Si te han diagnosticado diabetes hace poco, puede que te preguntes cómo afectará a tu estilo de vida y tu salud. Puede que pienses que afectará a la forma de practicar ejercicio. Todo, desde jugar cuando uno es niño, hacer deporte de adolescente o ir a correr de adulto, es una forma de ejercicio, por lo que es normal pensar de qué forma afectará la diabetes a esto.

En este artículo te ayudamos a entender la forma en que el ejercicio interactuará con la glucosa en sangre y las cosas que puedes hacer para controlar la diabetes.

La actividad física es esencial para mantener un buen control de la glucosa en sangre¹. También es esencial para disfrutar de una buena salud general si tienes diabetes¹. Se recomienda a todas las personas con diabetes de tipo 1 que practiquen ejercicio físico¹.

Las personas con diabetes de tipo 1 pueden practicar todo tipo de actividad física si no tienen complicaciones derivadas de la diabetes y tienen un buen control glucémico². Las recomendaciones relativas a la actividad física y el ejercicio deben adaptarse a las necesidades individuales^1,3.

¿Cómo afecta el ejercicio a los niveles de glucosa en sangre?

Los efectos del ejercicio sobre los niveles de glucosa en sangre pueden variar mucho de unas personas a otras¹. Estos efectos dependen no solo del tipo de ejercicio que practiques, sino también del momento en que lo hagas¹.

La capacidad de ajustar la ingesta de insulina y alimentos a la práctica de ejercicio y la participación en otras actividades físicas constituye una parte importante de la estrategia de control de la diabetes², y puedes hablar de ello con tu equipo médico.

Hipoglucemia y ejercicio

A veces, el ejercicio puede ocasionar episodios de hipoglucemia (nivel bajo de azúcar o glucosa en sangre) a las personas con diabetes de tipo 1, tanto durante el ejercicio como tras la práctica de actividad física⁴.

El ejercicio puede potenciar los efectos de reducción de la glucosa en sangre de la insulina, lo que se conoce como aumento de la sensibilidad a la insulina⁴.

La práctica de ejercicio particularmente intenso puede actuar para enmascarar los síntomas normales de un episodio hipoglucémico⁴, por lo que es importante ser consciente de estos riesgos. Sin embargo, con un control cuidadoso, se puede evitar la hipoglucemia asociada al ejercicio².

Hiperglucemia y ejercicio

Por el contrario, períodos cortos de ejercicio «anaeróbico» intenso pueden provocar hiperglucemia (niveles altos de glucosa en sangre) en personas con diabetes⁵. 

Esto se debe a que, durante el ejercicio, se libera una hormona que promueve la producción de glucosa para alimentar los músculos⁵. Esto es algo perfectamente normal y les ocurre a las personas con y sin diabetes⁵.

En el caso de las personas sin diabetes, una vez finalizado el ejercicio, los niveles de insulina aumentan para reducir el nivel de glucosa en sangre⁵. 

Sin embargo, en el caso de las personas con diabetes, los niveles de insulina no aumentan de la misma forma después del ejercicio, y los niveles de glucosa en sangre se mantienen elevados⁵.

En personas con diabetes de tipo 1, el déficit de insulina puede ocasionar una elevación de la glucosa en sangre y causar la producción de unas sustancias químicas llamadas cetonas³. Si ya estás en cetosis (producción de demasiadas cetonas), tu control de la glucosa en sangre y la producción de cetonas podrían deteriorarse con el ejercicio³.

Glucosa en sangre antes del ejercicio

Si tienes diabetes de tipo 1, debes medir tu glucosa en sangre antes de empezar a hacer ejercicio¹. 

En la siguiente tabla se ofrecen algunas orientaciones: 

Cabe destacar que esta tabla no sustituye un plan de control integral desarrollado por ti y tu equipo médico.

Glucosa en sangre durante el ejercicio

Las personas con diabetes reaccionarán al ejercicio de forma ligeramente distinta¹. 

Puede que necesites un aporte extra de carbohidratos para mantener tus niveles de glucosa en sangre dentro del rango normal¹. Puede que tengas que reducir la dosis de insulina para prevenir un descenso excesivo de los niveles de glucosa en sangre¹.

Glucosa en sangre después del ejercicio

Si tienes diabetes de tipo 1, debes comprobar con frecuencia los niveles de glucosa en sangre después del ejercicio; quizá tengas que ingerir más carbohidratos o ajustar la dosis de insulina¹.

Puede aparecer hipoglucemia (niveles bajos de glucosa en sangre) después del ejercicio, normalmente en un plazo de cuatro horas³. También puede aparecer hasta 24 horas después de la práctica de ejercicio, lo que se conoce como hipoglucemia de aparición tardía o hipoglucemia tardía^3,5.

El agotamiento de las reservas de energía del organismo y el aumento de la sensibilidad a los efectos reductores de los niveles de glucosa en la sangre de la insulina que pueden producirse después del ejercicio pueden dar lugar a episodios de hipoglucémicos³.  Estos normalmente ocurren por la noche, y es lo que se denomina hipoglucemia nocturna³. Para contrarrestar este riesgo, quizá tengas que tomar un aperitivo por la tarde o reducir la dosis vespertina de insulina si has practicado ejercicio durante el día³.

Beneficios del ejercicio para las personas con diabetes

El ejercicio es importante y tiene beneficios importantes en la diabetes de tipo 1¹. Todas las personas con diabetes deben intentar hacer ejercicio físico¹.

Algunos de sus efectos beneficiosos son¹:

• Mejora del estado cardiovascular
• Aumento de la fuerza muscular
• Mejora de la sensibilidad a la insulina

El ejercicio tiene muchos beneficios para la salud general, así como para controlar la diabetes¹. 

Glucosa en sangre y ejercicio: resumen

El ejercicio es muy importante para las personas con diabetes y tiene muchos beneficios para la salud¹. 

Para poder disfrutar plenamente de la actividad física, tendrás que controlar bien la diabetes, lo que incluye modificar la ingesta de carbohidratos y las dosis de insulina¹.

Como siempre, tu equipo médico te ayudará a controlar la diabetes y te aconsejará para que puedas disfrutar al máximo de la práctica de ejercicio.

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Hoy el piloto Daniel Albero nos habla sobre cómo le funcionan los sistemas integrados de asa cerrada a la hora de hacer ejercicio. ¡Seguro que aprendemos cosas de él!

El ejercicio tiene muchos beneficios. Una gran ventaja del uso de la bomba con sistema integrado es que eliges tú la cantidad de insulina que administras al cuerpo en cada momento para evitar subidas y bajadas de glucosa durante nuestro ejercicio.

Dependiendo de la actividad, el caudal basal temporal puede disminuirse lo que necesitemos durante un período corto de tiempo o medio largo o muy largo, en función de si nuestra actividad es larga o corta.

Tanto la noche antes del entrenamiento o carrera, como durante y después, tenemos que vigilar ya nuestros valores; y muy importante,  también la comida. Si bien es verdad que el sistema integrado nos ayudará mucho en esta función pues se adelanta a nosotros a través de la lectura del sensor y el control-IQ, y la bomba suministrará más o menos insulina en función de nuestra necesidad e incluso llegará a detenerse para evitar una hipoglucemia durante nuestro ejercicio.

Estas hipos tan sumamente molestas son muy perjudiciales para nuestra salud, además de que nos veremos obligados a detener nuestra salida o fracasar en nuestra competición. Para todo ello debemos tener un minucioso control de la glucosa, para ello, nuestro control integrado nos ayudará mucho. Eso sí, somos nosotros los que tenemos que saber cómo actuar y darle las pautas justas de insulina.

Yo, para competir en el Dakar, puesto que es un ejercicio de larga duración de unas 10 a 14 horas diarias, tengo un modo, que como no, he nombrado Dakar en mi dispositivo, el cual, presenta un cuadro de suministro de insulina de menos del 50% de la que uso habitualmente. Esto requiere: práctica, experiencia y, como no, consultarlo con nuestro endocrino para que nos ayude a determinar qué es lo que más nos conviene para nuestro ejercicio.

Para deportes de menos duración o de fuerza tengo otras pautas dependiendo siempre de la duración, pues no requiere bajar tanto la dosis regular de insulina.

Otro tema a tener muy en cuenta es la colocación de los parches y catéteres de la bomba. Éstos tienen que estar en zonas específicas, pues en nuestro ejercicio los vamos a poner a prueba, hay que colocarlos en las zonas menos expuestas, donde veamos que van a sufrir menos, el sudor también afectarán a la adherencia de los mismos, así, que hay que ser muy minuciosos, os cuento un par de tips.

Yo cuando tengo la zona elegida, la froto muy fuerte con alcohol corriente con una gasa, luego froto con otra gasa seca la zona, así retiro el alcohol y la grasita que está en nuestra piel, de esta forma se quedan bien sujetos y aguantan más.

Aún así yo casi siempre llevo dos catéteres pegados de forma, que si falla uno cambio al otro y me da más confianza.

Todo esto parece complicado, pero con la práctica y la ayuda de nuestro especialista es más sencillo de lo que parece, hasta conseguir metas increíbles, en mi caso incluso correr el Rally Dakar, la carrera más dura del mundo; y todo lo que nos propongamos.

Que la diabetes no nos detenga. Gas e insulina, que no falte.

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Si a tu hijo le han diagnosticado diabetes, medir el nivel de glucosa en sangre y mantenerlo dentro del objetivo os ayudará a reducir los riesgos a largo plazo asociados a la diabetes¹. Pero, ¿cuál es el rango objetivo para niños con diabetes y qué factores influyen en él?

En este artículo, utilizamos las directrices de organizaciones de diabetes internacionales para ofrecer una tabla de niveles de glucosa en sangre para niños con diabetes de tipo 1 y 2. 

Sin embargo, la tabla no es más que una guía, puesto que estos rangos objetivo de glucosa en sangre se individualizan para cada niño^1,2,3. 

Control de la diabetes de tu hijo: ¿por qué es tan importante medir la glucosa en sangre?

Si tu hijo tiene diabetes, es muy importante controlar los niveles de glucosa en sangre para favorecer su desarrollo cognitivo, su estado de salud general y su bienestar^2,4,5.

¿Qué es la glucosa en sangre?

La glucosa en sangre (o azúcar en sangre) es la principal fuente de energía del organismo⁵. Los niveles de glucosa en sangre aumentan cuando ingerimos alimentos, y descienden cuando no comemos⁵. Cuando ayunamos, el hígado produce más glucosa a través de un proceso propio para mantener estables los niveles de glucosa en sangre⁵.

En ambas situaciones, la hormona insulina es necesaria para que nuestros músculos y tejidos adiposos (lo que se conoce como grasa corporal) absorban la glucosa y obtengan energía de ella⁵. Los problemas con la insulina pueden dar lugar a hiperglucemia, o niveles de glucosa en sangre muy altos, una característica fundamental de la diabetes⁵.

En la diabetes de tipo 1, las células pancreáticas responsables de la producción de insulina no funcionan correctamente y, por tanto, no pueden segregar insulina suficiente⁵.

En la diabetes de tipo 2, la resistencia a la insulina impide que los músculos y la grasa corporal absorban la glucosa⁵.

¿Por qué es importante el control glucémico en la diabetes?

Mantener niveles de glucosa en sangre estables mediante el control glucémico es esencial para la salud de las personas con diabetes⁵. 

El control glucémico ayuda a evitar complicaciones derivadas de la diabetes, como⁵:

• Retinopatía (enfermedad ocular)
• Enfermedades cerebrovasculares (enfermedades que afectan a los vasos sanguíneos y al aporte de sangre al cerebro)
• Cardiopatías coronarias 
• Nefropatía (enfermedad renal)
• Neuropatía (daños en los nervios)
• Enfermedad vascular periférica 
• Amputación (normalmente asociada a las extremidades inferiores)

La falta de control de la glucosa en sangre puede dar lugar a enfermedades psicológicas como la depresión y el deterioro cognitivo⁵.

La importancia del control de la glucosa en sangre en los niños

Es muy importante que los niños mantengan un buen control de los niveles de glucosa en sangre. En niños y adolescentes, la diabetes de tipo 1 se ha asociado a efectos negativos sobre el desarrollo cerebral y la función cognitiva². 

Esto ocurre debido a las complicaciones derivadas de la diabetes como la cetoacidosis diabética, la hipoglucemia grave con menos de seis años o la hiperglucemia crónica². La glucosa en sangre es la fuente de energía «predilecta» del cerebro, por lo que se requieren niveles de glucosa en sangre óptimos para disfrutar de una buena salud cognitiva².

Controlar la glucosa en sangre ayuda a:

• reducir el riesgo de enfermedades crónicas derivadas de la diabetes⁵
• reducir los efectos adversos que la hipoglucemia y la hiperglucemia pueden tener sobre el desarrollo cerebral, la función cognitiva y el estado de ánimo^2,4
• mejorar la calidad de vida⁴

Medir y mantener controlados los niveles de glucosa en sangre puede ayudar a minimizar el riesgo de complicaciones a largo plazo en niños y adultos jóvenes con diabetes de tipo 1 o 2¹.

Tabla de niveles de glucosa en sangre para niños

A continuación se ofrecen las directrices establecidas por el National Institute for Health and Clinical Excellence in the United Kingdom (NICE), la International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD), y la American Diabetes Association (ADA).

Sin embargo, tu equipo médico establecerá contigo el objetivo glucémico individualizado para tu hijo^1,2,3. 

Los siguientes factores pueden afectar a los objetivos individuales¹:

• Las actividades diarias de tu hijo
• Los objetivos vitales de tu hijo
• Las complicaciones derivadas de la diabetes (de haberlas)
• Otras enfermedades concomitantes o preexistentes

El equipo médico de tu hijo trabajará contigo y te asesorará sobre los objetivos de glucosa en sangre. 

Cómo varían los objetivos de glucosa en sangre

Las directrices de la ADA 2022 también indican que los niveles de glucosa en sangre antes de la práctica de ejercicio deben ser 7,0–10,0 mmol/l (126–180 mg/dl) como recomendación general³. El tipo, la intensidad y la duración de la actividad física deben tenerse en cuenta a la hora de determinar los objetivos individualizados antes del ejercicio³.

Estas mismas directrices también indican que pueden establecerse objetivos menos estrictos, como una concentración de HbA1c de 58 mmol/mol (<7,5 %) atendiendo a diversos factores. Por ejemplo, si tu hijo es demasiado joven para hablar de los síntomas de hipoglucemia, tiene insensibilidad a la hipoglucemia o no puede medir los niveles de glucosa en sangre con regularidad, entre otros³.

Un objetivo de HbA1c de 64 mmol/ mol (<8 %) aún más laxo puede ser aceptable si el niño tiene antecedentes de hipoglucemia grave o si los riesgos del tratamiento superan los perjuicios³.

Por el contrario, algunos profesionales sanitarios pueden establecer un objetivo de HbA1c más bajo de 48 mmol/mol (<6,5 %) si este puede lograrse sin correr el riesgo de hipoglucemia grave³.

Tabla de niveles de glucosa en sangre para niños desglosada por edad

En 2014, la ADA desglosó los objetivos glucémicos para niños y adolescentes con diabetes de tipo 1 por grupos de edad⁷. A continuación, se ofrece la tabla de niveles de glucosa en sangre de la ADA para niños desglosada por edad:

^{Adaptado de la ADA, Standards of Medical Care in Diabetes - 2014. Diabetes Care, 1 de enero de 2014}

¿Qué provoca las elevaciones y disminuciones de los niveles de glucosa en sangre?

Son muchos los factores que pueden afectar a la glucosa en sangre, provocando picos y descensos bruscos. En niños con diabetes, estas elevaciones y disminuciones pueden dar lugar a episodios de hipoglucemia e hiperglucemia, respectivamente^8,9. 

Cuando los niveles de glucosa en sangre del organismo están por debajo de lo normal, el niño sufre hipoglucemia⁹. En el caso de un niño con diabetes, sus niveles de glucosa en sangre pueden descender debido a (entre otras cosas)^8,9: 

• Haber tomado mucha insulina  
• Saltarse comidas, retrasar comidas o no comer la cantidad suficiente/correcta de alimentos para la cantidad de insulina tomada
• Practicar más ejercicio de lo normal
• Infección o enfermedad, como diarrea o vómitos 
• Estrés

Los niños pueden sufrir hiperglucemia, es decir, tener demasiada glucosa en la sangre, como resultado de⁹: 

• Tomar demasiada insulina, o demasiado poca
• Enfermedad
• Comer demasiado, o comer demasiado para la cantidad de glucosa tomada
• No practicar suficiente ejercicio
• Estrés

Visita nuestra guía sobre niveles de glucosa (azúcar) en sangre: qué analizar y cuándo para conocer los síntomas de hiperglucemia e hipoglucemia.

Tabla de niveles de glucosa en sangre para niños: resumen

Si tu hijo tiene diabetes, es importante controlar y mantener sus niveles de glucosa en sangre para conseguir un buen estado de salud y bienestar general^2,4.

Las directrices de las tablas anteriores te ofrecen una idea global de los niveles objetivo de glucosa en sangre. Sin embargo, estos rangos objetivo difieren en función del tipo de prueba y el momento en que se haga, como puede verse en la tabla de niveles de glucosa en sangre. 

Además, algunos factores, como la edad, los antecedentes médicos, las comidas y el ejercicio, pueden afectar a los rangos objetivo de tu hijo^1,3,7.

El equipo médico de tu hijo os ayudará a establecer objetivos glucémicos individualizados^1,2,3. 

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Si te han diagnosticado diabetes, mantener bajo control los niveles de glucosa en sangre (azúcar en sangre) es esencial para evitar complicaciones derivadas de la diabetes y mejorar tu calidad de vida¹.

En este artículo, ofrecemos un tabla de niveles de glucosa en sangre para adultos con diabetes de tipo 1 y diabetes de tipo 2. En la tabla se muestra a grandes rasgos los rangos de glucosa en sangre que deben cumplir las personas con diabetes para estar lo más sanas posible. 

Sin embargo, esta tabla solo es orientativa. Debe tenerse en cuenta que los niveles óptimos de glucosa en sangre se adaptarán a tus necesidades y circunstancias. Tu equipo médico te ayudará a determinar estos objetivos individualizados^1,2.

¿Qué es la glucosa en sangre?

La glucosa en sangre (también llamada azúcar en sangre) es la principal fuente de energía del organismo³. Cuando tu cuerpo digiere los alimentos, los descompone para obtener la energía que necesita³. 

Los niveles de glucosa en sangre se regulan a través de un complejo ciclo en el que interviene una hormona llamada insulina, que controla los niveles de glucosa en sangre y se asegura de que no sean demasiado elevados³. 

En el caso de la diabetes, el organismo no produce insulina suficiente (diabetes de tipo 1) o no la usa correctamente (diabetes de tipo 2)³. 

Es importante mantener niveles de glucosa en sangre constantes para disfrutar de una buena salud³ y, en el caso de las personas con diabetes, para evitar complicaciones³. 

¿Por qué es importante medir los niveles de glucosa en sangre? 

Evitar la hiperglucemia, es decir, niveles de glucosa en sangre excesivamente altos, puede ayudar a evitar complicaciones graves, como enfermedad cardiovascular, nefropatía, una enfermedad ocular llamada retinopatía, y daños en los nervios³.

Además, cuando las personas con diabetes reciben tratamiento con insulina, existe un riesgo de hipoglucemia o niveles bajos de glucosa en sangre como efecto secundario¹. La medición de los niveles de glucosa en sangre ayudará a minimizar el riesgo de hipoglucemia³. La hipoglucemia puede afectar al rendimiento cognitivo y al estado de ánimo, y provocar somnolencia³. 

Por último, si recibes insulina para tratar la diabetes, conocer la forma en que tu nivel de glucosa en sangre se eleva y desciende a lo largo del día te ayudará a ajustar el tratamiento. Por ejemplo, los niveles de glucosa en sangre aumentarán cuando comes, al digerir la comida en el intestino, y disminuirán si no comes³. Controlar los niveles de glucosa en sangre  te ayudará a reducir el riesgo de hiperglucemia e hipoglucemia³.

Rangos objetivo de glucosa en sangre para adultos

Sobre la base de las pruebas existentes, las organizaciones profesionales han desarrollado recomendaciones clínicas que definen los niveles de glucosa en sangre a los que las personas con diabetes deben tratar de ajustarse.

Sin embargo, son únicamente directrices. Cabe señalar que los rangos objetivo de glucosa en sangre para las personas con diabetes deben individualizarse para adaptarlos a cada persona⁴. 

Adaptación de los rangos objetivo de glucosa en sangre

Si tienes diabetes, tú y tu equipo médico decidiréis sobre este rango objetivo en función de los siguientes factores^1,2: 

• la edad
• las enfermedades concomitantes u otras afecciones que puedas tener
• la duración de la diabetes
• la esperanza de vida
• el riesgo de desarrollar hipoglucemia o engordar como efecto secundario del tratamiento de la diabetes
• si tienes insensibilidad a la hipoglucemia
• si tienes o sufres riesgo de tener enfermedad cardiovascular u otras complicaciones derivadas de la diabetes
• tus preferencias y objetivos como persona con diabetes

Los niveles de glucosa en sangre recomendados tienen un grado de interpretación para cada persona y deben debatirse con el equipo médico⁵.

Tabla de niveles de glucosa en sangre para personas adultas no embarazadas

Las distintas organizaciones internacionales tienen directrices ligeramente distintas para controlar los niveles glucémicos en la diabetes de tipo 1 y de tipo 2. 

En la siguiente tabla de niveles de glucosa en sangre se utilizan las directrices del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) que están disponibles en el Reino Unido para mantener el control glucémico en la diabetes de tipo 1⁴ y de tipo 2⁷, así como las directrices de la ADA relativas a los objetivos glucémicos en la diabetes².

¿Qué miden las pruebas?

Los niveles de glucosa en sangre «en ayunas» o «preprandial» describen niveles glucémicos medidos después de no haber comido ni bebido nada, excepto agua, como mínimo durante ocho horas antes de la prueba⁶. 

Los niveles de glucosa en sangre «después de las comidas» deben medirse como mínimo 90 minutos después de la comida, según el NICE⁴, mientras que la ADA² recomienda medirlos entre 1 y 2 horas después de empezar a comer.

El análisis de HbA1C mide los niveles de glucosa en sangre durante un período de 2-3 meses^6,7. Para hacer esta prueba, no es necesario ayunar⁶.

Tabla de niveles de glucosa en sangre durante el embarazo

Si tienes diabetes y estás planeando quedarte embarazada, es esencial que mantengas unos niveles de glucosa en sangre saludables durante el embarazo⁸.

Tu equipo médico hablará contigo sobre el modo en que la diabetes afecta al embarazo y viceversa, y trabajará contigo para mantener los niveles de glucosa en sangre dentro del rango objetivo⁸.

La ADA y el NICE han elaborado directrices sobre los niveles de glucosa en sangre saludables durante el embarazo. Estas recomendaciones se resumen en la siguiente tabla de niveles de glucosa en sangre^8,9.

Tu equipo médico te aconsejará y adaptará el tratamiento hipoglucemiante a tu perfil de glucosa en sangre y a tus preferencias personales⁸.

Qué debes saber sobre los niveles de glucosa en sangre durante el embarazo

Debido a la mayor regeneración de glóbulos rojos, las concentraciones de glucohemoglobina (HbA1c) de las personas embarazas son ligeramente más bajas de lo normal⁹.

La ADA incide en que el objetivo ideal de HbA1C durante el embarazo es < 6 % (42 mmol/mol) si puede lograrse sin provocar hipoglucemia; este objetivo puede reducirse hasta < 7 % (53 mmol/mol) si es necesario para evitar la hipoglucemia⁹.

La ADA señala que un resultado < 6 % (42 mmol/mol) en el análisis de HbA1c en el segundo y tercer trimestres de embarazo reduce el riesgo de bebés grandes para la edad gestacional, parto prematuro y complicaciones del embarazo como la preeclampsia⁹.

Antes de concebir, la ADA indica que alcanzar niveles de glucosa en sangre lo más cercanos a lo normal posible —idealmente una concentración de HbA1c inferior al 6,5 % (48 mmol/mol)— contribuye a reducir el riesgo de anomalías congénitas, macrosomia, parto prematuro y otras complicaciones⁹.

Beneficios de mantener controlados los niveles de glucosa en sangre durante el embarazo

Mantener controlados los niveles de glucosa en sangre durante el embarazo reducirá el riesgo de sufrir las siguientes complicaciones⁸:

• macrosomia fetal (el bebe nace con un peso muy superior al normal)
• trauma durante el parto
• parto inducido o cesárea 
• hipoglucemia neonatal (glucosa en sangre baja en el bebé)
• muerte perinatal

Para mantener los niveles de glucosa en sangre controlados, tu equipo médico puede recomendar cambios en la dieta y ejercicio, además de medicamentos como metformina o insulina⁸.

Niveles de glucosa en sangre: resumen

Mantener controlados los niveles de glucosa en sangre puede ayudar a las personas embarazadas y no embarazadas con diabetes a llevar una vida más saludable y feliz. 

En el caso de las personas no embarazadas, mantener concentraciones de HbA1C por debajo de 48 mmol/mol (6,5 %) puede minimizar el riesgo de sufrir complicaciones⁴. 

En el caso de las personas embarazadas, las concentraciones de HbA1c inferiores al 6 % (o al 6,5 % según algunas organizaciones) pueden ayudar a mejorar la salud de la madre y el niño, y reducir el riesgo de sufrir complicaciones en el parto^8,9.

Las tablas de niveles de glucosa en sangre muestran objetivos glucémicos saludables para personas con diabetes, pero su rango objetivo último debe individualizarse en función de tu historia clínica y tus objetivos^1,2,8. 

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Hoy Sergio Castaño, de Hablando de Raciones, nos habla sobre cómo la telemedicina ayuda a los pacientes con diabetes, y de la única pega que ve al asunto.

La pandemia de la COVID-19 ha puesto de manifiesto que nuestro sistema de salud está en gran medida basado en el modelo tradicional de atención presencial. Uno de los mayores obstáculos ha sido, hasta ahora, la resistencia de pacientes y profesionales de la salud, a optar por esta forma de trabajo, por varios motivos, entre ellos, la falta de tiempo para la formación. 

Pero, la situación provocada por la pandemia ha sido una oportunidad para cambiar esta mentalidad y regular el uso de la telemedicina, de hecho, la atención a los pacientes por videoconsulta se ha disparado en los centros sanitarios para poder ofrecer el servicio a una mayor cantidad de pacientes que no necesitaban visita presencial.

Dentro de las principales patologías que se han desarrollado en este sentido están las crónicas y una de las más demandadas es sin duda la diabetes.

La diabetes es una patología que precisa de un constante seguimiento, conocimiento o estar al tanto de ciertos datos obtenidos a través de los sistemas de monitorización continua o ASA cerrada, para poder interpretar el estado del paciente en cada momento y evitar complicaciones. La posibilidad de recibir y enviar información y asistencia a distancia sin tener que acercarnos a un centro médico, en estas circunstancias, es una ventaja para ambas partes.

Permite mejorar el conocimiento sobre la diabetes accediendo a contenido educativo desde cualquier lugar, y a su vez, empodera a los pacientes para que se controlen mejor y sean más responsables de su diabetes.

A cambio, obtendrá una mayor autonomía y mejorará su capacidad para autocontrolar su diabetes.

El problema se nos presenta cuando no solo son problemas en la monitorización, sino que son problemas derivado con la salud mental de los pacientes con diabetes, la posibilidad del contacto físico con ese paciente, ese dar la mano, sentir que esa persona está ahí, si la necesitas, es muy importante para un paciente con una patología crónica como esta, y esto solo puede darse de forma presencial. Por lo que, sí, la videoconsulta es una realidad ha venido para quedarse y es una opción pero sin duda no puede ser la única. Si un paciente prefiere o necesita una visita presencial, hemos de dársela, porque la sanidad debe estar al servicio de los pacientes y no al revés.

Show me:

Si te acaban de diagnosticar diabetes, puede que tengas que aprender muchos conceptos nuevos. Uno de ellos es la idea de tu rango objetivo de glucosa en sangre.

En este artículo te explicamos la importancia de mantener los niveles objetivo de glucosa en sangre^{1, 2} y te ofrecemos algunos consejos para ayudarte a conseguirlo.

La importancia de mantener los niveles objetivo de glucosa en sangre

Quizá te parezca difícil mantener tus niveles de glucosa en sangre dentro de un rango concreto, lo que implica hacerse muchas pruebas y calcular cuidadosamente las dosis, pero es muy importante¹. 

Si tienes diabetes de tipo 1, tendrás que usar insulina para controlar los niveles de glucosa en sangre¹. El uso intensivo de insulina es necesario para lograr un control óptimo de la glucosa en sangre¹.

Un control férreo de la glucosa en sangre, manteniéndola dentro del rango objetivo, te ayudará a prevenir complicaciones a corto y largo plazo¹.

Mantener ese rango objetivo también te ayudará a mejorar tus niveles de energía y tu estado de ánimo².

7 consejos para mantener los niveles objetivo de glucosa en sangre 

A continuación, te ofrecemos algunos consejos que te ayudarán a mantener los niveles objetivo de glucosa en sangre.

1. Conoce tu rango objetivo

Es importante que mantengas tus niveles de glucosa en sangre dentro del rango objetivo durante el máximo tiempo posible². Esto puede prevenir o retrasar algunas complicaciones a corto plazo derivadas de la diabetes, como la enfermedad ocular, cardíaca y renal².

Los rangos objetivo varían de unas personas a otras, y pueden depender de diversos factores, como la edad y otros problemas de salud que puedas tener². 

La decisión sobre el rango objetivo más adecuado para ti formará parte de la conversación con tu equipo médico².

2. Establece una rutina de pruebas

Es importante establecer una rutina para controlar la diabetes. Existen pruebas de que algunos adolescentes no comprueban de forma rutinaria sus niveles de glucosa en sangre³ y se saltan el 25 % de sus inyecciones de insulina³.

La frecuencia de comprobación de los niveles de glucosa en sangre dependerá de diversos factores². Puedes medir estos niveles²:

• Nada más levantarte
• Antes de una comida
• Dos horas después de una comida
• A la hora de acostarte

En determinadas circunstancias, tu equipo médico puede indicarte que compruebes los niveles de glucosa en sangre con mayor frecuencia². Esto puede ocurrir si has tenido muchos episodios de glucosa en sangre baja (hipoglucemia)².

3. Lleva un registro de los niveles de glucosa en sangre

La comprobación de tus niveles de glucosa en sangre es necesaria para administrarte la dosis correcta de insulina¹. 

Hoy en día, resulta más fácil controlar los niveles de glucosa en sangre gracias a los glucómetros y los sistemas de monitorización continua de glucosa (MCG)¹. Estos aparatos han automatizado el proceso de registro de datos, como los niveles de glucosa en sangre, los equivalentes de carbohidratos y las dosis de insulina, por lo que los datos están fácilmente disponibles¹.

Saber de qué forma cambian tus niveles de glucosa en sangre a lo largo del tiempo te permite estar totalmente informado y debatir tus necesidades con tu equipo médico.

4. Cuida tu salud física

El ejercicio es muy importante si tienes diabetes de tipo 1⁴.

El ejercicio es beneficioso en muchos sentidos para las personas con diabetes⁴. Aumenta tu sensibilidad a la insulina, reduce los factores de riesgo de sufrir enfermedad cardíaca y de los vasos sanguíneos (cardiovascular), y mejora la calidad de vida⁴.

Las directrices indican que debes tratar de practicar como mínimo 150 minutos de ejercicio moderado/intenso repartidos en un mínimo de tres días, con al menos dos sesiones de ejercicios de resistencia por semana⁴.

Un gran porcentaje de personas con diabetes de tipo 1 no practican la cantidad de ejercicio indicado en estas directrices⁴.

Se han detectado algunos impedimentos para hacer ejercicio, como el miedo a sufrir episodios de hipoglucemia, la falta de tiempo, el mal clima y las presiones laborales⁴.

Si te cuesta practicar todo el ejercicio que quisieras, habla con tu equipo médico para ver si puede ayudarte a cumplir tus objetivos.

5. Cuida también tu salud mental

La salud mental afecta a muchos aspectos de la vida diaria: cómo piensas y sientes, cómo gestionas el estrés o cómo tomas decisiones⁵. También puede hacer que te resulte difícil atenerte a un plan de control de la diabetes⁵. 

Los problemas con la diabetes también pueden contribuir a empeorar los problemas de salud mental⁵. Las personas jóvenes con diabetes sufren mayor riesgo de padecer problemas de salud mental, como la depresión [6]. Estos problemas de salud mental suelen estar infradiagnosticados⁶.

Los problemas de salud mental que pueden sufrir las personas con diabetes incluyen la depresión, el estrés, la ansiedad y la angustia relacionada con el control de la diabetes⁵. Los problemas de salud mental no tratados pueden dificultar el control de la diabetes⁵.

Si sufres algún problema de salud mental, no pienses que debes afrontarlo solo. Existen muchas formas de conseguir ayuda y tu equipo médico puede guiarte⁵.

6. Cuida lo que comes

La alimentación saludable es esencial para mantener un buen control de la glucosa en sangre⁷.

Aprender a contar o calcular el contenido de carbohidratos de tus comidas te permite ajustar las dosis de insulina para mantener los niveles de glucosa en sangre dentro del rango objetivo⁷. Esto es lo que se llama «recuento de carbohidratos».

Puedes hacer otras muchas cosas para comer sano y mantener tus niveles objetivo de glucosa en sangre²:

• Comer a horas fijas y no saltarte comidas
• Beber agua, en lugar de zumos o bebidas carbonatadas
• Limitar tu ingesta de bebidas alcohólicas
• Comer fruta en lugar de dulces procesados
• Elegir alimentos bajos en calorías, grasas «malas» (grasas saturadas y trans), azúcares y sal
• Controla las raciones
• Lleva un registro de tus niveles de glucosa en sangre para saber qué hace que suban o bajen
• Lleva un registro de los alimentos, las bebidas y la actividad física

Aunque a veces te resulte difícil estar motivado y seguir las pautas alimentarias, la alimentación saludable es una herramienta importante para controlar tus niveles de glucosa en sangre⁷. 

Sin embargo, esto no significa que tengas que modificar tu dieta de arriba abajo. Puedes adaptar las dosis de insulina a tu rutina de comidas y alimentos preferidos⁷. Los cambios en el estilo de vida también te ayudarán a incorporar las dosis de insulina a tus rutinas dietéticas y de ejercicio preferidas⁷. Tu equipo médico podrá ayudarte. 

7. Infórmate

El autocontrol de la diabetes puede resultar complicado⁸. Sin embargo, es importante; se calcula que el 95 % del tratamiento de la diabetes lo compone el autocontrol⁸.

Esta complejidad puede dar lugar a un control deficiente de la glucosa en sangre⁸.

La educación relacionada con la diabetes ofrecida por tu equipo médico puede ayudarte y normalmente se ofrece cuando se realiza el diagnóstico y en otros momentos  puntuales⁸.

Si te resulta difícil controlar tu diabetes, puedes probar con un programa educativo intensivo. Un estudio demostró que un programa de 6 meses con un docente de enfermería produjo una mejora importante en el control a largo plazo de la glucosa en sangre³.

El control de la diabetes puede resultar un proceso complejo, pero puedes adoptar algunas medidas simples que te ayudarán a conseguirlo^1,2,3,4,7,8. 

Tu equipo médico podrá proporcionarte más información y apoyo para ayudarte a mantener tus niveles de glucosa en sangre dentro del rango objetivo de una forma más sencilla.

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Si te acaban de diagnosticar diabetes, es probable que te surjan muchas preguntas. Algunas de ellas pueden girar en torno a cómo adaptar las dosis de insulina a la ingesta de alimentos para mantener la glucosa en sangre dentro del rango normal. 

Una de las piedras angulares del control de la diabetes es una buena alimentación [1, 2]. Puedes recurrir para ello al recuento de carbohidratos. En este artículo te explicaremos qué es el recuento de carbohidratos, cómo funciona y cómo se puede usar para ayudar a controlar la diabetes.

¿Qué son los carbohidratos?

Los componentes nutricionales de tu dieta se pueden dividir en grupos nutricionales [3]. Estos grupos son [3]:

• Verduras y hortalizas: con almidón (patatas, maíz) y sin almidón (zanahorias, verduras de hoja verde) 
• Frutas: como naranjas, bayas, manzanas y plátanos
• Cereales: trigo, arroz, avena y alimentos elaborados con ellos (como el pan)
• Proteínas: carne, pescado, huevos
• Lácteos: leche, yogur y queso

Los carbohidratos se encuentran en algunos de estos alimentos en distintas cantidades. Existen tres tipos principales de carbohidratos [4]:

• Azúcares: pueden ser los azúcares naturales de la fruta y la leche, o azúcares añadidos, como los que se encuentran en los caramelos
• Almidones: que incluyen el trigo y la avena, y las verduras y hortalizas con almidón, como las patatas y las judías
• Fibra: la parte de la planta que no se puede digerir

Los azúcares y los almidones de los alimentos se digieren y provocan el aumento de la glucosa en sangre [4]. La fibra no se digiere y, por tanto, no tiene ningún efecto sobre la glucosa en sangre [4].

¿Qué es el recuento de carbohidratos?

Es un método para planificar las comidas que se centra en los carbohidratos como principal nutriente que afecta a la glucosa en sangre [1]. 

El recuento de carbohidratos puede ayudarte a controlar los niveles de glucosa en sangre y, si te administras insulina, puede ayudarte a saber cuánta debes suministrar para mantener los niveles de glucosa en sangre dentro del rango normal después de las comidas [3].

Existen varios métodos de recuento de carbohidratos [1], por lo que es posible que otras personas con diabetes lo hagan de forma algo distinta.

¿Cuántos carbohidratos debes ingerir al día?

La cantidad de carbohidratos que se deben ingerir al día varía de unas personas a otras [4]. No existe una respuesta universal [4].

La cantidad de carbohidratos que debes incluir en tu dieta depende de diversos factores, como la edad, el peso, el grado de actividad y otros [4].

Tu equipo médico te ayudará a diseñar una dieta saludable y equilibrada que se adapte a tus necesidades.

De media, las personas con diabetes deben tratar de obtener alrededor de la mitad de las calorías diarias de los carbohidratos [4]. Esto significa que si ingieres 1 800 calorías al día, alrededor de 800–900 calorías (200–225 gramos) de tus alimentos deben ser carbohidratos [4].

¿Por qué las personas con diabetes tienen que contar los carbohidratos?

Si tienes diabetes, es muy importante que mantengas un buen control de los niveles de glucosa en sangre. Los niveles de glucosa en sangre elevados, tanto después de comer como a lo largo del tiempo, están relacionados con el riesgo de sufrir complicaciones a largo plazo derivadas de la diabetes [5].

Un estudio en niños y adolescentes con diabetes de tipo 1 reveló que las personas que utilizan el recuento de carbohidratos como método para ajustar su dosis de insulina logran un control mejor de la glucosa en sangre a largo plazo [2].

El recuento de carbohidratos puede ayudarte a [4]:

• Mantenerte sano durante más tiempo
• Sentirte mejor y mejorar tu calidad de vida
• Prevenir o retrasar las complicaciones derivadas de la diabetes, como nefropatía, enfermedad ocular, cardiopatía o accidente cerebrovascular

El recuento de carbohidratos también permite a las personas con diabetes comer una gran variedad de alimentos a la vez que controlan los niveles de glucosa en sangre [2].

Recuento de carbohidratos en la diabetes de tipo 1 

El recuento de carbohidratos es un proceso de aprendizaje continuo. A medida que vas comprendiendo mejor tu diabetes, aumentará el nivel de detalle que puedes emplear para contar los carbohidratos.

A grandes rasgos, existen tres niveles de conocimiento en el recuento de carbohidratos para la diabetes de tipo 1 [1]:

1. Básico: se presentan conocimientos básicos sobre el recuento de carbohidratos
2. Intermedio: se explica la relación que existe entre los alimentos, los medicamentos, la actividad física y el nivel de glucosa en sangre
3. Avanzado: se explica cómo ajustar todo lo anterior a tu ingesta de alimentos, y cómo usar tu ratio carbohidratos-insulina para calcular las dosis de insulina.

Para la comida, calcularás la cantidad de carbohidratos que contiene, utilizando por lo general raciones de 15 g (gramos) [1]. El número de raciones de 15 g te permite averiguar la dosis de insulina prandial de acción corta que debes administrarte [1].

La dosis varía de unas personas a otras [1], y tu equipo médico trabajará contigo para decidir la dosis más apropiada para ti. Por lo general, la dosis oscila entre 0,5 y 1,0 unidades de insulina de acción corta por cada 15 g de carbohidratos [1].

Recuento de carbohidratos en la diabetes de tipo 2

Aunque el recuento de carbohidratos es un método sólido para equilibrar la ingesta de alimentos con las dosis de insulina en la diabetes de tipo 1 [1], su uso en la diabetes de tipo 2 se ha investigado mucho menos [5].

Algunas personas con diabetes de tipo 2, aunque no todas, pueden utilizar insulina para controlar su glucosa en sangre [5].

Uno de los pocos estudios realizados en la diabetes de tipo 2 reveló que el recuento de carbohidratos era tan eficaz como el uso de un algoritmo simple para calcular las dosis de insulina [5].

Si tienes diabetes de tipo 2 y te administras insulina, habla con tu equipo médico sobre si el recuento de carbohidratos podría resultar útil para calcular las dosis de insulina.

Cómo contar los carbohidratos

Puede que al principio, la tarea de calcular el contenido de carbohidratos de los alimentos te resulte abrumadora, pero con el tiempo se irá haciendo más sencilla, sobre todo para tus comidas favoritas.

El objetivo del recuento de carbohidratos es calcular la cantidad de carbohidratos que contiene tu comida en gramos [3].

Si tomas alimentos precocinados, la cantidad de carbohidratos aparece en la etiqueta de información nutricional [3, 4]. Si preparas tú la comida, tendrás que aprender a calcular el número de carbohidratos de los ingredientes más habituales [3, 4].

Existen varios métodos para calcular el contenido de carbohidratos, como el método del plato, el uso de una lista de alimentos y las aplicaciones de recuento de carbohidratos [3, 4].

Además, existen programas educativos, como DAFNE (sigla de Dose Adjustment For Normal Eating - Ajuste de dosis para una alimentación normal), que pueden ayudarte a controlar la nutrición en caso de diabetes y a contar los carbohidratos [6]. 

DAFNE es un curso completo para adultos (mayores de 17 años) cuyo objetivo es ayudar a las personas con diabetes de tipo 1 a llevar una vida lo más normal posible, manteniendo a la vez los niveles de glucosa en sangre dentro de los objetivos saludables, para reducir las complicaciones a largo plazo derivadas de la diabetes [6].

Recuento de carbohidratos para la diabetes: resumen

En casos de diabetes, es muy importante controlar tu alimentación [1]. Esto incluye, en particular, el recuento de los carbohidratos —la coherencia en la cantidad y el origen de la ingesta de carbohidratos de día en día se asocia a una mejora del control de la glucosa en sangre en personas con diabetes de tipo 1 [1].

Existen varias formas de contar los carbohidratos, como las aplicaciones de recuento de carbohidratos, el método del plato o el cálculo de tu ingesta de carbohidratos [1]. 

Aunque la cantidad de carbohidratos que necesitas será distinta que de la de otras personas con diabetes [4], el recuento de carbohidratos puede ayudarte a saber cuánta insulina debes administrarte [3] y te permitirá ajustar tu dosis a la cantidad que comas [1]. Esto te ayudará a mantener tu nivel de glucosa en sangre dentro de un rango normal después de comer [1].

Tu equipo médico te ayudará a decidir si el método del recuento de carbohidratos es idóneo para ti y a incorporarlo a tu vida cotidiana para que te mantengas sano y activo.

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Hoy Azucarilloman nos habla de la cantidad de información que recibe su sistema de asa cerrada, y de una vivencia que le ha hecho reflexionar sobre ello.

¡Hola de nuevo!

He tenido la suerte de volver a ser invitado para colaborar en esta sección y ya sabéis que me encanta así que voy a aprovechar para contaros una anécdota que me ha pasado hace poquitos días y así la aprovechamos para reflexionar.

Como sabéis, desde hace bastante tiempo, uso un sistema de asa cerrada (bomba de insulina + MCG) y estoy encantado, ya que en general, con estos sistemas, el número de toma de decisiones que tiene que tomar el paciente se reducen de manera considerable y por tanto, también se reduce la carga emocional y el peso de la mochila con la que cargamos a diario.

Pero… ¿Y la información que nos proporcionan? Eso ya es un tema aparte. Alguien dijo una vez que la información es poder y qué mejor poder tenemos las personas con diabetes que tener al alcance de un botón toda la información necesaria para el control de nuestra diabetes.

Pues bien, al lío. Hace unos días sufrí un percance con mi sistema de asa cerrada, es la primera vez que me pasa pero me quedé en casa sin ningún sensor de medición continua, es decir, a la bomba de insulina dejarían de llegar datos del sensor y por tanto dejaría de funcionar de manera automática, y a eso le sumamos que había viajado 20 años en el control y cuidado de la diabetes, ya que tendría que estar todo el día sin alertas, sin basales temporales que se activan de manera automática, sin correcciones automáticas, etc. ¿Por qué me daba tanto respeto estar así unos días si ya había estado años y años cuidando mi diabetes de manera correcta sin tantísima información y facilidades como tenemos ahora? 

Hay que ver lo pronto que nos acostumbramos a lo bueno, en estas ocasiones es cuando se confirma el popular dicho de “No sabes lo que tienes hasta que lo pierdes” y algunas veces me atrevo a decir que no valoramos lo suficiente las facilidades que tenemos a nuestro alcance para hacer más fácil el control de nuestra diabetes.

Seguramente cuando estéis leyendo esto, ya tenga en casa una nueva tanda de sensores que me ayudarán de manera espectacular a controlar mi diabetes, hacemos buen equipo y por regla general dejo a mi sistema de asa cerrada actuar como él crea mejor, pero al final la tecnología también necesita de nuestra supervisión y ya le he dejado claro en numerosas ocasiones que aquí yo soy el capitán del equipo, jeje…

Está claro que estos sistemas han llegado para quedarse, en mi caso, espero no tener que echarlos nunca de menos. ¿Cosas a mejorar? Siempre hay. Yo por ejemplo los personalizaría mucho más de lo que ya lo están (soñar es gratis).

¿Y vosotros? ¿Cómo gestionáis la cantidad de información y control que nos dan estos sistemas?

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Si te han diagnosticado diabetes recientemente, o conoces a alguien que la tenga, es recomendable que aprendas varios términos nuevos. Conocer su significado puede ayudarte a mantener el control de la diabetes. 

Puede que hayas oído a tu equipo médico hablar de las cetonas y de una enfermedad relacionada con ellas, la cetoacidosis diabética [1]. 

Este artículo te ayudará a entender qué son y su significado para el control de la diabetes.

¿Qué son las cetonas?

Las cetonas, a veces denominadas cuerpos cetónicos, son compuestos químicos naturales que se producen en el hígado [1]. Tu organismo las utiliza para transportar energía a los tejidos, como el cerebro, el corazón, el riñón y los músculos [1]. Las cetonas suelen utilizarse cuando no hay glucosa disponible para que el organismo la utilice como energía [1].

Existen tres tipos de cetonas producidas por el organismo [1]:

1. Acetoacetato (AcAc): una de las principales cetonas, producida en el hígado
2. 3-β-hidroxibutirato (3HB): formado a partir de AcAc.
3. Acetona: producida en cantidades más pequeñas y responsable del olor afrutado del aliento de las personas con cetoacidosis diabética

Las cetonas siempre están presentes en la sangre [1, 2], y sus niveles aumentan con acciones como el ayuno o la práctica de ejercicio [1].

Hace mucho tiempo que se descubrió la relación entre las cetonas y la diabetes: la primera vez que se encontraron cetonas en la orina de personas con diabetes fue ya en el siglo XIX [2].

La diabetes es la causa más común de la elevación anormal de las cetonas [1].

¿Qué es la cetoacidosis diabética?

La cetoacidosis diabética es una emergencia médica frecuente en personas con diabetes [1, 3]. En el Reino Unido, aproximadamente el 3,6 % de las personas con diabetes de tipo 1 sufrirán cetoacidosis diabética cada año [3].

La cetoacidosis diabética se produce cuando se reducen los niveles de insulina, lo que hace que el organismo produzca grandes cantidades de cetonas [1]. Esto se asocia normalmente a niveles de glucosa en sangre muy elevados [1]. La presencia de niveles de cetona elevados también provoca la acidificación de la sangre [1].

La cetoacidosis diabética se produce con mayor frecuencia en la diabetes de tipo 1, pero también puede presentarse en personas con diabetes de tipo 2 [1, 3]. Puede estar causada por diversos factores, como la infección, la omisión de una dosis de insulina, una dosis de insulina insuficiente, diabetes sin diagnosticar o situaciones de estrés (como una cirugía) [1].

La cetoacidosis diabética suele tratarse en el hospital con insulina, rehidratación, reposición de compuestos químicos en la sangre y tratamiento de la causa subyacente [1].

¿Cuándo se acumulan las cetonas?

Existen varias razones para que las cetonas se acumulen en la sangre, que pueden dividirse básicamente en dos grupos: la acumulación que forma parte de un proceso corporal normal, llamada «fisiológica», y la acumulación que forma parte de una afección, llamada «patológica» [1].

Las causas fisiológicas incluyen [1]:

• El ayuno (especialmente durante la infancia o el embarazo)
• La práctica prolongada de ejercicio
• Las dietas cetogénicas (ricas en grasas)

Las causas patológicas incluyen [1]:

• Enfermedades hormonales como la diabetes, la deficiencia de cortisol o la deficiencia de hormona del crecimiento
• Sustancias tóxicas como el exceso de alcohol o fármacos, como los salicilatos.
• Metabolopatías congénitas

Niveles elevados de cetonas y síntomas de cetoacidosis diabética

Existen diversos síntomas que podrían indicar que tus niveles de cetonas son demasiado elevados y que podrías estar desarrollando cetoacidosis diabética. 

Los síntomas de cetoacidosis diabética pueden incluir [4]:

• Orinar con mucha frecuencia (poliuria)
• Beber una cantidad mayor de lo normal (polidipsia)
• Hambre excesiva o extrema (polifagia)
• Debilidad
• Náuseas y vómitos
• Patrón respiratorio profundo y forzado (a veces llamado respiración de Kussmaul)
• Olor afrutado del aliento
• Confusión y somnolencia
• Dolor abdominal

Si te cuesta controlar la diabetes, puedes ponerte en contacto con tu equipo médico. 

La cetoacidosis diabética puede ser muy grave [3]. Si te preocupa la presencia de cetonas en la sangre o la orina y crees que podrías tener cetoacidosis diabética, que está considerada una emergencia médica, debes solicitar atención médica de inmediato [3].

Cómo medir las cetonas

Los niveles de cetonas se pueden medir en casa y en un hospital o consultorio médico [1]. Los métodos utilizados en casa y en un entorno hospitalario pueden ser distintos, tanto por lo que se refiere a quién administra la prueba como a la forma de realizarla. A continuación, te explicamos cómo funciona cada método y las razones por las que se usa cada uno de ellos.

Determinación de los niveles de cetonas en la sangre

Es importante medir los niveles de cetonas en la sangre para el diagnóstico y el tratamiento de la cetoacidosis diabética [1]. El personal sanitario también puede medir los niveles de cetonas de la sangre para determinar si el tratamiento de la cetoacidosis diabética está funcionando bien [3]. 

Las pruebas demuestran que la determinación de las cetonas cerca del paciente, los denominados «análisis de diagnóstico inmediato» o «análisis de cabecera», puede impedir que se produzca cetoacidosis diabética, así como reducir las probabilidades de ingreso hospitalario [3].

Algunos glucómetros que se usan para medir la glucosa en sangre y controlar la diabetes animan a los usuarios a medir las cetonas en sangre en caso de tener niveles de glucosa en sangre elevados [3].

Las cetonas en sangre se pueden medir en un entorno hospitalario con un dispositivo de sobremesa [1]. Puedes medir las cetonas en casa con un dispositivo manual similar a un glucómetro [1].

Determinación de los niveles de cetonas en la orina

Es importante comprobar los niveles de cetonas en la orina para controlar a su vez la diabetes [1, 5]. La presencia de cetonas en la orina puede indicar que existe riesgo de cetoacidosis diabética o que esta ya se ha producido [5].

Se recomienda a todas las personas con diabetes que midan las cetonas en períodos de enfermedad o de estrés, cuando tengan un nivel alto de glucosa en sangre, durante el embarazo o si tienen síntomas de cetoacidosis diabética [1, 5].

Aunque la medición de las cetonas en la orina puede indicar que sufres riesgo de cetoacidosis diabética o que ya la tienes, estas pruebas no se consideran fiables para su diagnóstico y tratamiento [5].

Las cetonas en la orina se pueden medir sumergiendo una tira reactiva en la orina [1].

Cetonas y diabetes: resumen

Como hemos visto anteriormente, las cetonas son compuestos químicos naturales producidos por el organismo [1]. 

Existen varias causas para el aumento del nivel de las cetonas, siendo la más frecuente la diabetes [1]. Un aumento significativo de las cetonas puede dar lugar a una enfermedad llamada cetoacidosis diabética [1],  que se considera una emergencia médica [3]. 

Puedes medir las cetonas en sangre y en orina [1, 3]. La medición de las cetonas puede indicar la existencia de un riesgo de cetoacidosis diabética [5].

Saber cómo medir las cetonas te permitirá entender las necesidades de insulina de tu organismo, cómo se relaciona con tu ingesta de carbohidratos, y cómo hablar de todo ello con tu equipo médico.

Conocer tu nivel de cetonas también te ayudará a controlar tu diabetes y te alerta del riesgo de cetoacidosis diabética.

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Las bombas de insulina pueden mejorar el control glucémico y permitir una administración de insulina más precisa y flexible en el caso de los adultos con diabetes, pero ¿son adecuadas para los niños [1]?

En este artículo nos centramos en el uso de bombas de insulina para niños y respondemos a preguntas como ¿puede tu hijo llevar una bomba de insulina y es un buen candidato para ello? ¿Cuáles son las ventajas y las desventajas de que los niños usen una bomba de insulina? ¿Existe una edad mínima para que un niño utilice una bomba de insulina?

He aquí todas las respuestas.

¿Qué es una bomba de insulina?

Una bomba de insulina es un pequeño dispositivo electrónico que administra insulina de acción rápida al organismo en la cantidad y en el momento en que se necesita [1]. Pueden llevarse durante 2-3 días seguidos [2]. 

Existen dos tipos principales de bombas de insulina [1]:

• Con tubo, a veces denominadas bombas tradicionales o bombas conectadas

• Sin tubo, también denominadas «bombas de parche»

La bomba de insulina tradicional administra insulina a través de un pequeño catéter (un tubito con una aguja) que se inserta bajo la piel y se sujeta con un adhesivo. Esto se denomina «set de infusión» o «cánula de infusión» [1].

El tubo de plástico se conecta el set de infusión con la bomba y administra la insulina desde la bomba hasta la piel [1].

La «bomba de parche» no utiliza tubo, sino que se aplica directamente en la piel con ayuda de un parche. Las bombas de parche sin tubo contienen un depósito de insulina. La insulina se administra a través de la cánula de infusión y la bomba se controla de forma remota por medio de tecnología inalámbrica [1]. 

Las bombas inalámbricas administran la insulina de dos formas [1, 2]: 

• Una tasa basal: una infusión continua de insulina de acción rápida durante el día y la noche

• Dosis en bolo: se administran dosis adicionales de corrección en el momento de las comidas o aperitivos 

La mayoría de las bombas de insulina disponen de una calculadora de bolos que calcula la dosis del bolo recomendada utilizando los niveles de glucosa en sangre actuales, los gramos totales de carbohidratos consumidos por el usuario y la insulina restante de las dosis previas [1].

¿Puede utilizar mi hijo una bomba de insulina?

Las bombas de insulina se pueden utilizar en niños y adolescentes con diabetes de tipo 1 y brindan muchos beneficios para la salud [1]. Sin embargo, deben tenerse en cuenta algunos factores importantes para decidir si a tu hijo le conviene utilizar una. 

Algunos aspectos que los padres y cuidadores deben considerar detenidamente son [2]:

• ¿El niño desea llevar una bomba de insulina? 

• ¿El niño tolerará el proceso de colocación de la bomba de insulina, que implica el uso de un catéter y una pequeña aguja?

• ¿El padre/cuidador entiende bien en qué consiste un tratamiento con insulina?

• ¿El padre/cuidador y/o el niño o adolescente saben cómo calcular la cantidad de carbohidratos consumidos?

• ¿El padre/cuidador sabe cómo utilizar una bomba de insulina? 

• ¿El padre/cuidador tiene «aliados» entre el personal docente y otros cuidadores dispuestos a utilizar una bomba de insulina y son capaces de hacerlo?

• ¿El niño está dispuesto a hacerse varias pruebas de glucosa en sangre cada día? ¿El padre/cuidador está dispuesto a ayudarle? (Por lo general, la glucosa en sangre debe medirse entre 4 y 6 veces al día para ajustar las dosis en bolo, hay que asegurarse de que la bomba funcione correctamente y que se controlan los niveles de glucosa en sangre [3])

• ¿El niño y los padres cuentan con un equipo de profesionales médicos dispuesto a ayudarles y apoyarles durante el proceso de instauración de un tratamiento con bomba de insulina? [2, 3]

También es importante recordar que tu hijo y tú tendréis que aprender muchas cosas sobre las bombas de insulina para poder usarlas. 

Se recomienda iniciar el tratamiento con bomba de insulina con un equipo médico especializado (compuesto por un enfermero, un médico y un dietista con experiencia en su uso), y no con un médico de atención primaria (como tu médico de familia) [3].

¿Cuáles son las ventajas de usar una bomba de insulina para niños?

Son muchas las ventajas de que un niño utilice una bomba de insulina, muchas de ellas similares al caso de los adultos:

• Las bombas de insulina permiten administrar múltiples tasas de insulina basal y administran pequeñas dosis aproximadamente cada 10 minutos. Este mecanismo trata de imitar la actividad de un páncreas sano. Junto con el control de los niveles de glucosa en sangre, permiten una administración de insulina más precisa y personalizada [4, 5].

• Las bombas de insulina pueden mejorar el control glucémico y los resultados de la diabetes [2, 4] y ayudar a los niños a llevar un estilo de vida más flexible [2]. El ajuste de las dosis de insulina al practicar ejercicio o durante un viaje resulta más sencillo con una bomba [4]. Las bombas de insulina pueden reducir la hipoglucemia durante y después del ejercicio en el caso de los jóvenes con diabetes de tipo 1 [4].

• Las bombas de insulina permiten ajustar más fácilmente las tasas de insulina basal en otras circunstancias especiales, como al saltarse comidas, comer menos o estar enfermo, de una forma que no permite el tratamiento con inyecciones [4].

• Las dosis de insulina en bolo permiten controlar los niveles de glucosa en sangre de una forma más fácil y cómoda después de comer, así como reducir los niveles altos de glucosa [4].

• Una observación habitual después de la adopción de un tratamiento con bomba de insulina es una reducción tanto de la frecuencia como de la gravedad de las hipoglucemias en niños y adolescentes con diabetes de tipo 1 [6]. El tratamiento con bomba de insulina también se asocia a una tasa más baja de coma hipoglucémico en comparación con el tratamiento con inyecciones, especialmente en niños en edad escolar [7]. 

• El riesgo de cetoacidosis diabética también es menor en jóvenes que utilizan bombas de insulina en comparación con los jóvenes que reciben tratamiento con múltiples inyecciones [4, 7]. 

• Los estudios han demostrado una mejora de la calidad de vida de las las familias cuyos hijos utilizan bombas de insulina [6].

¿Cuáles son las desventajas de usar una bomba de insulina para niños?

El tratamiento con bomba de insulina para niños también entraña algunos problemas que deben considerarse seriamente:

• Los niños muy pequeños no pueden manejar la bomba sin ayuda de los padres y cuidadores. Incluso los niños más mayores pueden necesitar bastante ayuda [2].

• Los niños pueden olvidar administrar bolos de insulina después de comer; «olvido» es la razón más habitual para saltarse bolos y constituye un reto importante para los niños y adolescentes que utilizan bombas de insulina [4].

• Dado que los niños pasan la mayor parte del tiempo en la escuela, puede que el personal docente tenga que recibir educación sobre temas como bombas de insulina, medición de la glucosa en sangre, medición de las cetonas, respuesta ante emergencias o resolución de problemas con la bomba [4].

• El riesgo de complicaciones como la cetoacidosis puede disuadir del uso de bombas de insulina. Si la bomba de insulina se avería o el set de infusión se descoloca o se obstruye, puede producirse una cetoacidosis en el plazo de 3 o 4 horas [5]. Esto se debe a que la bomba administra pequeñas dosis de insulina de acción rápida, por lo que no se puede recurrir a insulina de acción prolongada [4, 5].

• El tratamiento con bomba de insulina se ha asociado a un aumento de peso [4], que puede resultar especialmente angustioso para los adolescentes.

• Existe el riesgo de sufrir infecciones cutáneas en el lugar de inserción de la cánula [4, 5]. Las infecciones en el lugar de la infusión son la complicación más frecuente asociada al tratamiento con bomba de insulina, y pueden causar inflamación, dolor, enrojecimiento e hinchazón en el lugar de la infusión [5].

• A los niños y adolescentes puede disgustarles la sensación de estar «atados» a su bomba [5].

• El coste de una bomba de insulina y los suministros es superior al tratamiento con múltiples inyecciones. El coste relativamente elevado de la compra de la bomba de insulina y el mantenimiento de un tratamiento puede constituir un obstáculo importante para muchas familias [5]. 

• Uno de los riesgos del uso de la bomba de insulina es la hiperglucemia idiopática [5]. Su origen puede estar en posibles problemas mecánicos, avería de la bomba o problemas en el lugar de la infusión [5].

Es importante que ponderes los pros y los contras del tratamiento con bomba de insulina para los niños antes de tomar una decisión. Tu equipo médico podrá ayudarte. 

¿Cuál es la edad mínima para usar una bomba de insulina?

No existe una edad mínima establecida a escala internacional para usar una bomba de insulina.

Por lo general, las bombas de insulina se ofrecen a niños menores de siete años [6]. Muchos estudios demuestran los beneficios del uso de una bomba de insulina incluso en niños muy pequeños, como la mejora del control glucémico y la reducción de las hipoglucemias en comparación con el uso de múltiples inyecciones [1]. Las ventajas que ofrecen las bombas de insulina en el control de hábitos alimenticios impredecibles y bajos requisitos de insulina en niños muy pequeños puede convertir el tratamiento con bomba de insulina en una buena opción para muchos niños con diabetes de tipo 1 y sus familias [1].

No obstante, cabe destacar que algunos ensayos han demostrado que no existe diferencia en el control glucémico en niños menores de 7 años entre el tratamiento con bomba de insulina y con múltiples inyecciones [1], y que han de realizarse más estudios aleatorizados (y más grandes) para comprender en profundidad las ventajas y las desventajas de las bombas de insulina para los niños [6].

Conforme a las directrices clínicas de varias organizaciones de diabetes de todo el mundo —la International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes o la Endocrine Society— el tratamiento con bomba de insulina puede beneficiar a todas las personas con diabetes de tipo 1 «con independencia de su edad» [1]. 

Es importante recordar que el uso de bombas de insulina en distintos grupos de edad puede entrañar desafíos únicos. Puedes comentar las opciones más adecuadas para tu hijo con tu equipo médico. 

¿Debe utilizar tu hijo una bomba de insulina?

Existen varios factores importantes a tener en cuenta antes de hacerte con una bomba de insulina para tu hijo. 

Los estudios muestran que el tratamiento con bomba de insulina ofrece muchos beneficios a niños con diabetes de tipo 1, aunque, como ocurre con cualquier tratamiento, también tiene desventajas [1, 2, 4, 5, 6]. 

El uso de una bomba de insulina requiere esfuerzo, compromiso y voluntad de aprender, especialmente al principio [2]. 

Sin embargo, con educación, diligencia y apoyo, las bombas de insulina pueden mejorar la calidad de vida de tu hijo [3]. Además, la tecnología de las bombas de insulina avanza muy rápidamente. A medida que se vayan ampliando las opciones del mercado, este tratamiento se irá haciendo más cómodo y ampliamente disponible [1].

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