Que las nuevas tecnologías para la diabetes nos ayudan, es algo que nadie duda. Pero, ¿cuánto? Algunos estudios están midiendo el éxito de los dispositivos, para que realmente podamos valorar el beneficio que aportan.

Por ejemplo, los resultados de un reciente estudio del Servicio de Salud de Cremona (Italia) indican cómo ha mejorado el tiempo en rango (TIR) de niños con diabetes tipo 1 que han participado en un campamento educativo virtual para aprender a aprovechar su sistema de asa cerrada (sensor de glucosa + bomba de insulina).

43 niños y adolescentes de entre 2 y 13 años participaron en el estudio, liderado por el doctor Andrea E. Scaramuzza. Todos ellos llevaban ya usando el sistema durante al menos 3 meses.

Los jóvenes y sus padres recibían 3 clases semanales a través de Zoom, en las que asistían a sesiones formativas dirigidas por expertos en diabetes, dietistas y psicólogos.

Tras la primera semana de formación, los jóvenes pasaron de un 64% de TIR, a una mediana del 75%. Cifra que se mantuvo las dos semanas siguientes, mejorando hasta un 76%.

No sólo eso. Además, los tiempos fuera de rango se acercaron mucho menos a las hiperglucemias (de un 24% del tiempo fuera de rango al 18%) y las hiperglucemias severas (del 9% al 4%).

Tampoco hubo reportes de ninguna hipoglucemia severa, ni tampoco de cetoacidosis diabética.

"Los sistemas de control de circuito cerrado, respaldados adecuadamente por la educación terapéutica, podrían ayudar a mejorar rápidamente el control glucémico y alcanzar los objetivos terapéuticos deseados para los pacientes pediátricos con diabetes tipo 1", aseguran Scaramuzza y su equipo.

Esta rápida mejoría reafirma la necesidad de que los pacientes reciban una formación adecuada en el uso de estos dispositivos, y dediquen un tiempo a aprender cómo sacarle el mayor partido a estos avances para lograr un mejor control de su diabetes.

Show me:

Las mujeres con diabetes de tipo 1 pueden usar diversas tecnologías para controlar la diabetes antes, durante y después del embarazo¹. Una de estas tecnologías es la bomba de insulina¹.

Tener diabetes estando embarazada entraña ciertos retos² que se abordan, cada vez más, a través de tecnologías como las bombas de insulina^1,2. 

Pero, ¿qué tienes que saber sobre el uso de una bomba de insulina durante el embarazo? ¿Y cuáles son los riesgos y los beneficios de la tecnología de bomba de insulina durante el embarazo?

En este artículo te ofrecemos algunas respuestas a estas preguntas. También te ofrecemos información que te ayudará a decidir si usar una bomba, así como recomendaciones sobre cómo usarla antes, durante y después del embarazo.

Embarazo y diabetes: algunos retos únicos

El control de la glucosa en sangre durante el embarazo resulta complicado debido a aspectos como la amplia fluctuación de las necesidades de insulina que ocasionan los cambios hormonales continuos².

Si tienes diabetes y piensas quedarte embarazada, debes saber algunas cosas:

• Los objetivos de glucosa en sangre serán más estrictos durante el embarazo³.

• La hiperglucemia durante el embarazo entraña riesgos para el feto y eleva el riesgo de sufrir complicaciones durante el parto y para el bebé; si desarrollas niveles altos de glucosa en sangre, es esencial que reacciones rápidamente³.

• Debido a los continuos cambios hormonales que se producen durante el embarazo, tus necesidades de insulina fluctuarán mucho², tanto durante el embarazo como después del parto³. Por ejemplo, al principio del embarazo, aumenta la sensibilidad a la insulina¹. Sin embargo, a medida que la gestación avanza, aumenta la resistencia a la insulina¹.

• El riesgo de hipoglucemia en la madre aumenta durante el embarazo, especialmente al final del primer trimestre y al principio del segundo, y después del parto³. Alrededor del 10 % de las mujeres con diabetes visitan el hospital como mínimo una vez durante el embarazo debido a una hipoglucemia³. Esta está provocada por las demandas del feto, que reducen los niveles de glucosa en sangre de la madre².

• Durante el embarazo, existe un mayor riesgo de cetoacidosis diabética³. Ello se debe a que el embarazo constituye un estado cetogénico³ (un estado metabólico en el que la sangre tiene una concentración elevada de cetonas).

• Las náuseas, los vómitos y la falta de apetito pueden complicar el embarazo a las mujeres con diabetes de tipo 1¹.

El objetivo del tratamiento con insulina durante el embarazo es lograr perfiles de glucosa en sangre similares a los de las mujeres embarazadas sin diabetes y con tolerancia normal a la glucosa², lo que pueda ayudar a reducir algunos de los riesgos antes citados². 

Información sobre las bombas de insulina

Una bomba de insulina es un pequeño dispositivo digital que administra insulina de acción rápida al organismo de forma continua⁴. 

Por lo general, la insulina se administra a través de un pequeño catéter insertado en el tejido subcutáneo y pegado a la piel con un adhesivo⁴. El lugar en el que el catéter se inserta bajo la piel se denomina set de infusión o cánula de infusión⁴.

En la mayoría de las bombas, el set de infusión se conecta a la bomba, que contiene un depósito de insulina, a través de un tubo de plástico⁴. También cuenta con una interfaz que te permite controlar el dispositivo¹. 

Algunas bombas, llamadas «bombas de parche», no tienen tubo, sino que se aplican directamente a la piel⁴. Estas bombas administran la insulina a través de un set de infusión y se programan desde un dispositivo portátil remoto, utilizando tecnología inalámbrica⁴.

La bomba de insulina también se denomina infusión subcutánea continua de insulina (ISCI)^1,4.

¿Puedes utilizar una bomba de insulina durante el embarazo?

En pocas palabras, sí. El uso de bombas de insulina está ganando adeptas entre las embarazadas porque imitan mejor la administración de insulina de un páncreas humano sano². 

Diversas directrices también han recomendado el uso de bombas de insulina durante el embarazo para controlar los niveles de glucosa en sangre². 

Varios organismos públicos y asociaciones de diabetes avalan el uso de bombas de insulina durante el embarazo^1,2.

Beneficios y riesgos del uso de una bomba de insulina durante el embarazo

Los datos de ensayos de buena calidad sobre el tratamiento con ISCI son muy limitados¹. Sin embargo, los estudios que existen indican que las bombas de insulina tienen los siguientes riesgos y beneficios.

Beneficios de las bombas de insulina

A continuación, te contamos algunas de las ventajas y los beneficios del tratamiento con bomba de insulina durante el embarazo: 

• Mejora de las concentraciones de HbA1c²

• Reducción de los episodios de hipoglucemia²

• Reducción de las fluctuaciones de los niveles de glucosa en sangre²

• Reducción de la dosis diaria total de insulina²

• Mejora de la calidad de vida (CdV)²

• Mayor flexibilidad en el estilo de vida, especialmente por lo que se refiere a los horarios de las comidas y los viajes²

• Mayor facilidad de tratamiento de la enfermedad matutina²

La flexibilidad que ofrecen las bombas para administrar la insulina puede ayudar a cumplir objetivos de glucosa en sangre más estrictos a pesar del aumento de la resistencia a la insulina durante el embarazo¹. El tratamiento con bomba permite afinar mucho las dosis de insulina (hasta un décimo de una unidad de insulina)¹. 

No existen ensayos controlados aleatorizados que comparen el tratamiento con ISCI con el tratamiento con MID (múltiples inyecciones diarias) antes del embarazo o durante el mismo³. Sin embargo, recientes estudios observacionales (aunque con limitaciones) han revelado que los niveles de glucosa en sangre son menores en el tratamiento con ISCI que con MID en el primer y segundo trimestres del embarazo^1,2,3.

Riesgos e inconvenientes de las bombas de insulina 

Los riesgos e inconvenientes de las bombas de insulina son, entre otros: 

• El coste de las bombas de insulina y los equipos conexos es elevado²

• Las bombas de insulina pueden provocar un aumento de peso²

• Riesgo de infección si la cánula no se cambia según las recomendaciones²

• Riesgo de cetoacidosis si se interrumpe la administración de insulina²

• El uso indebido de bolos puede ocasionar la acumulación de la insulina y niveles bajos de glucosa en sangre²

• Si la bomba o el usuario no administra correctamente la insulina puede producirse hiperglucemia o cetoacidosis¹

La cetoacidosis constituye una amenaza real para el feto¹. En caso de avería de una bomba (o de enfermedad), deben seguirse las reglas de los días de enfermedad¹.

Algunos estudios han revelado tasas más elevadas de aborto espontáneo entre las usuarias de bombas de insulina³. Sin embargo, ello puede deberse a que las usuarias de bombas empiezan a planificar antes la atención gestacional, lo que da lugar a un mejor registro de los abortos espontáneos³.

También se notificó una incidencia más elevada de bebés grandes para la edad gestacional en mujeres que utilizaban bombas de insulina en comparación con las que recibían tratamiento con MID³.

Cómo iniciar un embarazo con una bomba

Si planeas quedarte embarazada, tu equipo médico te facilitará toda la información que necesitas para iniciar un tratamiento con bomba de insulina. Recuerda que Las bombas de insulina son productos sanitarios sujetos a prescripción médica.

Debes hablar con un enfermero especializado o un dietista del equipo sobre:

• Cómo mantener un buen control de los niveles de glucosa en sangre al pasar de MID a la bomba³

• Cómo ajustar los parámetros de la bomba de insulina a lo largo del embarazo, a medida que tus necesidades cambian³

• Cómo modificar los parámetros después del parto¹

• Qué hacer en caso de hiperglucemia idiopática³ 

Es importante prepararse para un fallo de la bomba o el set de infusión, a fin de prevenir la hiperglucemia y la cetoacidosis, que pueden desarrollarse en cuestión de horas³. Debes llevar siempre contigo plumas de insulina de reserva (insulina de acción prolongada y de acción rápida)³. 

En los primeros días tras el inicio del tratamiento con ISCI durante el embarazo, es importante controlar los niveles de glucosa en sangre y hablar con tu equipo todos los días³. Debes ajustar los parámetros de la bomba cada uno o dos días hasta optimizarlos³.

Tratamiento con bomba de insulina durante el embarazo

Si decides utilizar una bomba de insulina durante el embarazo, debes tener presente que las necesidades de insulina variarán mucho durante este período, y tendrás que revisar los parámetros de la bomba con frecuencia³. 

Por ejemplo, puede que necesites menos insulina durante el primer trimestre³. Sin embargo, las necesidades aumentarán a partir de la semana 16-20³. 

Tendrás que ajustar la dosis de insulina en bolo en consecuencia. Las necesidades de insulina en bolo variarán más que las de insulina basal durante el embarazo³.

También es posible que debas establecer todos los objetivos de glucosa en sangre (alto, bajo, individual) en 5,0 mmol/l³. Este objetivo podría ser mayor si sufres hipoglucemias³.

Reglas de los días de enfermedad 

Por lo general, las reglas de uso de la bomba de insulina durante los días de enfermedad en el embarazo son las mismas que cuando no estás embarazada³. 

Sin embargo, puesto que las mujeres con diabetes sufren mayor riesgo de desarrollar cetoacidosis diabética (CAD) cuando están embarazadas³, existen algunas diferencias fundamentales:

• Las mujeres embarazadas deben disponer de un sistema de análisis de cetonas en sangre y no fiarse de los análisis de cetonas en orina³

• Si los niveles de cetonas en sangre son superiores a 1,0 mmol/l, debes aumentar la dosis de insulina y controlar más las cetonas³

• Si tienes diabetes, estás embarazada y los niveles de cetonas son superiores a 3 mmol/l, debes ir a urgencias³

• Si los niveles de cetonas oscilan entre 1,1 y  3 mmol/l y no descienden en el plazo de dos horas, debes ir a urgencias³

Resolución de problemas con la bomba

En general, si utilizas una bomba de insulina durante el embarazo, debes rotar el lugar de infusión cada 24-48 horas para reducir el riesgo de obstrucciones (y de aumento de los niveles de glucosa en sangre) y para evitar infecciones cutáneas o problemas con la absorción de la insulina². 

Si la cánula se obstruye, se dobla o se desacopla, puedes aplicar una inyección subcutánea para prevenir o corregir una hiperglucemia en lo que sustituyes la cánula¹. 

Si con ello no se corrigen los niveles de glucosa en sangre, debes seguir las reglas habituales de los días de enfermedad¹ y vigilar los niveles de cetonas en sangre¹. Puede que tengas que utilizar MID o infusiones intravenosas de insulina temporalmente en lugar de la bomba¹.

Parto

Si tienes previsto utilizar una bomba de insulina durante el parto, tus niveles de glucosa deben estar muy bien controlados¹. Tendrás que realizar ajustes de la tasa basal de insulina y de las dosis de corrección en bolo¹.

Por lo general, se recomienda reducir temporalmente la tasa basal un 25-30 % durante el parto¹. La hipoglucemia debe tratarse con una fuente de glucosa de acción rápida, a veces puede ser una bebida azucarada o gominolas¹. Siempre debes seguir las recomendaciones de su médico en estas situaciones.

Si la bomba no controla correctamente los niveles de glucosa en sangre, pueden aplicarse infusiones intravenosas de insulina mientras se detiene la bomba temporalmente¹.

Uso de bomba de insulina tras el parto

Inmediatamente después del parto, la resistencia a la insulina desaparece¹. Los parámetros de la bomba y la dosis de insulina deben modificarse para reflejar este hecho¹. 

Por lo general, los parámetros después del embarazo serán los mismos que antes de este¹. Sin embargo, las mujeres sufren mayor riesgo de hipoglucemia hasta varios días después de dar a luz³, por lo que tendrás que reducir la tasa basal para prevenir episodios de hipoglucemia¹. 

Como recomendación general, se aconseja un objetivo de glucosa en sangre de entre 108 y 180 mgl/dl para la primera semana tras el parto³. Tu médico es quien te dará tu rango objetivo personal.

Las bombas de insulina se pueden utilizar durante el embarazo y aportan muchos beneficios^1,2. 

Sin embargo, también comportan riesgos que se han de considerar². Si eliges esta tecnología durante el embarazo, deberás comprometerte a obtener los mejores resultados para tu salud y la de tu bebé³. 

Show me:

El aumento de la presión sanguínea es un problema habitual en las personas con diabetes. Una alta concentración de glucosa en la sangre provoca este problema, que debemos saber cuidar para evitar riesgos cardíacos y otros problemas.

El correcto funcionamiento de nuestro sistema circulatorio es vital para evitar la mayoría de las complicaciones para la diabetes. Ya no solo se trata de los problemas de corazón; una alta presión sanguínea daña los vasos, y nos lleva a problemas oculares, de riñón, nefropatías…

Por eso, es importante realizar una revisión habitual de nuestra presión arterial, dentro de nuestros chequeos regulares. Y es que una alta presión apenas tiene síntomas que podamos detectar.

Además de eso, podemos seguir algunos consejos que ayudan a mejorar nuestra correcta presión sanguínea:

• Lo primero es controlar nuestros niveles de glucosa, para evitar situaciones de hiperglucemia que aumenten nuestra presión sanguínea. Adelantarnos a ellas es posible gracias a los sistemas de asa cerrada que vigilan nuestra glucemia.
• Debemos limitar el consumo de sal, alcohol, cafeína o tabaco, ya que todos estos elementos interfieren de forma negativa en el riesgo de hipertensión. 
• Llevar una vida activa, con ejercicio moderado y sin entrar en sobrepeso también nos ayudará a mantener nuestros niveles de presión arterial en medidas más adecuadas.
• Otro factor importante en la presión es el estrés. Debemos aprender a lidiar con él y que nos afecte lo menos posible (eso cuando no sea posible directamente eliminar esas causas de estrés de nuestro día a día).

Si todos estos consejos no son suficientes, tu médico puede que necesite indicarte un tratamiento con el que eliminar la hipertensión.
Todo sea por llevar una vida más sana y alejar todos los riesgos para la salud que ésta implica.

Nuestro corazón en particular, y nuestra salud en general, nos agradecerán este gesto

Show me:

Si tienes diabetes de tipo 1 y usas una bomba de insulina, es probable que quieras saber más sobre este tipo de tratamiento con insulina y su funcionamiento. En concreto, puede que quieras saber más sobre las zonas del cuerpo en las que puedes acoplarla. 

En este artículo se analizan los lugares de infusión de insulina, se ofrecen recomendaciones sobre las zonas a utilizar y a evitar, e información sobre la rotación del lugar de infusión.

¿Qué es un tratamiento con bomba de insulina?

Este tratamiento se aplica a través de una bomba de insulina, que es un pequeño dispositivo electrónico que administra insulina de forma continua al organismo¹.

El tratamiento ayuda a mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de tu rango objetivo, pero es necesario llevar la bomba casi todo el tiempo acoplada al cuerpo para que funcione correctamente¹.

Existen dos tipos principales de bombas de insulina¹. Ambas se acoplan al cuerpo utilizando una cánula, que es un tubito que se inserta bajo la piel en un lugar de infusión¹. 

Bombas ancladas

Una bomba anclada, o convencional, es un dispositivo que se acopla al cuerpo a través de un tubo fino y flexible que se conecta a la cánula^1,2. La insulina entra en el organismo a través de la cánula (que puede ser una pequeña aguja metálica o un catéter de teflón blando)².

Las bombas ancladas suelen incorporar todos los controles y se llevan en un cinturón, un bolsillo o una banda debajo de la ropa¹.

Bombas de parche

Una bomba de parche se diferencia de una bomba anclada en que no tiene un tubo externo visible¹. La bomba de parche y el tubo forman parte del mismo dispositivo; la bomba se coloca directamente sobre la zona en la que la insulina entra en el organismo^1,2. Las bombas de parche funcionan con un control a distancia¹.

A diferencia de las bombas ancladas, las bombas de parche son desechables¹.

Lugares de infusión de insulina

Existen diversos sitios aptos para administrar la insulina con una bomba³. 

Cualquiera de las zonas elegidas debe tener una cantidad razonable de tejido adiposo bajo la piel para permitir la inserción del set de infusión de la bomba³. Para comprobar si la zona cuenta con la cantidad de tejido adiposo necesaria, basta con coger un pliegue cutáneo.

Los lugares elegidos con mayor frecuencia son el abdomen, la parte posterior del brazo, la parte exterior del muslo, la parte superior de las nalgas, la parte inferior de la espalda y los costados (justo por encima de la cintura)³.

Zonas recomendadas

El tiempo y la experiencia te permitirán conocer las zonas que prefieres. 

Por lo general, las personas que empiezan a utilizar una bomba de insulina eligen el abdomen³. Ello se debe a que es una zona bien visible y accesible³.

La zona superior de los glúteos es más recomendable para las personas que tienen problemas con la sujeción de la bomba³. Ello se debe a que la piel de esa zona se mueve menos, por lo general suda menos, y se puede utilizar ropa interior ajustada que ayuda a sujetar la bomba³.

Elección de los lugares de infusión: zonas a evitar

A medida que adquieres experiencia, tendrás una idea más clara de los mejores lugares de infusión. Si tienes problemas para localizar un buen lugar de infusión, puedes comentarlos con tu equipo médico.

Algunas sugerencias son evitar³:

• Una zona de como mínimo superior a 5 cm alrededor de los sistemas de monitorización continua de glucosa

• Zonas con lipodistrofia o lipohiperdistrofia, en las que se observan cambios como inflamación, bultos, puntos blandos, o sensación de engrosamiento o «gomosidad»

• Zonas con movimientos musculares reiterados (p. ej., los brazos en el caso de los tenistas)

• Una zona de 5 cm alrededor del ombligo, pliegues cutáneos o cicatrices

• Cualquier zona que sufra una presión restrictiva prolongada por estar sentado o tumbado

• Zonas con poco tejido adiposo

Si estás embarazada, o crees que podrías estarlo, y utilizas una bomba de insulina, debes solicitar consejo a tu equipo médico. 

Algunas recomendaciones generales en relación con la elección del lugar de infusión para mujeres embarazadas:

• Los lugares de infusión son similares a los de antes del embarazo durante el primer trimestre⁴

• A medida que la gestación avanza, quizá desees evitar el abdomen⁴

• Hacia el final del embarazo, es posible que te resulte más cómodo colocar la bomba en un costado³

• La cánula de infusión de la insulina no presenta ningún riesgo para el feto, pero no debes insertarla en zonas en las que no puedas coger un pliegue cutáneo⁴

Tu equipo médico te ofrecerá más recomendaciones.

Rotación de los lugares de infusión

Te recomendamos cambiar el parche de la bomba o la cánula y el lugar de infusión cada dos o tres días¹. Una buena previsión de los cambios de zonas te ayudará a prevenir el abuso de determinados sitios³. 

Una opción a la hora de seleccionar un lugar nuevo es elegir el mismo lado del cuerpo e irte moviendo unos pocos centímetros cada vez hasta haber cubierto toda la zona³.

No todos los usuarios de bombas rotan los lugares de infusión según lo recomendado⁵. En un estudio, solo el 74 % de las personas rotaron el lugar de infusión cada 2 o 3 días⁵, y el 78 % cambiaba el set de infusión cada vez⁵.

Si abusas de una zona puedes sufrir una complicación habitual relacionada con el lugar de infusión llamada lipohiperdistrofia(LH)⁵. Se trata de un cambio en las células adiposas situadas bajo la piel⁵ que provoca bultos, tumefacción o el engrosamiento de la piel³.

Puede causar dificultades para controlar la diabetes, incluso una absorción errática e impredecible de la insulina y una alteración del control de la glucosa⁵. Se ha demostrado que la reducción de la lipohiperdistrofia mejora el control de la glucosa en sangre⁵.

La infusión de insulina puede ocasionar un mayor riesgo de infección bacteriana que las inyecciones de insulina². El set de infusión de la bomba de insulina permanece en el mismo sitio durante varios días².  La atmósfera húmeda y cálida que se forma debajo de la cinta adhesiva del set de infusión puede favorecer el crecimiento de bacterias². Por ello, se suele recomendar la desinfección de cada nuevo lugar de infusión antes de colocar una cánula nueva².

Cuándo cambiar el lugar de infusión

Cuando empiezas a utilizar una bomba de insulina, debes preguntar a tu equipo médico cuándo debes cambiar el lugar de infusión de insulina. 

Algunas directrices generales sobre el momento de cambiar el lugar de infusión³:

• Cambia el lugar de infusión cada 48 horas, si es posible

• Cambia el lugar de infusión cada 48 horas si estás embarazada

• Cambia el lugar de infusión como mínimo cada 72 horas y espera este tiempo solo si el lugar y los niveles de glucosa en sangre son normales

• Cambia el lugar de infusión de inmediato si se presenta algún problema, como dolor, fuga, si la bomba se ha desacoplado o si se produce una elevación de los niveles de glucosa en sangre o de las cetonas

Te ofrecemos algunos consejos para que recuerdes cambiar el lugar de infusión:

• Pon en la bomba una cantidad de insulina que dure solo hasta que tengas que cambiar el lugar de infusión

• Configura un recordatorio de cambio en la bomba (si dispone de uno)

• Acostúmbrate a cambiar el set de infusión siempre a la misma hora del día

• Pon un recordatorio en el calendario o en el teléfono

• Instala en el móvil una aplicación para el control de la diabetes con una alarma de cambio del lugar de infusión

El lugar de infusión es una parte importante del tratamiento con bomba de insulina, tanto si utilizas una bomba anclada como de parche^1,2. 

Tenemos algunos consejos muy sencillos que te ayudarán a decidir un nuevo lugar de infusión³ y cuándo cambiarlo³. Tu equipo médico te ayudará a saber cuándo tienes que cambiar el lugar de infusión y responderá a todas tus preguntas.

Show me:

Si tienes diabetes de tipo 1 y utilizas una bomba de insulina, o estás pensando en hacerte con una, te conviene conocer el impacto del dispositivo en tu actividad física, como la natación. 

Una bomba de insulina es un dispositivo portátil con batería que administra continuamente insulina de acción rápida a través de una cánula (una aguja pequeña o un dispositivo de plástico) insertada bajo la piel, para ayudar a controlar los niveles de glucosa en sangre¹. Pero, ¿podrás nadar con una bomba de insulina acoplada al cuerpo?

En este artículo respondemos a esa y otras preguntas, como lo que debes hacer si quitarte la bomba para nadar, y te ofrecemos algunos consejos para nadar con diabetes.

Ventajas de la natación

La práctica de ejercicio regular está recomendada para las personas con diabetes, tanto por sus efectos sobre la diabetes como sobre la salud general². 

La natación es un ejercicio aeróbico (ejercicio que hace que el corazón lata más rápido y cueste más respirar) recomendado para las personas con diabetes^3,4. 

El ejercicio regular, como la natación, aporta muchos beneficios para la salud de las personas con diabetes de tipo 1, como una mejora del estado cardiovascular y de la fuerza muscular², así como una reducción de los niveles de glucosa en sangre y un aumento de la sensibilidad a la insulina⁴.

¿Puedes nadar con una bomba de insulina?

Llevar una bomba de insulina no debe impedirte practicar el deporte que más te guste, como la natación⁵.

Es posible nadar llevando una bomba de insulina, aunque esto depende del tipo de bomba que utilices⁶.

También puedes desconectar la bomba que utilizas durante tu día a día mientras nadas⁶. Por lo general, no pasa nada por desconectar la bomba durante un máximo de una hora, pero es tu equipo médico el que debe ofrecerte instrucciones a este respecto⁶.

Como ocurre con todo en el control de la diabetes, debes hablar con tu equipo médico si están pensando en hacer cambios, especialmente si deseas información sobre cómo desconectar la bomba de forma segura para realizar una actividad física⁶.

Nadar con una bomba de insulina

Una de las cosas más importantes a la hora de decidir si nadar con la bomba puesta o no es consultar con el fabricante de la bomba cómo funcionará en el agua⁶. 

No todas las bombas son resistentes al agua. El fabricante de la bomba que utilizas podrá indicarte el comportamiento de la bomba en el agua⁶.

Solo las bombas totalmente estancas se pueden meter en la piscina, ya que de lo contrario, se estropearán con la humedad⁷.

Si utilizas una bomba de insulina en la piscina, te recomendamos que:

• Planifiques la jornada, incluso las horas de las comidas, almuerzos y dosis de insulina⁸

• Compruebes que la cánula esté bien insertada y no se mueva de su sitio⁷

• A veces, el adhesivo utilizado para sujetar el set de infusión se puede despegar en el agua⁷. Puedes llevar una camiseta encima del lugar de inserción de la cánula o un esparadrapo resistente a agua para que la cánula no se mueva⁷

Habla con tu equipo médico sobre el uso de la bomba en la piscina, ya que ellos podrán asesorarte mejor.

Bombas no resistentes al agua y natación: desconexión

Aunque el tratamiento con bomba de insulina permite el suministro continuo de insulina a lo largo de todo el día⁹, los usuarios se desconectan por diversas razones, como ducharse o nadar⁹.

Tu equipo médico te asesorará y te enseñará a detener y poner en marcha la bomba de insulina, y a quitarte la bomba¹⁰. 

A algunas personas les puede venir bien quitarse la bomba, especialmente si tenemos en cuenta el efecto de reducción de la glucosa en sangre que tiene la práctica de ejercicio⁹.

Las bombas se pueden desconectar durante breves períodos, por ejemplo, durante el cambio del set de infusión, sin ningún efecto importante sobre la glucosa en sangre⁹. Sin embargo, después de alrededor de 30 minutos, se producen efectos significativos y los niveles de glucosa en sangre empiezan a elevarse a medida que la insulina de acción corta de la bomba deja de hacer efecto⁹.

Tu equipo médico te contará cuándo debes desconectar la bomba y cómo hacerlo de forma segura¹⁰.

Ha aquí algunos consejos que te ayudarán a disfrutar de la natación una vez desconectada la bomba: 

• Asegura y protege bien el lugar de inserción de la cánula⁷.

• Puede que tengas que medir tu nivel de glucosa en sangre con regularidad, antes, durante y después de la desconexión¹⁰.

Ten mucho cuidado durante la desconexión y controla bien la glucosa en sangre¹⁰. Esto puede ayudarte a evitar la cetoacidosis diabética (CAD), que podría producirse durante una interrupción prolongada de la infusión de insulina¹⁰.

Natación y glucosa en sangre

Aprender cómo reacciona tu organismo al ejercicio, ya sea la natación o cualquier otra actividad física, requiere algo de tiempo. En algunos casos, la natación reduce los niveles de glucosa en sangre, pero en otros, puede causar una elevación de la glucosa mayor de lo normal⁸. 

Comprobar los niveles de glucosa en sangre antes, durante y después de nadar te ayudará a entender cómo afecta este ejercicio a tu organismo⁸.  

Quizá tengas que ajustar las dosis de insulina los días que vas a nadar⁸. Si usas una bomba de insulina, esto implica modificar la tasa de infusión de insulina⁸. Esta modificación será distinta para cada persona, por eso es tan importante solicitar el consejo del equipo médico⁸.

Cabe destacar que, para practicar ejercicio, el organismo necesita carbohidratos como combustible, por lo que puede que tengas que aumentar su ingesta⁸. Puedes tomar carbohidratos antes, durante o después del ejercicio, como una barrita energética o una pieza de fruta⁸.

Siempre que vayas a nadar, lleva contigo el dispositivo de monitorización de glucosa y tratamiento para la hipoglucemia⁸. Si la sesión va a ser larga e intensa (más de una hora), quizá tengas que ingerir algo con carbohidratos, como un gel o una bebida energética con glucosa⁸.

Como ocurre con todo tipo de ejercicio, es importante mantenerse bien hidratado⁸, así que no olvides beber agua con regularidad mientras nadas.

Los efectos de la natación pueden durar hasta un tiempo después de finalizar la actividad; la sensibilidad a la insulina (la forma en que el organismo utiliza la insulina para reducir los niveles de glucosa en sangre) de algunas personas aumenta después del ejercicio. Por ello, es importante que compruebes tus niveles de glucosa después de nadar⁸, para poder ajustar la medicación si es necesario.

Consejos para nadar si tienes diabetes

Nadar es una actividad divertida y magnífica para tu salud con un poco de planificación^2,4,8. Te ofrecemos algunas recomendaciones sencillas para que sea una experiencia divertida y sin estrés.

Habla con tu equipo médico

Si empiezas con la natación, cuenta tus planes a tu equipo médico. Esto es especialmente importante si te preocupa, por ejemplo, que tu nivel de glucosa en sangre se eleve o descienda mientras estás nadando⁶.

Date un tiempo para conocer los efectos del ejercicio sobre tu nivel de glucosa en sangre

Cada persona es un mundo, y la respuesta al ejercicio físico es distinto en cada uno⁶. Quizá tengas que modificar la dosis de insulina los días que vayas a nadar, y puede que también los días posteriores⁶.

Cuida tus pies

Si tienes diabetes, puede que sufras algunas complicaciones en los pies⁸. Antes de meterte en la piscina, comprueba que no tienes cortes, rozaduras ni infección, y utiliza chanclas (o un calzado similar) alrededor de la piscina para evitar heridas⁶. 

También debes revisar tus pies después de nadar⁶. Si tienes alguna herida que no esté curando bien, habla con tu equipo médico para que te asesore⁸.

Vigila la tecnología

Hemos hablado de lo importante que es que te asegures de que tu bomba de insulina sea resistente al agua, pero puede que otra tecnología no lo sea⁶. Por ejemplo, los sistemas de monitorización continua de glucosa, los sistemas de monitorización flash de glucosa y otros sensores⁶. Cada modelo es distinto, así que es importante que lo compruebes⁶. Los dispositivos que no sean resistentes al agua deben protegerse en entornos acuáticos para evitar daños.

Debes conservar la insulina a una temperatura adecuada⁶ (alejada de la luz solar, si estás en el exterior).

Nadar es una actividad divertida y magnífica para tu salud^2,4,8. Con un poco de planificación, puedes nadar aunque uses una bomba de insulina⁶. 

Tu equipo médico responderá a tus preguntas sobre el uso de la bomba y sobre cómo integrar el ejercicio en tu vida cotidiana.

Show me:

La diabetes es una enfermedad crónica grave que se presenta cuando el organismo no puede producir insulina en cantidad suficiente o no puede utilizar la insulina que produce de manera eficaz^{1, p.10}.

Organizaciones como la Federación Internacional de la Diabetes (IDF) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) coinciden en que la diabetes es «una de las emergencias sanitarias mundiales de más rápido crecimiento en el siglo XXI»^{1, p.5}, un problema sanitario mundial al alza en todo el mundo².

¿Pero cuántas personas viven con diabetes actualmente en el mundo? ¿Cuál es el desglose de las personas afectadas y por qué? ¿Y hacia dónde nos dirigimos?

En este artículo, presentamos datos estadísticos de 2021 que ofrecen algunas respuestas a estas preguntas? También analizamos qué países se ven más afectados, qué grupos de personas corren mayor riesgo y algunos de los cambios que podemos realizar para tratar de prevenir esta enfermedad.

Diabetes: la situación mundial en 2021

Según las estimaciones, en 2021 más de 500 millones de adultos (en concreto, 537 millones) de entre 20 y 79 años tenía diabetes en todo el mundo^{1, p.30}. Esto representa el 10,5 % de la población mundial en este grupo de edad^{1, p.30}. 

La gran mayoría de estos casos (más del 90 %) son casos de diabetes de tipo 2^{1, p.10}. Existen pruebas de que la diabetes de tipo 2 se puede prevenir o retrasar^{1, p.10}, lo que significa que algunos de estos casos de diabetes podrían evitarse.

Además, se estima que 541 millones de personas tenían intolerancia a la glucosa (ITG) en 2021^{1, p.50} y otros 319 millones tenían glucemia en ayunas alterada (GAA)^{1, p.50}. 

La ITG y la GAA son estados metabólicos en los que los niveles de glucosa en sangre son superiores a lo normal (aunque inferiores al umbral de diagnóstico de la diabetes)^{1, p.15}. El término más utilizado para describir estos estados es «prediabetes»^{1, p.10}. La prediabetes podría incrementar el riesgo de desarrollo de diabetes de tipo 2 y de complicaciones asociadas a la diabetes^{1, p.10}. 

La mortalidad derivada de la diabetes también es elevada. Según las estimaciones, más de 6,7 millones de personas de entre 20 y 79 años murieron en 2021 debido a la diabetes y a las complicaciones asociadas a la diabetes en todo el mundo^{1, p.33}.

Edad, sexos, localización: ¿qué grupos corren mayor riesgo? 

La edad, el sexo y el lugar de residencia de una persona pueden influir en sus probabilidades de tener diabetes¹.

• Edad: las estimaciones de diabetes de 2021 demuestran una prevalencia al alza de la diabetes por edad. Las tasas más bajas entre los adultos se encuentran en la franja de 20-24 años^{1, p.35}. Por otro lado, las personas de entre 55 y 59 años son las que tienen mayores probabilidades de tener diabetes en 2021^{1, p.35}.

• Sexo: por lo general, los hombres son más propensos a desarrollar diabetes que las mujeres^{1, p.36}. En 2021, había aproximadamente 17,7 millones más hombres que mujeres con diabetes^{1, p.35}.

• Ubicación urbana/rural: En 2021, 360 millones de persona con diabetes vivían en zonas urbanas, en comparación con los 176,6 millones que vivían en zonas rurales^{1, p.36}.

• Región: la diabetes afecta a determinadas regiones del mundo más que a otras. Por ejemplo, la mayor prevalencia comparativa de diabetes en personas de entre 20 y 79 años en 2021 se encontró en Oriente Medio y el Norte de África^{1, p.36}. Se espera un aumento de estas cifras en el futuro^{1, p.36}.

Cifras de diabetes por región

La diabetes no afecta a todos los países y regiones geográficas por igual. Los 10 países con cifras más elevadas de adultos con diabetes son^{1, p.37}:

1. China

2. India

3. Pakistán

4. Estados Unidos (EE. UU.)

5. Indonesia

6. Brasil

7. México

8. Bangladés

9. Japón

10.  Egipto

Los 5 países con cifras más elevadas de fallecimientos ocasionados por la diabetes son^{1, p.55}:

• China

• EE. UU. 

• India 

• Pakistán

• Japón

Algunos de estos países (como China, EE. UU. o India) también podrían tener una mayor prevalencia de diabetes debido a que su población es mayor^{1, p.55}. Proporcionalmente, los países con mayor número total de fallecimientos asociados a la diabetes son Singapur (29 %) y Pakistán (29 %)^{1, p.55}.

Cabe destacar que en zonas como África, el Sudeste Asiático y el Pacífico Occidental más de la mitad de las personas con diabetes no están diagnosticadas^{1, p.30}. 

Disparidades de rentas 

La diabetes afecta a los países de renta baja y media de manera desproporcionada. Más de tres de cada cuatro personas con diabetes proceden de países de renta baja y media³ en todo el mundo.

Cerca del 90 % de las personas que tienen diabetes sin saberlo viven en países de renta baja^{1, p.30}.

La diabetes en niños

En 2021, más de 1,2 millones de niños y adolescentes tenían diabetes de tipo 1, y el 54 % de ellos tenía menos de 15 años^{1, p.30}.

La diabetes de tipo 1 es la forma de diabetes más frecuente en niños y adolescentes^{1, p.43}. 1 211 900 niños y adolescentes menores de 20 años tienen diabetes de tipo 1 en todo el mundo^{1, p.43}.

Europa cuenta con la cifra más elevada de niños y adolescentes con diabetes de tipo 1, un total de 295.000^{1, p.72}. 

Aunque en muchas regiones no se dispone de datos epidemiológicos representativos de la diabetes de tipo 2 con inicio en la juventud, este tipo de diabetes constituye una enfermedad crónica emergente en niños y adolescentes cada vez más reconocida^{1, p.26}.

Diabetes durante el embarazo

La hiperglucemia (niveles de glucosa en sangre elevados) se presenta en aproximadamente uno de cada seis embarazos^{1, p.5}. Se estima que en la mayoría de estos casos (entre el 75 y el 90 %) se produce debido a la diabetes gestational^{1, p.15}, una afección en la que persona embarazada desarrolla un nivel de glucosa en sangre alto que se presenta, o se reconoce por primera vez, durante el embarazo^{1, p.130}.

La diabetes gestacional puede provocar complicaciones para el embarazo y el parto^{1, p.10}. Las mujeres embarazadas que padecen diabetes gestational pueden tener bebés grandes para la edad gestational, con el consiguiente riesgo de sufrir complicaciones durante el embarazo y el parto, tanto para el bebé como para la madre^{1, p.10}.

La mayoría de los casos de hiperglucemia en embarazadas se registra en países de renta baja y media, en los que el cuidado prenatal aún no está ampliamente disponible^{1, p.54}. 

Infradiagnóstico

Las cifras de diabetes no diagnosticada son especialmente elevadas; según recientes estimaciones, 239,7 millones de personas pueden tener diabetes y no saberlo en todo el mundo^{1, p.38}. Eso significa que casi uno de cada dos adultos tiene diabetes^{1, p.38}.

Es fundamental diagnosticar la diabetes lo antes posible^{1, p.38}. El diagnóstico temprano de la diabetes puede ayudar a tratar la enfermedad, prevenir o retrasar las complicaciones, y mejora la calidad de vida^{1, p.38}.

Costes sanitarios

Las estimaciones demuestran que, en 2021, los países de todo el mundo gastaron casi un billón de USD en costes sanitarios relacionados con la diabetes^{1, p.72}. Esto representa un aumento del 316 % durante los últimos 15 años^{1, p.57}.

Sin embargo, no todos los países gastan lo mismo. Por ejemplo, en Norteamérica y los países del Caribe un 43 % del gasto total se dedica a la diabetes y problemas relacionados con ella^{1, p.72}. 

Los 10 países que más parte de su PIB (producto interior bruto) gastan en diabetes y problemas relacionados con ella son^{1, p.59}:

• Estados Unidos 

• China

• Brasil

• Alemania

• Japón

• Reino Unido

• Francia

• México

• España

• Italia

Al otro extremo del espectro, los países que menos gastaron en 2021 fueron Gambia (en África Occidental) y Nauru (en el Pacífico Sudoccidental)^{1, p.58}.

En total, los países con rentas más altas tienden a tener los costes más elevados en relación con la diabetes, y los países con rentas más bajas, tienden a tener los costes más bajos^{1, p.58}. 

Diabetes y COVID-19

Durante el año 2021 la pandemia mundial seguía en pleno auge. La diabetes es una de las afecciones preexistentes que eleva el riesgo de una persona de desarrollar COVID-19 grave y ser hospitalizada en consecuencia^{1, p.69}. 

De hecho, en la primera ola de la pandemia, las personas con diabetes tenían 3,6 veces más probabilidades de ser hospitalizadas por COVID^{1, p.64}. 

De las personas hospitalizadas debido a la infección por coronavirus, las personas con diabetes tienen 2,3 veces más probabilidades de morir que las personas que no tienen diabetes^{1, p.68}.

¿Cómo han evolucionado las cifras de diabetes?

La prevalencia de la diabetes, es decir, el número total de casos de diabetes por población en un momento dado^{1, p.22}, ha aumentado considerablemente en las últimas décadas. 

En 1980, la cifra total de adultos con diabetes en el mundo era de 108 millones². En el año 2000, esta cifra creció hasta 151 millones, es decir, el 4,6 % de la población mundial en aquel momento^{1, p.2}.

Hoy en día, la cifra se estima en 537 millones, es decir, un 10,5 % de la población mundial^{1, p.2}. Por tanto, la cifra se ha triplicado desde 2000^{1, p.2}, y casi se ha quintuplicado desde 1980. 

Este aumento del número de personas con diabetes se debe a diversos factores^{1, p.2}. Puede deberse a que las personas que padecen esta enfermedad ahora viven más tiempo gracias a una mejor atención sanitaria^{1, p.41}. También disponemos de datos de mayor calidad^{1, p.2}.

Predicciones y tendencias futuras

Sin medidas suficientes para abordar la situación, se estima que el número de personas que habrá desarrollado diabetes para 2030 ascenderá a 643 millones, según la IDF^{1, p.2}. Eso representa más del 11 % de la población mundial^{1, p.2}.

De continuar esta tendencia, el número total de personas en el mundo que tendrán diabetes para 2045 será de 783 millones, más del 12 % de la población mundial^{1, p.2}. 

¿Qué podemos hacer?

Estas cifras de diabetes en continuo ascenso pueden parecer alarmantes. 

Sin embargo, las políticas sanitarias que dirigen campañas a las personas con mayor riesgo de desarrollar diabetes, así como un diagnóstico temprano de la enfermedad y un buen tratamiento de la misma pueden ayudar a mejorar la situación actual².

Prevención de la diabetes

La diabetes de tipo 1 tiende a presentarse en la infancia, pero puede desarrollarse a cualquier edad^{1, p.10}. No se puede prevenir^{1, p.10}. 

Sin embargo, la diabetes de tipo 2 se puede prevenir por norma general^{1, p.10}. En EE. UU., 9 de cada 10 casos de diabetes se consideran evitables⁴.

La conducta individual y los cambios en el estilo de vida pueden contribuir a reducir el riesgo de desarrollar diabetes⁴. Algunas de las medidas que se pueden adoptar a nivel individual para reducir el riesgo son⁴:

• Practicar más ejercicio y llevar una vida menos sedentaria

• Mantener un peso saludable 

• Tomar una alimentación variada consistente en cereales integrales, grasas saludables, carne roja en cantidades limitadas y nada de bebidas azucaradas

• No fumar

• Limitar la ingesta de alcohol

Además, no debemos subestimar el papel de la comunidad, la familia, la escuela, los medios de comunicación, las políticas sanitarias y la industria alimentaria en la prevención de la diabetes⁴. Estas instituciones deben colaborar para ofrecer a las personas alternativas más saludables⁴.

Show me:

La lipohipertrofia es una enfermedad que suele afectar a las personas con diabetes¹. Puede prevenirse con bastante facilidad¹. 

En esta guía se explica qué es la lipohipertrofia, qué la provoca y cómo se controla. También repasamos algunos trucos útiles para prevenirla. 

¿Qué es la lipohipertrofia?

La lipohipertrofia (LH) es una afección habitual en personas que reciben tratamiento con insulina¹. Los estudios revelan que el 64 % de las personas tratadas con insulina tienen lipohipertrofia¹. 

La lipohipertrofia es una reacción frecuente en el lugar de la inyección y una complicación del tratamiento con insulina¹. Provoca bultos o tumefacciones visibles que pueden ser blandos o duros y «gomosos» a la palpación^1,2. 

Estos bultos son el resultado del engrosamiento del tejido adiposo (el tejido graso que se encuentra justo debajo de la piel) en el lugar de la inyección o la infusión, provocados por la administración de insulina³. La lipohipertrofia puede estar causada por las inyecciones de insulina y por el tratamiento con bomba de insulina⁴.

Síntomas de la lipohipertrofia

Los primeros signos de advertencia de la lipohipertrofia pueden ser difíciles de notar, ya que la afección se presenta gradualmente³. 

Sin embargo, los siguientes pueden ser síntomas de lipohipertrofia³: 

• Grandes fluctuaciones en los niveles de glucosa en sangre

• Episodios de hipoglucemia frecuentes y sin causa aparente

Si experimentas estos síntomas, debes examinar cuidadosamente los lugares de inyección o infusión de la insulina.

Los bultos causados por la lipohipertrofia tienen la apariencia de una tumefacción «gomosa» en el lugar de la inyección¹. Los bultos pueden ser muy pequeños, planos y difíciles de detectar² o lesiones grandes que sobresalen y son muy visibles^1,2.

Estas tumefacciones son indoloras y no causan dolor a la palpación¹. Puede moverlos, pero no pellizcarlos, y no se presenta decoloración de la piel¹. 

La lipohipertrofia puede hacer que tu organismo deje de absorber correctamente la insulina y empeorar el control glucémico^2,4,5. El engrosamiento del tejido debido a la enfermedad hace que la insulina se absorba más despacio y de una forma imprevisible^1,2. A su vez, esto puede ocasionar un mal control de la glucosa en sangre, que da lugar a una serie de complicaciones derivadas de la diabetes².

¿Qué causa la lipohipertrofia?

El factor de riesgo de lipohipertrofia más frecuente es la repetición del lugar de inyección^1,3,4.

Las personas con diabetes suelen utilizar el lugar de inyección que les resulta menos doloroso² y más cómodo³, como el abdomen. Sin embargo, la repetición de inyecciones de insulina en un mismo lugar te predispone a la lipohipertrofia³. 

Además, una vez que el lugar de inyección ha desarrollado lipohipertrofia resulta tentador seguir usándolo, puesto que es menos sensible al dolor^1,2,3.

Se desconoce el mecanismo exacto que causa la lipohipertrofia^2,3. Sin embargo, se cree que estos bultos pueden deberse al efecto de la insulina sobre la grasa— la insulina aumenta la producción de grasa^2,3. El traumatismo que sufre el tejido debido a la repetición de inyecciones también puede ocasionar su engrosamiento^1,3.

Aunque la lipohipertrofia es más frecuente en personas que se administran varias inyecciones al día, también es la complicación cutánea más habitual de las personas que reciben tratamiento con bomba de insulina⁴.

Factores de riesgo para la lipohipertrofia

Otros factores de riesgo para la lipohipertrofia son^2,3:

• Reutilización de la misma aguja^2,3

• Frecuencia de las inyecciones diarias²

• Administración de insulina durante mucho tiempo²

• Técnica de inyección inadecuada³

• Longitud de la aguja^2,3

• Hipoglucemia²

• Elevación de la hemoglobina A1c²

• Aumento del índice de masa corporal (IMC)²

Prevención: cómo evitar la lipohipertrofia

Aún no existe ningún tratamiento específico para la lipohipertrofia². El mejor tratamiento es la prevención^1,2. 

He aquí algunas cosas que puedes hacer para seguir las buenas prácticas de administración de insulina y ayudar a prevenir la lipohipertrofia:

• Cambiar los lugares de inyección o infusión con regularidad^2,5. Esta acción se denomina «rotar» los lugares⁵. «Rotación correcta de lugares» se define como la administración de inyecciones con un mínimo de 1 cm de separación¹.

• Comprueba con regularidad si los lugares de inyección o infusión de insulina sufren LH¹. Tu profesional sanitario debe comprobar si sufres hipertrofia como parte del chequeo anual². Lo hará palpando tu zona preferida de inyección^2,3. Tú también puedes comprobar regularmente si tienes bultos y tumefacciones examinando los lugares de inyección³. 

• Trata de seguir un patrón de rotación que deje tiempo para que el tejido cure⁵. Por ejemplo, si eliges el abdomen como lugar de inyección, puedes utilizar la parte izquierda del abdomen durante 12 días (separando cada inyección 1 cm) y después utilizar la parte derecha durante otros 12 días, dejando que cada lugar disponga de 24 días para «curarse»⁵.

• Si te inyectas la insulina, usa una aguja nueva cada vez⁵ y no reutilices la aguja^3,5. Una aguja afilada nueva provoca menos daños al tejido y minimiza el dolor⁵. Las agujas de insulina son productos desechables y deben eliminarse de forma segura después de su uso³. 

Se ha sugerido que la insulina de acción rápida causa menos lipohipertrofia que la insulina normal²; conforme a un estudio, las personas que reciben insulina normal son 3,2 veces más proclives a desarrollar la enfermedad que las personas que reciben insulina de acción rápida². Tomar insulina de acción rápida en lugar de insulina convencional podría ayudar a prevenir la lipohipertrofia².

Tratamiento para la lipohipertrofia

Aún no existe ningún tratamiento específico para la lipohipertrofia², pero la enfermedad se puede prevenir y controlar^1,2. El tratamiento implica aliviar la zona afectada³.

Las siguientes medidas pueden ayudar a reducir el tamaño de los bultos provocados por la lipohipertrofia²:

• No administres más insulina en el lugar afectado²

• Rota los lugares de inyección²

• Administra las inyecciones de insulina de forma correcta²

Tu equipo médico te enseñará la forma correcta de administrar la insulina durante el tratamiento para la LH²

A veces ayuda cambiar el tipo de insulina que utilizas³, pasarse a la insulina de acción rápida puede ayudar a reducir el riesgo de lipohipertrofia².

En raras ocasiones, puede que sea necesario recurrir a la cirugía para extirpar el tejido afectado³.

Lipohipertrofia: resumen

La lipohipertrofia (LH) es una complicación habitual del tratamiento con insulina¹. El factor de riesgo más habitual para la lipohipertrofia es la repetición del lugar de administración de la insulina^1,3,4, ya sea mediante inyección o infusión. 

La lipohipertrofia es indolora, pero interfiere en la capacidad del organismo para absorber la insulina de las inyecciones^1,2, lo que puede empeorar el control de la glucosa en sangre⁴, por lo que las personas con diabetes que reciben tratamiento con insulina deben resistir la tentación de seguir utilizando las zonas afectadas^1,3. 

Puesto que la lipohipertrofia está asociada a la repetición de los lugares de inyección o infusión^3,4, la rotación de lugares podría ayudar a prevenirla^1,3,4. Para reducir el tamaño de los bultos con el tiempo, evita la zona afectada y déjala curar por sí sola².

Show me:

La menopausia es un proceso natural para todas las mujeres por el que dejan de tener la menstruación y no pueden concebir de manera natural¹. Se produce debido a la desaparición de folículos en los ovarios, que son los encargados de liberar el óvulo en cada ciclo¹.

La menopausia tiene lugar alrededor de los 51 años, aunque puede oscilar entre los 40 y los 60 años¹. 

El control de la diabetes durante la menopausia puede constituir todo un reto para el que conviene prepararse. Si tienes diabetes y quieres conocer los efectos que tendrá la menopausia, especialmente por lo que se refiere a los niveles de glucosa, este artículo puede ayudarte. 

Los efectos de la menopausia sobre la glucosa en sangre

Existen numerosos estudios relativos a los efectos de la menopausia sobre la glucosa en sangre, tanto en personas con diabetes como sin ella^2,3,4. 

Un estudio de los años noventa demostró que la menopausia no tenía ningún efecto sobre los niveles de glucosa o insulina en sangre en personas sin diabetes². Sin embargo, otros estudios han demostrado que el efecto puede variar en función de si la persona ya ha iniciado el proceso menopáusico (premenopáusica), está atravesándolo (perimenopáusica) o lo ha finalizado (posmenopáusica)³.

Existe un gran corpus de investigación sobre si la menopausia incrementa el riesgo de desarrollar diabetes de tipo 2⁴- Algunos estudios han demostrado que la disminución de los niveles de estrógenos durante la menopausia precoz pueden asociarse a un aumento del 47 % de las probabilidades de desarrollar diabetes de tipo 2⁴.

Durante y después de la menopausia, el organismo produce menos estrógenos u hormonas sexuales^5,6. Esto puede ocasionar alteraciones impredecibles de la glucosa en sangre⁵, a las que quizá no estés acostumbrada.

En el caso de las mujeres con diabetes de tipo 1, estos cambios pueden ocasionar descensos inesperados de la glucosa en sangre (hipoglucemia) que pueden obligar a reducir las dosis de insulina6.

¿Por qué afecta la menopausia a los niveles de glucosa en sangre?

A medida que una mujer envejece, los cambios hormonales que se producen antes y durante la menopausia suelen provocar síntomas menopáusicos como sofocos, irritabilidad, cambios de humor y dificultad para dormir⁶. Estos cambios hormonales también afectan a la glucosa en sangre⁶, pero, ¿por qué?

Se cree que existen varias razones. 

Al envejecer, el organismo no utiliza la insulina que produce como lo hacía cuando era más joven⁶. Un pequeño estudio ha revelado que la resistencia a la insulina (reducción del efecto de la insulina) está presente en el 50 % de las mujeres posmenopáusicas⁴. 

La menopausia también puede alterar la secreción de insulina pancreática y reducir la eliminación de insulina de la sangre por parte del hígado⁴. Sin embargo, no hay demasiados estudios sobre este tema, por lo que no tenemos una respuesta concreta sobre el efecto de la menopausia sobre la secreción o la eliminación de insulina⁴. 

Algunos de los cambios naturales que tienen lugar en torno a la menopausia también pueden tener efecto sobre la resistencia a la insulina y, por tanto, sobre los niveles de glucosa en sangre⁴. Uno de estos cambios es el cambio de peso, ya que aumenta la grasa visceral (también conocida como grasa «oculta», que se almacena en las capas profundas del vientre, alrededor de los órganos internos) y se reduce la masa muscular, lo que puede generar variaciones en la dosis de los medicamentos para la diabetes^4,5.

¿Qué problemas de salud se asocian a la diabetes y la menopausia?

La diabetes puede causar diversas complicaciones y problemas relacionados con la salud⁵. Como hemos dicho, la menopausia puede afectar a la diabetes y a los niveles de glucosa en sangre, lo que puede incrementar el riesgo de algunas de estas enfermedades⁵. 

Si te preocupan los riesgos para la salud, no dudes en consultar con tu equipo médico, igual que si algo te preocupa sobre la diabetes.

Salud ósea

En el caso de las mujeres no diabéticas, la menopausia se asocia a una reducción de la densidad mineral ósea y a un aumento de la osteoporosis⁷, una enfermedad que debilita los huesos, los vuelve más frágiles y hace que sea más fácil que se rompan. Este efecto se magnifica con la diabetes de tipo 1⁸.

Se ha demostrado que las mujeres posmenopáusicas con diabetes de tipo 1 tienen un riesgo de fractura de cadera más de 12 veces mayor que las mujeres no diabéticas⁸. Una asociación similar, aunque mucho menor, se demostró en la diabetes de tipo 2, con un riesgo de fractura de cadera 1,7 veces mayor en comparación con las mujeres sin diabetes⁸.

Infecciones

Los niveles altos de glucosa en sangre provocados por una diabetes mal controlada pueden elevar el riesgo de contraer infecciones urinarias y vaginales⁹. Después de la menopausia, los niveles de estrógenos descienden, lo que favorece el desarrollo de microorganismos como bacterias u hongos en las vías urinarias o en la vagina⁹. 

Signos de esta situación son una sensación de quemazón o picor al orinar, o la necesidad de orinar con frecuencia⁹.

Problemas para dormir

Algunos de los síntomas de la menopausia, como los sofocos y los sudores nocturnos, pueden dificultar el sueño⁹. A su vez, el cansancio y la privación de sueño pueden dificultar un control correcto de una enfermedad complicada como es la diabetes y la comprobación de los niveles de glucosa en sangre⁹. 

Puede que tengas que medir la glucosa en sangre por la noche para asegurarte de que tienes episodios de glucosa en sangre baja (hipoglucemia)⁹.

Problemas sexuales

La diabetes puede interferir en tu vida sexual de varias formas, por ejemplo, causando daños en las células nerviosas de la vagina⁹. Esto afecta tanto a la excitación sexual como al orgasmo. A ello se puede añadir la sequedad vaginal, que puede ser un síntoma muy frecuente de la menopausia⁹.

Enfermedad cardiovascular (corazón y vasos sanguíneos)

Se sabe que la diabetes, especialmente la de tipo 1, aumenta el riesgo de sufrir enfermedad cardiovascular¹. De hecho, la enfermedad cardiovascular es la complicación derivada de la diabetes más frecuente⁵. En concreto, la diabetes incrementa el riesgo de cardiopatía alrededor de cuatro veces en las mujeres⁵.

El riesgo de cardiopatía aumenta después de la menopausia, por lo que se recomienda adquirir hábitos que ayuden a controlar la diabetes y a mantener la salud del corazón, como seguir una dieta sana y equilibrada y permanecer activa⁵.

Cómo controlar la diabetes durante la menopausia

Puedes adoptar algunas medidas muy sencillas que te ayudarán a gestionar los cambios en tus niveles de glucosa en sangre que pueden producirse durante la menopausia⁶:

• Trata de controlar el peso
• Sigue una alimentación saludable
• Haz ejercicio suficiente
• Presta atención a tus niveles de glucosa en sangre
• Si te cuesta controlar la diabetes, puedes ponerte en contacto con tu equipo médico.

Durante la menopausia pueden producirse algunos cambios que dificultan el control de los niveles de glucosa en sangre^4,5,6. 

Sin embargo, puedes tomar algunas medidas muy sencillas que te ayudarán a mantener la diabetes bajo control⁶.

Como siempre, ante cualquier problema, ponte en contacto con tu equipo médico que te prestará la ayuda que necesitas.

Show me:

¿Tenéis problemas para dormir con los calores veraniegos? Hoy Mercè Llorca nos habla sobre la importancia del sueño para mantener la diabetes bajo control.

El sueño puede ser un factor muy importante en el manejo de la diabetes tipo 1. Aparte de repercutir en muchos aspectos de nuestra vida, la eficiencia, duración y calidad del sueño juega un papel fundamental en nuestros niveles de hormonas. Y esto, a su vez, influirá en nuestra sensibilidad a la insulina.

El efecto que tienen las hormonas en nuestros niveles de glucosa en sangre es bien conocido a estas alturas. Todos experimentamos un aumento de la variabilidad y un descontrol cuando estamos sometidos a situaciones de estrés o cambios hormonales por ejemplo. Y también sabemos lo difícil que puede llegar a ser tratar de controlar estas variables.

Y aquí es cuando entramos en conflicto, porque la mayoría de personas que vivimos con esta condición sabemos lo que es pasar noches en vela por hipoglucemias e hiperglucemias, que nos despierten cada diez minutos las alarmas de los sensores, tener que esperar a remontar una hipoglucemia para poder volver a dormirnos y la sensación de agotamiento que nos invade cuando suena el despertador y literalmente “no hemos pegado ojo en toda la noche”.

Por eso desde que tengo la posibilidad de disponer de un sistema híbrido de asa cerrada las noches son otra historia. Que mi bomba de insulina, gracias a las lecturas de mi sensor, sea capaz de hacer los ajustes en el suministro de insulina necesarios para mantenerme en rango toda la noche de manera automática ha supuesto un antes y un después. Antes contaba con los dedos de una mano las noches que podía dormir del tirón, sin embargo ahora los casos aislados han pasado a ser las noches interrumpidas.

Las noches están hechas para descansar, recuperarnos y poder comernos el día a la mañana siguiente. Y si las pasamos en vela, al menos que sea por una buena causa.

Show me:

La diabetes de tipo 1 es una afección compleja que requiere un autocontrol continuo de la glucosa en sangre (o azúcar en sangre)¹. 

Tus hábitos desempeñan un papel esencial para ayudarte a controlar la diabetes. También te ayudan a prevenir algunas de las complicaciones de la diabetes y de los efectos negativos sobre tu salud física y mental, así como a mejorar tu calidad de vida¹. 

En este artículo, analizamos formas de controlar la diabetes en tu día a día para que todo te resulte un poquito más fácil. Aunque son varios los aspectos de un buen control de la diabetes, hemos elegido algunas actividades que se repiten todos los días para mostrarte cómo puedes mejorar el control de la glucosa en sangre.

Tu rutina matinal

Dormir suficiente, y bien, es importante para todos, pero existen algunas implicaciones adicionales a considerar si tienes diabetes de tipo 1².

Un patrón de sueño irregular y la falta de sueño pueden dar lugar a un peor control de la glucosa en sangre². Cosas como madrugar para ir a trabajar durante la semana y dormir en exceso los fines de semana (lo que llamamos el «jet lag social») y la alteración del sueño que esto conlleva pueden tener graves consecuencias para las personas con diabetes de tipo 1².

Mantener un horario de sueño estable estableciendo una hora fija para levantarse (o para irse a la cama) podría mejorar el control glucémico y el control de la diabetes².

También te recomendamos que compruebes tu nivel de glucosa en tu rutina matinal^3,4. Algunas personas tienen lecturas de glucosa en sangre altas por la mañanas³. 

Si tienes niveles elevados de glucosa por la mañana, puede que debas tener esto en cuenta al administrar la insulina o en la tecnología que usas para controlar la diabetes³. Tu equipo médico podrá ayudarte a encontrar la mejor estrategia.

Alimentación

En el pasado, las personas con diabetes de tipo 1 tenían que adaptar su dieta a su régimen de insulina⁴, Afortunadamente, con el tiempo esto ha cambiado, y ahora es la medicación para la diabetes la que se adapta a lo que comes⁴.

Sin embargo, cierta planificación de las comidas, como qué, cuándo y cuánto comer⁵ es esencial para mantener la glucosa en sangre dentro del rango objetivo⁴.

Algunas personas tienen que comer a una hora fija, mientras que otras admiten mayor flexibilidad por lo que se refiere al momento de comer⁵. Con independencia de cómo elijas comer, se recomienda consumir una variedad de alimentos saludables, como frutas, verduras, fibra, proteínas y algunos lácteos^4,5.

También se recomienda comprobar los niveles de glucosa en sangre antes de las comidas⁴, Para calcular la dosis de insulina que debes administrar a la hora de comer puedes usar información como la glucosa en sangre, el recuento de carbohidratos de la comida, la insulina activa que permanece en tu sangre y la actividad física que has realizado o tienes previsto realizar^4,5.

Si te cuesta llevar una dieta saludable o tu alimentación no ayuda a controlar la diabetes, puedes recurrir a un dietista con experiencia en diabetes⁴.

Qué hacer cuando estás enfermo

Enfermedades como los resfriados o la gripe incrementan la producción de hormonas del estrés en tu organismo⁶. Esto puede dificultar el control de los niveles de glucosa en sangre y su mantenimiento dentro del rango objetivo⁶.

Prepararte para los días en que estés enfermo puede ayudarte a controlar la diabetes⁶ y prevenir complicaciones adicionales como la cetoacidosis diabética (CAD)⁴. 

Algunas reglas para estos días son⁴:

• Trata de comprobar los niveles de glucosa en sangre cada 2-3 horas

• Sigue administrando tu insulina basal y prandial

• Si no puedes comer, intenta beber líquidos que contengan carbohidratos

• Comprueba con frecuencia tus cetonas en sangre y orina

• Mantente hidratado

• Si no puedes comer o beber durante un tiempo, habla con tu médico o educador diabetológico.

Puedes hablar con tu equipo médico para establecer algunas reglas adaptadas a tu caso⁴.

Gestión del estrés

El estrés está presente en nuestras vidas. En origen era un mecanismo de adaptación útil que nos permitía afrontar situaciones peligrosas, preparando nuestro organismo y aportando un chute de energía, lo que se conocía como la respuesta de lucha o huida⁷.  

El estrés estimula la liberación de varias hormonas, lo que puede dar lugar a la elevación de los niveles de glucosa en sangre⁷. Esto puede causar problemas graves para controlar la diabetes⁸. También es posible que el estrés haga que se te olvide tomar la medicación o que te saltes comidas⁸.

Aunque es imposible eliminar todo el estrés de la vida, sí existen varias formas de reducirlo⁸.

Algunos métodos para reducir el estrés son⁸:

• Ejercicio

• Relajación

• Conversación (bien con amigos/familiares o con un terapeuta)

Si estás pasando una mala racha, bien por la diabetes o por otros aspectos de tu vida, habla con un profesional sanitario, que podrá ayudarte.

Consumo de alcohol

Las personas con diabetes pueden beber alcohol con moderación sin ningún problema⁴. La American Diabetes Association recomienda un máximo de dos bebidas al día para hombres y una para mujeres⁴.

No obstante, se sabe que el alcohol, sobre todo en exceso, afecta al control de la diabetes y puede provocar la disminución de los niveles de glucosa en sangre (hipoglucemia)^1,4.

Si vas a beber alcohol, conviene que tengas un plan para controlar la diabetes⁴. 

Este puede consistir en medir los niveles de glucosa en sangre de forma regular durante la noche⁴. También puedes ingerir carbohidratos cuando bebas alcohol para evitar que los niveles de glucosa en sangre desciendan demasiado^4,5.

Ejercicio

El ejercicio forma una parte importante del control de la glucosa en sangre y la salud⁵.

Si tienes diabetes de tipo 1, el ejercicio te aportará muchos beneficios, como^4,5:

• Disminución de los niveles de glucosa en sangre

• Disminución de la presión arterial

• Mejora del flujo sanguíneo

• Control del peso

• Mejora del estado de ánimo

• Mejora del sueño

No es necesario que vayas al gimnasio para hacer ejercicio. Ejercicio también es caminar o montar en bici, en lugar de conducir, hacer las tareas del hogar, subir y bajar por las escaleras y salir a disfrutar con la familia⁵.

No debes olvidar que la actividad física puede reducir la glucosa en sangre, tanto a corto como a largo plazo⁴. Es importante contar con un plan para hacer ejercicio, que incluye el horario de la actividad y el equilibrio entre la ingesta de carbohidratos y las dosis de insulina⁵.

Habla con tu equipo médico para trazar un plan que te permita hacer tanto ejercicio como desees.

Noche

Conviene comprobar los niveles de glucosa en sangre antes de irte a la cama⁴, De esta forma sabrás si estos se encuentran dentro de tu rango objetivo. 

Ingerir una cena copiosa o un tentempié antes de irte a la cama puede elevar los niveles de glucosa en sangre, que pueden durar toda la noche, al igual que ocurre si te administras una dosis demasiado baja de insulina con la cena³. 

A veces, los niveles bajos de glucosa en sangre durante la noche pueden ocasionar niveles  elevados de glucosa por la mañana, lo que se conoce como el «efecto Somogyi»³: el organismo produce más glucosa para compensar los niveles de glucosa bajos durante la noche³. Esto puede ocurrir si te saltas la cena o administras demasiada insulina después³.

Si notas un patrón de niveles altos o bajos cuando te levantas, comprobar los niveles de glucosa en sangre a la hora de irte a la cama, en mitad de la noche y nada más levantarte te ayudará a comprender mejor este patrón³. El uso de un dispositivo de monitorización continua de glucosa (MCG) también puede ayudarte a recabar los datos que necesitas mientras duermes; si no lo tienes, habla con tu equipo de cuidado de la diabetes para que te preste uno³. 

Existen algunas actividades que puedes encajar en tu rutina diaria y que te ayudarán a controlar la diabetes más fácilmente. Si tienes alguna duda, habla con tu proveedor de atención sanitaria para descubrir más formas de controlar la glucosa en sangre.

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