendo de manifiesto la importancia del control pregestacional.  Así, una HbA1c mayor a 10% se asocia con riesgo de malformaciones en el feto en torno al 20-25%, siendo las más frecuentes cardiacas, renales y defectos del tubo neural. Por lo que seguir las recomendaciones de vuestro endocrino al pie de la letra es fundamental. 

La American Diabetes Association (ADA) recomienda alcanzar en segundo y tercer trimestre una HbA1c < 6% ya que esta cifra tiene asociada menor prevalencia de recién nacidos grandes para la edad gestacional, parto prematuro y preeclampsia, siempre que sea posible alcanzar de forma segura está glicosilada.

Coincidiendo con que durante el embarazo se desea un control glucémico lo más normal posible, los cambios fisiológicos que conlleva la gestación afectan el control glucémico dificultando su estabilidad: además del efecto hiperglucemiante por el aumento de hormonas diabetógenas (cortisol, gonadotrofina coriónica) y citocinas (factor de necrosis tumoral, leptina), el embarazo puede incrementar la frecuencia de hipoglucemias y su percepción.

Pero, ¿cómo se suele comportar la demanda de insulina durante el periodo de embarazo?  Sabemos que cada persona con diabetes es diferente, pero salvando particularidades, las respuestas de demanda de insulina pueden agruparse en:

Se comienza las primeras semanas con aumento de las necesidades de insulina hasta aproximadamente la semana 9 seguido de disminución de necesidades hasta alrededor de la semana 16, que se atribuye a una disminución de la progesterona y hormonas tiroideas junto a un posible aumento de los niveles de péptido C.  Durante la segunda mitad de la gestación los requerimientos aumentan progresivamente sobre todo entre las semanas 28 y 32 con un pico alrededor de la semana 37. Al final del tercer trimestre pueden disminuir los requerimientos insulínicos.

Inmediatamente después del parto, se produce un aumento de la sensibilidad de insulina tras la expulsión de la placenta, aunque este cambio de sensibilidad no se ha podido relacionar con el cambio de peso, lípidos, adipocinas y citocinas. Como consecuencia, los requerimientos de insulina en el posparto inmediato disminuyen a cifras alrededor del 50% de las necesidades pre gestación por lo que es necesario reducir las dosis de insulina para reducir el riesgo de hipoglucemia.

¿Lactancia materna? Siempre que sea posible  

Aunque existen barreras que dificultan la realización de lactancia materna en mujeres DM1 (La madre con diabetes tiene mayor riesgo de grietas, mastitis y candidiasis), son conocidos los beneficios que aporta para el recién nacido y la madre. En mujeres con DM1 ha demostrado reducir la variabilidad glucémica en comparación con las madres con diabetes que utilizan lactancia artificial.

Y tras hablar de la evolución del periodo de embarazo en la mujer con diabetes y la predicción por la lactancia materna, ¿qué medidas o hacia dónde se inclina las novedades para mejorar los posibles desajustes de glucemia?

La implementación de la monitorización continua junto con bomba subcutánea de insulina, se considera una herramienta útil para el control glucémico en mujeres embarazadas, especialmente aquellas con alto riesgo de hipoglucemia. En los próximos años se producirán cambios importantes en el escenario del tratamiento de la DM1 y esperemos que también en relación con el embarazo.

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La hipoglucemia se presenta cuando los niveles de glucosa (azúcar) en sangre caen por debajo de un nivel óptimo¹. Es una de las complicaciones más frecuentes de la diabetes de tipo 1 en niños². 

La hipoglucemia es especialmente preocupante en niños, porque puede afectar al desarrollo cognitivo (especialmente con diabetes de tipo 1 de inicio temprano) y convertirse en una experiencia angustiosa tanto para los niños como para sus familias². Por ello, la prevención y el tratamiento de la hipoglucemia son las piedras angulares del control de la diabetes en niños². 

Si tu hijo tiene diabetes, puede que tengas dudas o inquietudes relacionadas con el reconocimiento y la gestión de episodios de hipoglucemia, a veces conocidos como «hipoglucemias».

En este artículo te explicamos cómo es la hipoglucemia en niños, qué hacer cuando se presenta y como enseñar a tu hijo a hacerse cargo cuando no estás con él. 

Signos y síntomas de hipoglucemia en niños

Ser capaz de reconocer los signos y los síntomas de hipoglucemia en los niños puede ayudarte a intervenir de inmediato para prevenir y tratar la hipoglucemia¹.

La hipoglucemia suele dividirse en hipoglucemia leve e hipoglucemia grave^3,4,5.

Hipoglucemia leve

La hipoglucemia leve se presenta cuando la persona puede reconocerla y tratarla por sí misma sin ayuda de nadie^3,5. 

En los casos de hipoglucemia leve, los niveles de glucosa en sangre son de 70mg/dl o menos³. 

Sin embargo, el umbral en el que el niño empieza a mostrar síntomas de hipoglucemia varía de unos niños a otros¹.

Los síntomas de hipoglucemia leve incluyen^1,3,4:

• síntomas conductuales: letargia, confusión, incapacidad para concentrarse, vaguedad, descoordinación, irritabilidad, nerviosismo o agresividad

• cambios en la apariencia: temblores, sudoración, palidez, somnolencia o marcha inestable

• sensación de dolor de cabeza o debilidad, mareo o visión borrosa o doble

• sensación de hambre o náuseas

• taquicardia

Es posible que los niños pequeños no sepan reconocer los síntomas de los niveles bajos de glucosa en sangre¹, de ahí que sea tan importante que sepas qué observar en tu hijo o el niño al que cuidas. Es posible que necesiten ayuda para el tratamiento¹.

Hipoglucemia grave 

La hipoglucemia grave es cuando el niño pierde el conocimiento o sufre convulsiones inducidas por niveles de glucosa bajos, o no puede tratarse solo³.

Los signos de hipoglucemia grave pueden incluir⁴:

• incapacidad para tragar

• convulsiones 

• pérdida del conocimiento

La hipoglucemia grave es el peligro más inmediato para los niños con diabetes⁴.

¿Qué puede causar hipoglucemia?

Algunas de las principales causas de hipoglucemia son^1,3,4:

• Retrasar u omitir comidas o aperitivos

• Practicar ejercicio más intenso o prolongado de lo previsto

• No ingerir una cantidad suficiente de carbohidratos

• Tomar demasiada insulina o medicamentos orales para la diabetes

• Cambios hormonales

• Una combinación de los factores anteriores

A veces, se desconoce la causa de un episodio hipoglucémico¹. Esto puede resultar muy frustrante para los niños, sus cuidadores y el personal del colegio, que hacen todo lo posible por evitar la hipoglucemia¹.

Cómo tratar una hipoglucemia en un niño

A la hora de tratar una hipoglucemia es fundamental recordar no dejar nunca al niño solo^3,4. Siga las recomendaciones de su médico proporcionadas para tratar los casos de hipoguclemia. Las recomendaciones generales suelen ser:

Paso 1

Si el niño muestra síntomas de hipoglucemia leve, adminístrele de inmediato glucosa de acción rápida en una dosis de 0,3 gramos/kilogramo (g/kg)³. Si el niño pesa alrededor de 50 kg, esto equivaldría a una dosis de 15 g de carbohidratos. 

El equivalente de esta dosis de carbohidratos puede ser:

• 150–200 ml, o media taza, de una bebida carbonatada azucarada, como refresco de cola/gaseosa/zumo de fruta³ o

• 3–4 cucharaditas de azúcar o miel³ o

• 1 cucharada de azúcar⁶ o

• 6 gominolas grandes o 12 gominolas pequeñas³ o

• 3 comprimidos de glucosa⁶ o

• 6–7 caramelos duros⁶

Paso 2

Si la hipoglucemia se debió a la omisión de una comida o aperitivo pero el niño ha estado recibiendo su tratamiento de insulina normal, la Fedración Internacional de Diabetes (IDF) recomienda seguir el paso 1 de una comida o un aperitivo que incluya la cantidad adecuada de carbohidratos³.

Seguidamente, espera 10-15 minutos antes de volver a medir los niveles de glucosa en sangre del niño para comprobar si se han estabilizado^3,4,6. Un nivel de glucosa en sangre normal es por encima de 100 mg/dl³. 

Tomar 15 gramos de carbohidratos y esperar 15 minutos es lo que se conoce como «la regla del 15» o «la regla 15/15»^1,6. 

Si el nivel de glucosa en sangre aún no está en su rango, repita el paso 1^1,3,4.

Cómo tratar una hipoglucemia grave

La hipoglucemia grave es una emergencia médica. Si tu hijo está inconsciente o tiene convulsiones, solicita asistencia médica y llama de inmediato a una ambulancia¹.

Si tu hijo está sufriendo una hipoglucemia grave y no puede ingerir nada, colócale de lado y comprueba que las vías respiratorias no estén obstruidas y puede respirar^3,4.

Si el niño está vomitando o sufriendo una hipoglucemia grave con pérdida del conocimiento o convulsiones, puede que necesite glucagón, una hormona que eleva los niveles de glucosa en sangre^3,4,5.

Si dispones de glucagón, debes administrar una inyección intramuscular o subcutánea (debajo de la piel) en las siguientes dosis³:

• 0,5 mg para niños menores de 12 años

• 1,0 mg para niños mayores de 12 años 

• o 10-30 microgramos (mcg)/ kg peso corporal

Puedes administrar tú mismo el glucagón, si te han enseñado cómo hacerlo, o puede que necesites ayuda médica⁵. Habla con tu equipo médico del mejor plan para tratar hipoglucemias graves antes de que se presenten. 

Consejos para tratar una hipoglucemia cuando tú no estés presente

Es posible que a veces tu hijo sufra un episodio hipoglucémico y tú no estés con él. En tu ausencia, quizá sea un profesor o cuidador quien tenga que tratar la hipoglucemia. En esos momentos, es mejor estar preparado y tener un plan de actuación. 

He aquí algunos consejos para garantizar que tu hijo recibe los mejores cuidados cuando tú no estés.

• Informa al profesor o cuidador de tu hijo de los signos que indican que los niveles de glucosa en sangre de tu hijo son bajos, para que sepan qué deben observar⁷.

• Elabora un plan de control de la diabetes^1,7, que a veces se conoce como «Plan asistencia individualizado» (PAI)⁸. Este plan lo crearéis tú y el equipo médico de tu hijo y estará adaptado a él. Debe incluir los niveles objetivo de glucosa en sangre de tu hijo, sus síntomas habituales de hipoglucemia y cómo tratarla, los rangos objetivo de glucosa en sangre antes de la práctica de ejercicio, el uso de insulina, etc.⁷

• El plan para la diabetes también debe incluir un suministro de glucagón e instrucciones para la dosis personalizada de glucagón que tu hijo necesita para tratar las hipoglucemias¹.

• Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) también recomiendan a los padres que sus hijos tengan un «botiquín para hipoglucemias» en el colegio⁷. Este debe etiquetarse con el nombre de tu hijo y contener un sistema de monitorización de la glucosa, glucagón, comprimidos de glucosa, zumo y otras fuentes de carbohidratos que restablezcan los niveles de glucosa en sangre cuando sea necesario⁷.

Tratamiento de una hipoglucemia grave por parte de profesores y cuidadores

Si eres profesor o cuidador y tienes que tratar una hipoglucemia de leve a moderada, sigue la regla 15/15 y los pasos descritos en la sección anterior de este artículo^1,3,4. En el plan asistencial individualizado del niño o el joven, se documentará el tratamiento necesario⁸.

Recuerda que nunca debes dejar al niño desatendido durante un episodio de hipoglucemia^1,3,4.

Si el niño sufre una hipoglucemia grave y está inconsciente, túmbalo de costado en posición de recuperación⁹. En ese caso, llama a una ambulancia, informa de que el niño tiene diabetes de tipo 1 y ponte en contacto con su progenitor o cuidador^1,4,9.

Si has recibido formación sobre la diabetes y sabes cómo administrar el glucagón, administra el tratamiento⁴. En algunos colegios, es posible que el personal no haya recibido formación para administrar glucagón, pero pueden tenerlo para casos de emergencia, para que lo usen los padres o el personal médico de urgencias⁸.

Hipoglucemia en niños: resumen

La hipoglucemia es una complicación habitual derivada de la diabetes y una gran preocupación para los niños con diabetes, sus padres y cuidadores. Sin embargo, puedes hacer algunas cosas para tratar hipoglucemias de leves a moderadas, como seguir la regla 15/15^1,3,4,6. 

En caso de que se presenten hipoglucemias graves, la administración de la hormona glucagón puede constituir un tratamiento eficaz^3,4,5. 

Contar con un plan ya establecido puede ayudarte a prevenir y tratar eficazmente los episodios de hipoglucemia de tu hijo⁷. 

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